Карциномът на гърдата започва като промяна в отделни клетки, но с времето може да се разпространи към околните тъкани и органи, ако не бъде открит и лекуван навреме.
Очаква се броят на заболелите от злокачествения тумор в света да се увеличат с 40% до 2050-а, според Международната агенция за изследване на рака.
Прогнозите са, че в световен мащаб една от 20 жени ще бъде диагностицирана с болестта в определен етап от живота си, като случаите ще се повишат с 38%, а смъртността - с 68% през следващите 25 години. За това как у нас пациенти и лекари се справят с онкологичното заболяване разговаряме с д-р Йоана Милушева.
Визитка♦ Д-р Йоана Милушева завършва Медицинския университет - София с отличие през 2021 г. През февруари 2022 г. печели конкурс за лекар-специализант към Клиниката по медицинска онкология в УМБАЛ “Царица Йоанна - ИСУЛ”. От същата година е и асистент-редактор на “International Journal of Surgery and Medicine”. Има изявен интерес в лечението на карцинома на млечната жлеза - провеждане на активно комплексно лечение и проследяване. Участник е в множество национални и международни симпозиуми и обучения по темата, автор и съавтор на редица научни публикации. Асистент е към Катедрата по Нуклеарна медицина, Лъчелечение и Медицинска онкология в Медицински университет – София. Изследовател е в редица клинични проучвания в сферата на различни онкологични заболявания. Номинирана е за годишните награди на БЛС „Лекар на годината 2024“ в категорията „Ти си нашето бъдеще”. |
- Д-р Милушева, с каква честота се среща ракът на гърдата у нас?
- В България е най-честото злокачествено заболяване сред жените. Според данни на Българската асоциация за борба с рака, всяка година се диагностицират около 4 000 нови случая, заболяването е основна причина за смъртност сред жените у нас, а в последните години се наблюдава тенденция за увеличаване в броя новозаболели. В 95% от страните ракът на гърдата е една от водещите две причини за смъртност от рак при жените.
Въпреки че темата е широко обсъждана, в България липсва ефективна скринингова програма както и адекватни мерки за профилактика и превенция на заболяването. Често се открива в по-напреднали стадии, а това води до значително по-ниска преживяемост в сравнение с пациентките, при които е открито на ранен етап. Това не само влошава качеството на живота на засегнатите, но и генерира сериозни социално-икономически последици за обществото като цяло.
- Как се установява за първи път този вид рак?
- За да се стигне до диагноза, пациентът най-често провежда ехография на млечни жлези, мамография, ядрено-магнитен резонанс. Диагнозата е поставена само след като е получен резултат от взета биопсия, чрез която се определя подтипът на тумора, наличие на хормонални рецептори и такива за HER2.
- Какво следва, когато диагнозата е поставена?
- Има различни подтипове рак в зависимост от вида на клетките, които го съставят, и от това дали туморът има хормонални рецептори или други молекулярни характеристики, които са определящи за лечението. Първата стъпка е извършването на допълнителни изследвания, за да се определи стадият на заболяването, дали ракът се е разпространил в други органи или лимфни възли. Това включва компютърна томография с контраст, ядрено-магнитен резонанс на глава и някои генетични изследвания по преценка на онколога. След това ще се определи най-подходящият план за лечение, който може да включва хирургия, химиотерапия, лъчетерапия, таргетна терапия или хормонално лечение.
Д-р Йоана Милушева
- Има ли генетично предразположение и как се изразява?
- От 5% до 10% от случаите на рак на гърдата са наследствени, което означава, че са резултат от генни мутации, предадени от родител. Фамилната история, особено при като майка или сестра, увеличава риска, тъй като може да споделяте генетична мутация. Но при 85% от болестта няма фамилна история
Специфични гени като BRCA1 и BRCA2 могат да бъдат наследени и да увеличат риска за развитие на рак на гърдата, което подчертава важността на познаването на фамилната история. Доброто познаване на фамилната анамнеза дава възможност за изграждане на целенасочен скрининг за онкологичните заболявания, и не само, при конкретния човек.
- Как се назначава лечението и как протича?
- То изисква участие на специалисти от различни области, и всеки от тях допринася за правилния и ефективен подход към заболяването. Мултидисциплинарният екип съгласува най-подходящата стратегия, решенията се взимат съвместно, а не еднолично, и според характеристиките на карцинома и стадия на болестта, което води до значително по-висок успех при лечението и по-добра преживяемост за пациентите.
Една от най-честите последователности в лечението на неметастатичен карцином на гърдата е стартирането с предоперативна химиотерапия. Видът и интервалът се определят индивидуално. Следва хирургично лечение, лъчетерапия и хормонална терапия (при наличие на хормонална експресия). Химиотерапиите се вливат венозно за няколко часа, а преди и след тях пациентът получава лекарства за спад на страничните ефекти от приложеното лечение.
- Какъв режим на хранене и живот трябва да се спазва?
- По време на активно лечение препоръчвам повишен прием на протеин и омега-3 мастни киселини. Няма хранителни добавки, които да са демонстрирали ефективност, но от основно значение по време на лечение и след него е спортът! Всички възрастни да се ангажират с поне 150 минути умерено интензивно физическо натоварване всяка седмица - около 20 минути на ден. Освен това и 75 минути интензивно натоварване всяка седмица, разпределени в дните, което е 8 минути на ден. Увеличаването на мускулната маса посредством силови тренировки намалява риска от развитие на болестта или рецидив!
- По ваши наблюдения как протича животът на жената след операция?
- Преминалите химиотерапия се връщат малко по-трудно към нормалния си начин на живот. От една страна заради загубата на косата, от друга заради умората, резултат от лечението. Пациентките с мастектомия губят и млечната си жлеза. А онези, при които се стартира хормонална терапия, навлизат в менопауза. Всичко това “ограбва” женската им същност. И тук много важна роля имат свободните и откровени разговори с лекуващия лекар, който да даде насоки за справяне с част от тези проблеми, спортът, групите за взаимопомощ и работата с психолог.
- Каква е ролята на близките?
- Те се грижат за финансовото управление, вземането на решения, осигуряването на емоционална подкрепа и остават активно ангажирани през целия период на заболяването, а и след това. Семейството е от съществена роля в живота на пациентите с рак на гърдата.
Фактори, влияещи върху развитието на рака на гърдата:
1. Възраст: С напредване на възрастта, рискът от развитие на рак на гърдата нараства. Колкото по-дълго сте изложени на естроген, толкова по-дълго сте изложени на риска.
2. Менструация: Менструациите увеличават количеството естроген в тялото. Колкото повече менструации имате, толкова повече сте изложени на естроген. Кърменето и бременността намаляват менструациите, а рискът от рак е по-нисък при жените, родили до 30–35 години. Клетките на гърдата се копират бързо по време на бременност и колкото по-стари са те, толкова по-голяма е вероятността за мутация и създаване на повече „лоши“ копия и – леко увеличен риск от рак на гърдата.
3. Алкохол и цигари: Консумацията на умерени до увеличени нива на алкохол, както и тютюнопушенето, увеличават опасността.
4. Затлъстяване: Мастните клетки произвеждат и съхраняват естроген! Рискът се увеличава, ако сте с наднормено тегло, особено след менопаузата. Поддържането на здравословно тегло може да намали риска заедно с отслабването ще загубите и излишния естроген!
5. Заседнал начин на живот: Нередовната физическа активност или продължителното задържане на едно място също могат да допринесат за по-висок риск. Изследванията през последните 20 години показват, че увеличаването на физическата активност понижава опасността. Физическата активност регулира хормоните, включително естроген и инсулин, които могат да подпомогнат растежа на рака. Редовните упражнения помагат в поддържането на здравословно тегло, а това помага за регулирането на хормоните и оптималното поддържане на имунната система.
Марияна МАРИНОВА
