Визитка♦ Д-р Николай Георгиев е специалист гастроентеролог във Варна с над 15 години опит и интереси в областта на ултразвукова и ендоскопска диагностика на гастроинтестиналния тракт и интервенционалната ендоскопия, диагностика, терапия и спешна ендоскопска хемостаза при остри кръвоизливи на ГИТ, премахване на полипи по хода на ГИТ, дилатация на стенотични участъци, диагностика и лечение на болести, свързани с черен дроб, панкреас. ♦ Завършва Медицинския университет във Варна през 2012 г. През 2017 г. придобива Специалност “Гастроентерология”, а от 2018 г. е зачислен като редовен докторант към МУ в морската столица. През 2015 г. д-р Георгиев е специализант в УМБАЛ “Св. Марина”, Варна, а през 2017 вече е преподавател-асистент към катедра “Вътрешни болести”, УС по гастроентерология, хепатология и хранене. ♦ От същата година работи като лекар гастроентеролог към УМБАЛ “Св. Марина”. От април 2023 г е завеждащ отделението по Гастроентерология и Хепатология към Транспортната Болница във Варна, където осъществява прегледи и консултации и ендоскопски изследвания. Преминал е редица следдипломни квалификации и курсове по високоспециализирани дейности. |
- Д-р Георгиев, след великденските празници много от хората усещат стомашен дискомфорт. Каква е причината за това и възможно ли е проблемът да се окаже по-сериозен?
- Ако покрай великденските празници консумирате обилно количество месо, варени яйца, майонеза, сладкиши, алкохолни напитки и други, трябва да сте наясно, че сте изложени на повишен риск от развитие на холецистит или панкреатит. Цялата тази натовареност и калориен прием биха могли да доведат до съответни морфологични промени и клинични оплаквания, които са тясно свързани с работата на жлъчния мехур и задстомашната жлеза. И тук искам да припомня на читателите ви, че усещането за ситост не идва незабавно след прием на храна, а 20-40 минути след хранене. Затова и е необходимо придържането към умереност в консумацията, за да не се предизвика дразнене на храносмилателната система, претоварването й с излишни калории, които водят и до увеличаване на теглото.
- Често срещано заболяване ли е холелитиазата?
- Жлъчнокаменната болест или холелитиаза е заболяване, при което в резултат на обменни и локални нарушения се образуват камъни в жлъчния мехур. Това е най-често срещаното заболяване на жлъчната система.
- Кои са рисковите фактори, способстващи развитието й?
- Съществуват редица рискови фактори, които създават предпоставка за образуване на жлъчни конкременти. Сред тях е вродената предразположеност – честа е появата на холестеролови камъни сред някои фамилии и групи. Интересен факт е, че жените страдат по-често, в сравнение с мъжете /3:1/, както и бременните, хората, приемащи естрогенни препарати.
Холелитиазата зачестява и с напредване на възрастта, прием на богата на холестерол и бедна на баластни вещества храна, гладуване парентерално хранене, затлъстяване, както и някои медикаменти. Като цяло, рисковите фактори могат да се обединят в т.нар. правило на 5-те F: “female, fair, fat, forty, fertile” (женски пол, руса коса, пълна, около четиридесетте, фертилна). И още една особеност, билирубиновите камъни, например, се образуват поради хронична хемолиза, чернодробна цироза или по неизвестни причини.
- Защо при някои хора се образуват камъни в жлъчката? До какви промени в организма води заболяването?
- Жлъчните камъни са с кристална структура и се образуват от нормални или абнормни жлъчни съставки. Разделят се на 3 групи: холестероловите и смесените се срещат по-често – в около 80% от случаите и билирубинови - 20%. Смесените и холестероловите камъни съдържат холестеролов монохидрат и калциеви соли, жлъчни киселини и пигменти, белтъчни съставки, мастни киселини.
Пигментните билирубинови конкременти съдържат калциев билирубинат. Най-често срещаните холестеролови камъни се образуват поради пренасищане на жлъчния мехур с холестерол. Нормално съдържанието на холестерол в жлъчката е около 80%. Той се поддържа в разтворено състояние под формата на мицели с жлъчни киселини и фосфолипиди. Така нормалната жлъчка съдържа холестерол, фосфолипиди и жлъчни киселини в съотношение: 5:25:70.
В склонната към конкрементообразуване жлъчка холестеролът се съдържа в повишено количество. Това може да се дължи на рецепторни или ензимни особености. Причина за относително по-високото съдържание на холестерол може да е намаленото количество жлъчни киселини, поради понижен синтез, повишена чревна загуба и др. Предпоставка за образуване на жлъчни камъни е и намаленият мотилитет на жлъчния мехур, което води до застой на жлъчката и непълното изпразване на жлъчния мехур.
С помощта на ехография е установено, че преди образуването на жлъчни камъни при някои пациенти се образува т.нар. „жлъчна кал“
Тя представлява гъст слузест материал, съставен от кристали на холестерола, лецитин, слузни нишки и гел. Наличието на тази жлъчна кал говори за нарушен баланс между процесите на секреция и елиминация и за започване на ядрообразуване на кристали от жлъчни компоненти. Както вече споменах, билирубиновите камъни се образуват най-вече при хронична хемолиза. Това се обяснява с повишено отделяне на хемоглобин от разрушените кръвни клетки, чийто продукт на разграждане е билирубинът. Пигментните камъни се утаяват на дъното на жлъчния мехур, докато холестероловите плуват в жлъчката.
Д-р Николай Георгиев
- С какви симптоми се проявява холелитиазата?
- Клиничната картина протича под формата на няколко синдрома, като безсимптомната форма (безболкова холелитиаза) е най-често срещаната. Открива се случайно при профилактичен преглед или при ехографско изследване по друг повод. За разлика от нея диспептичната форма се характеризира с оплаквания от страна на горната част на храносмилателния тракт – променен и горчив вкус в устата, тежест в дясното подребрие, подуване на корема, оригване. И последната форма е т.нар. жлъчна колика. Дължи се на придвижване на жлъчен камък от мехура към жлъчния канал (ductus cysticus) и засядането му.
- Как се проявява жлъчната колика?
- Жлъчната колика е най-характерната проява на холелитиазата. С периодични контракции жлъчният мехур се опитва да придвижи камъка по хода на дуктуса, което се съпровожда със силни болки в дясното подребрие. Болката има характерна ирадиация към дясната скапула или дясното рамо. Най-често жлъчната колика се провокира от някои храни с жлъчкогонно действие – шоколад, мазни храни и др.
Болката продължава от няколко минути до няколко часа и има пристъпен характер
Може да е придружена от гадене, повръщане, преходен иктер. При жлъчна колика има положителен признакът на Мърфи - прекъсване на дълбоко вдишване при палпация (умерен натиск в областта на жлъчния мехур).
- Как се поставя диагнозата? Налага ли се провеждането на по-специализирани методи и в кои случаи?
- Диагнозата е комплексна. Показателни са данните от анамнезата за жлъчната колика, която има специфичен характер на хода и болката. Ултразвуковото изследване (ехография на коремни органи) е най-чувствителният и бърз метод за доказване на жлъчни камъни. Доказва се уголемен жлъчен мехур, промени в неговата форма, изменения в стената му. Използват се и други методи за доказване на холелитиаза – ядрено-магнитен резонанс, скенер, рентгено-контрастно изследване.
При съмнение за калкулоза на жлъчните пътища – холедохолитиаза,може да се направи ERCP (ендоскопска ретроградна холангио-панкреатография) - ендоскопско изследване, съчетано с вкарване на контраст за изобразяване на жлъчните пътища. Жлъчните пътища могат да бъдат изобразени и при перкутанна трансхепатална (през черния дроб) холангиография. Лабораторните данни показват изменения при настъпили усложнения. При холесцистит се открива ускорено СУЕ, левкоцитоза.
При обструкция на жлъчните пътища са завишени холестазните ензими - алкална фосфатаза, гама-GTP и директният билирубин. При засягане на малките жлъчни пътища може да се увеличат и чернодробните трансаминази.
- С какви други заболявания може да се обърка острата болка в областта на корема?
- Острата коремна болка при жлъчна колика налага диференциране от редица заболявания, като панкреатит (който може да бъде и усложнение); язвена болест; бъбречна колика поради нефролитиаза; миокарден инфаркт на задната стена или белодробна емболия - поради излъчването на болката към дясната плешка и рамо; тумори на черния дроб, жлъчните пътища, жлъчния мехур; опаразитяване с чернодробен метил и др.
- Какви съвременни методи включва терапията на холелитиазата?
- Лечението зависи от клиничната форма на заболяването и настъпилите усложнения. Безсимптомната форма не изисква лечение. Терапията при изявената холелитиаза включва симптоматично лечение на жлъчната колика с аналгетици, спазмолитици, еветуално опиоидни аналгетици (без морфин!), нулева диета (гладна диета) поне за 24 часа, антибиотично лечение при съмнение за бактериална инфекция, включително и антибиотици срещу анаеробни микроорганизми.
Отстраняването на камъните може да стане по оперативен път или чрез неоперативни методи
Оперативната холецистектомия се прилага както с класически, така и с лапароскопски методи. Към неоперативните методи се отнасят: екстракорпорална литотрипсия, приемане на жлъчни киселини: урзодезоксихолева и хенодезоксихолева киселина. Може да се приемат при малки плуващи холестеролови камъни. Ако настъпят усложнения обаче, първи метод на избор е холецистектомията.
При хроничните форми на холецистит оперативната намеса може да бъде отложена до пълно стабилизиране състоянието на болните. За оптимизация на хирургичното лечение се препоръчва подходяща предоперативна подготовка и адекватни следоперативни грижи и мониторинг на пациентите.
Прогнозата при холецистит се определя строго индивидуално, като с изключително важно прогностично значение е ранното диагностициране на болестта, спешната холецистектомия при острите форми и успешната планова такава при хроничните, липсата на развили се усложнение и бързото възстановяване на пациентите след отстраняването на жлъчния мехур.
- Кои профилактични мерки могат да ни предпазят от развитието на жлъчнокаменната болест?
- Профилактиката се състои в отбягване на предразполагащи фактори от хранително и друго естество, особено при фамилно обременени лица ( 5-те „F”). Трябва да се има предвид, че повишените нива на естрогени по време на бременността, при хормонална заместителна терапия, или прием на противозачатъчни средства увеличават холестерола в жлъчния сок и също са рисков фактор за образуване на жлъчни камъни.
Гладуването намалява движенията на жлъчния мехур. Така в жлъчката се концентрира холестеролът и се създават условия за формиране на камъни. Не трябва да се забравя, че холелитиазата се среща по-често при хора с наднормено тегло.
- Какви са препоръките ви към пациентите, на които вече е поставена такава дигноза?
- Поведението зависи от клиничната изява на холелитиазата. При неусложнена жлъчнокаменна болест и откриване на малки холестеролови камъни се препоръчва спазаване на диета за профилактика на жлъчната колика или остър холецистит. Те могат да се провокират от някои храни, затова се ограничават въглехидратите, забранява се приемането на храни, богати на холестерол (мозък, животински мазнини, животински вътрешности и др.). При усложнена жлъчнокаменна болест оперативното отстраняване на жлъчния мехур е задължително, тъй като рецидивите на болестта могат да се доведат до сериозни усложнения (сепсис, остър хирургичен корем, рак на жлъчния мехур и др.).
Милена ВАСИЛЕВА
