Над 250 000 двойки в България и едно на пет семейства в света искат да имат деца, но имат проблем със зачеването. В част от случаите репродуктивният проблем е при жената, в друга част - при мъжа, а при останалите двойки - и при двамата.
По случай Деня на репродуктивното здраве - 10 юни, безплатни консултации даде д-р Мефтуне Шефкетова, ръководител на Центъра за асистирана репродукция в “Аджибадем Сити Клиник Болница Токуда”. Ето какво сподели пред в. “Доктор” д-р Шефкетова като обобщение за репродуктивните проблеми на пациентите си.
- Д-р Шефкетова, хора с какви репродуктивни проблеми дойдоха на безплатните прегледи, които организирахте на 10 юни?
- Дойдоха основно двойки, правили дългогодишни опити за забременяване, с неуспешни опити за инвитро процедури, които искаха да чуят друго мнение и най-вече някой, който да им вдъхне нова надежда, че нещата ще се случат. Имаше също и две двойки, които не бяха правили инвитро процедури. Те искаха да видят дали всичко при тях е наред, или имат някакъв генерален проблем, който би им попречил да си имат деца.
- Защо при голям процент от двойките процедурата инвитро е неуспешна?
- Много двойки са останали с впечатление, че ако не се случи спонтанно зачеване при тях, инвитро процедурата ще им реши проблема. За съжаление обаче, медицината на 21 век не е всесилна. Многократно повтарям на пациентите, че инвитро процедурата не е панацея. Тя би помогнала само при двойки, които имат нормален ресурс. Когато жената е с изчерпан яйчников резерв, няма как да работим с нейни яйцеклетки. Когато има някакъв генетичен проблем, когато яйцеклетките са с променен генетичен материал, за съжаление няма как да помогнем. Понякога се правят безуспешно една, две и повече инвитро процедури и пациентите не могат да осмислят факта, че не може да се случи бременност с техен генетичен материал. В повечето случаи инвитрото не успява при жени с преждевременно изчерпан яйчников резерв и с генетични проблеми.
- Какво обикновено пречи на двойките да имат деца?
- От моята практика вече съм се убедила, че в повечето случаи проблем има и при мъжа, и при жената. Обикновено двойката идва и само жената казва, че има проблеми. Но когато започнем да разнищваме случая, се оказва, че има проблеми и при партньора. Наистина не мога да твърдя, че репродуктивните проблеми са повече при жената или повече при мъжа. Най-често проблемът е комплексен.
В повечето случаи идват жени с изчерпан яйчников резерв. Следващият по честота проблем са поликистозните яйчници. Те ни подвеждат понякога, защото изглеждат с добър потенциал, но трудно се поддават на стимулация и образуваните яйцеклетки невинаги са качествени. Не малък е процентът на жените с ендометриоза - заболяване, което затруднява спонтанното забременяване, защото прави сраствания, запушващи маточните тръби, а също уврежда качеството на яйцеклетките и на маточната лигавица.
В други случаи репродуктивни проблеми имат пациентки, претърпели оперативна интервенция за запушване на маточните тръби или за премахване на един от яйчниците.
Има и двойки, при които мъжът е с проблеми в спермограмата - ниска концентрация или лоша морфология на сперматозоидите.
Това са по-често срещаните проблеми.
Д-р Мефтуне Шефкетова
- Кои са съвременните подходи и технологии в репродуктивната медицина, които използвате във вашия център?
- Започвам с индивидуален подход, защото всяка двойка е специфична. Всяка двойка идва със своя проблем и няма шаблон, по който да се реши той. Много се дразня, когато пациентите кажат: “Как се действа в подобни случаи?”. Опитвам се да им обясня, че няма точно установена практика. Лекарят избира подхода според конкретния случай - вида на стимулацията, медикаментите и подготовката - изследванията, предхождащи инвитро процедурата. Иначе не е трудно да се направи самата процедура.
По-трудна е подготовката за успешно инвитро, да се обърне внимание на всички обстоятелства, които биха провалили една процедура. В подготовката влизат имунологичните, генетичните, ендокринологични и други изследвания, които установяват някакъв ендокринен или автоимунен проблем.
Чак след това влизат в действие специфичните техники и подходи, които се използват за обработка на яйцеклетката. След като се инспирира яйцеклетката, се използват различни подходи да се активира, да се подобри. Освен това е много важен и подборът на сперматозоидите.
В един еякулат има милиони сперматозоиди, а за инвитро процедурата ни трябват само един или два. Вече тук е тънкостта какъв подход ще приложат колегите ембриолози и биолози, как ще изберат сперматозоиди с добра оплодителна способност, с възможност да дадат началото на качествен ембрион. Точно тук ни е силата, че разполагаме с добри подходи за избор на качествени сперматозоиди за процеса на оплождане. Като се каже инвитро, всички мислят, че това е един стандартен процес. Но с напредването на технологиите и на медицината вече са разработени много методи за изкуствено оплождане. При самото инвитро настъпва спонтанно оплождане на яйцеклетката със сперматозоида. Докато при икси, имси, тикси технологиите, се използват други методи за подбор на сперматозоида и той опложда яйцеклетката по специфичен начин.
- Какво представлява като процедура плазмотерапията на маточната лигавица и какъв проблем решава?
- Плазмотерапията е подходяща при пациентки, които нямат маточна лигавица или е силно изтъняла. Този проблем се среща при малка част от пациентките, но това са особено трудни случаи. Защото, за да има успешна бременност, трябва да се получи добра имплантация на оплодената яйцеклетка в маточната лигавица, благоприятно място, в което ембрионът да се захване. Когато липсва маточна лигавица, дори да се получи перфектният ембрион, няма среда, която да го приеме, и няма как да очакваме имплантация, съответно - бременност.
До проблем с маточната лигавица стигат жените, на които е правена хирургическа интервенция в матката. Например на които е правено абразио след аборт, при което се получават страствания (синдром на Ашерман). Много трудно е след това да се възстанови маточната лигавица. Благодарение на плазмотерапията обаче лигавицата може да се възстанови. При тази методика се взима кръв от пациентката, обработва се до плазма и се прилага по специфичен начин.
- За колко време след плазмотерапията маточната лигавица се възстановява?
- По принцип са достатъчни 3 - 4 месеца след плазмотерапията. Съвсем рядко ни се е налагало да правим втора процедура.
- Случвало ли се е при вас да дойде двойка с репродуктивни проблеми и след това спонтанно да зачене?
- О, да. Това са най-хубавите случаи, на които и ние се радваме. Ние сме център за асистирана репродукция, но това не означава, че правим само инвитро. Докато стигнем до инвитрото, се опитваме да изчерпим всички други възможности за зачеване и настъпване на бременност. Много често пациентките забременяват още в процеса на изследване и проследяване. Случвало се е и след инвитро процедури жените да забременеят спонтанно.
Затова, когато ме попитат дали само с помощта на инвитро може да забременеят, не съм категорична. Природата е с удивителни възможности и винаги може да ни поднесе приятни изненади. Понякога е достатъчно едно малко побутване от наша страна, за да се случи естествено зачеване.
Мара КАЛЧЕВА
