“Оралният баклофен не е за всеки. При оралното подаване лекарството циркулира по системата, за да достигне мястото на действие и това може да доведе до непоносими странични ефекти в централната нервна система. Интратекалното подаване е насочено към гръбначномозъчната течност, така се заобикаля кръвно-мозъчната бариера”, допълни неврохирургът.
Д-р Красимир Минкин и словенският специалист д-р Клемен Граблиевич, специалист по физикална и рехабилитационна медицина в Института за рехабилитация - Любляна, разказаха пред MyClinic какво представлява новата терапия и как протича имплантирането.
- Д-р Минкин, какво представлява новата баклофенова терапия?
- Това е терапия, известна от 1984 г., в Словения, откъдето е нашият гост д-р Клемен Граблиевич, се прилага от 2001 г. У нас досега не сме прилагали тази терапия, имаме млад човек, помпата му е имплантирана в Брюксел преди две години. Имаме опит в имплантирането на помпата и доливаме контейнера с медикамент.
През 1984 г. се предлага използването на интратекално приложение на баклофен като алтернатива на пероралното му приложение. Оказва се, че при перорално приложение дозите, необходими за проявяване на антиспастичния ефект на баклофена, надвишават тези, при които се появяват непоносими странични ефекти като гадене и обърканост.
- В какво се състои процедурата?
- Самата интервенция е много проста, поставя се едно малко катетърче около гръбначния мозък и се свързва с помпа, поставена под кожата. Отнема по-малко от час, но може коренно да промени живота на заболелите, защото ще доставяме медикамента не през устата, където отива в общото кръвообращение и има ефект върху цялото тяло и главния мозък. Идеята е да се достави медикаментът около гръбначния мозък, до структурата, която предизвиква спастицитета.
Основният проблем за нас е, че помпата струва 15-25 000 евро, в зависимост от доставчика. Има и доплащане при пълненето на контейнера с медикамента - около 600 лв. на всеки 3-4-6 месеца, в зависимост от дозата. Помпата се сменя на 7 г. В началото дозата на медикамента е по-висока, за да може пациентът да свикне с лекарството. Подготвяме документите за
финансиране по Здравна каса,
но искаме обществото и пациентите да бъдат запознати с новата терапия.
- На каква възраст при деца може да се приложи терапията?
- След 3-годишна възраст, детето трябва да има малко мастна тъкан, поне 2 см, заради подкожното имплантиране на помпата. Не трябва да се тръгва с прекалено много очаквани резултати. Не можем да накараме пациентите да проходят, но ще облекчим живота им, като спазмите станат малко и леки. Ще облекчим непрекъснатата болка от стягането на мускулите. При пациенти с множествена склероза, които не са много увредени, с терапията ще успеем да намалим тонуса и те ще ходят почти нормално.
Хубавото при този метод е, че можем да направим тест за ефекта още преди интервенцията. Вкарва се само катетър около гръбначния мозък и се инжектира с външна помпа, която не струва нищо, в продължение на два дни медикамент. Така виждаме какво бихме постигнали, когато имплантираме помпата.
- Има ли странични ефекти?
- Нежеланите ефекти могат да бъдат постигнати само ако пациентът е свръхдозиран. Не се стига дотам, намалява се дозата. Основната причина да се стигне до баклофенова терапия с помпа е тази, че терапията през устата води до странични ефекти като гадене, повръщане, замаяност, отпадналост, сънливост. Имаме пациенти, които не могат да станат от леглото не толкова, че са отмалели, а че им се спи, защото концентрацията в главния мозък, който въобще не ни интересува, е висока.
Няма привикване, достига се дозата
и не е необходимо покачването на медикамента.
- С какви аргументи ще представите терапията пред Здравната каса?
- Основните индикации са детска церебрална парализа, множествена склероза, мозъчни инсулти и травми на гръбначния мозък. В началото нуждаещи се са около 10-ина деца и насочени от невролозите с множествена склероза са 23-ма пациенти.
Д-р Клемен Граблиевич:
Методът не е панацея, но е избор на по-добър живот!
- Панацея ли е новата терапия, д-р Граблиевич?
- Не, не е панацея, но е избор на по-добър живот. В Словения тази помпа е напълно безплатна, както и последващото вливане на медикамент. Имаме пациентка на 21 г., страдаща от церебрална парализа, която не можеше да се движи без чужда помощ и е прекарала целия си живот досега в инвалидна количка. Това й състояние свърши с баклофеновата терапия. В резултат, тя е в състояние да кара специално пригодено за нея колело. Около 10% от пациентите с церебрална парализа могат да подобрят живота си, ако ползват баклофеновата помпа. При пациенти с множествена склероза и травми този процент може да е по-висок.
- Поемат ли здравните учреждения у вас цената на помпата?
- Да, за нашите граждани, за 2-милионна Словения,
тази нова терапия е напълно безплатна -
и хирургичната интервенция, и помпата, и последващото пълнене на контейнера с медикамента. С всяка изминала година се увеличава броят на пациентите, само за тази година планираме на 15 души да се постави такава помпа. Институтът ни има договор с Босна и Херцеговина да приемаме техни пациенти - те заплащат при нас пълненето на контейнера, но след това си получават парите от държавата. Ако не се постави медикамент навреме, има синдром на отнемането - като страничен ефект е тежък.
- Какво се случва с пациентите ви след имплантацията?
- Приемат се в нашия рехабилитационен център, за да може да свикнат да живеят с тази помпа.
Прави им се рехабилитация, на по-леките случаи им улесняваме движението. След изписването им идват само за пълнене на
медикамента. Имаме добър контакт с пациентите ни.
- Имате ли възможност да помогнете на българи?
- В нашия център имаме възможност да приемем чуждестранни пациенти, като можем да извършим всичко, свързано с тази терапия.
Ще направим и теста как ще действа самата помпа
преди имплантирането й. Помпата ще струва по-евтино в Словения, отколкото в Брюксел.
Имплантацията на вашия пациент, направена в Брюксел, е заплатена от вашата държава, защото всеки един от вас има право на медицинска грижа, където поиска в рамките на европейската общност. Пациент от България, който поиска да има баклофенова помпа, не може да бъде спрян да направи това в която държава поиска.
- Как биха могли наши пациенти да се свържат с вас?
- С обаждане в рехабилитационния ни център в Любляна, чрез служител могат да се уредят всички подробности. Предоставям на читателите на в. “Доктор” сайта на института, както и личния си имейл адрес за връзка с мен.
UNIVERSITY REHABILITATION INSTITUTE LJUBJANA, www.ir-rs.si,
[email protected]
Люба МОМЧИЛОВА
