Доц. д-р Атанас Щерев: Оперирахме вродена херния на бебето още в утробата на майката!

 За уникална за България операция на плода още в утробата на майката и за нов тест за пренатална диагностика на генетични аномалии съобщи доц. д-р Атанас Щерев. Ето и подробностите специално за читателите на в. “Доктор”.

- Доц. Щерев, кога бременните трябва да си направят пренатален тест за откриване на генетични аномалии на плода?
- Алгоритъмът на работа е всяка бременна да посещава женска консултация поне 10-12 пъти. За съжаление в много селища в страната женската консултация е разбита като система. Два пъти бременната трябва да бъде изпратена на ултразвуков и биохимичен скрининг - ранният скрининг е между 9-ата и 11-ата седмица, а късният е между 18-ата и 22-ата седмица. За фетален скрининг са сертифицирани около десет души в нашата страна и повечето са в София. След като открият аномалии, следва консултация с генетик и едва тогава семейството взема решение да прави различни тестове. В България вече има шест вида генетични тестове, работещи чрез изследване на фетална ДНК в кръвта на бременната.

Решението за прекъсване на бременността взима семейството, но това трябва да стане най-късно до 20-та седмица. Или се взема решение за вътреутробна манипулация, която ще позволи плодът да бъде жизнеспособен при раждането. В много страни диагнозата синдром на Даун не означава прекъсване на бременността. В САЩ майката получава държавна помощ за отглеждането на това дете и след това й се полага доживотна пенсия, защото такива деца умират сравнително рано. Това не се случва в нашето общество. Условията в България предполагат при почти всеки случай със синдром на Даун

да се прекъсне бременността

За майката е безопасно това да стане рано, за да може след това да има нова бременнност.

- Защо въведохте новия Хармъни тест във вашата болница?
- Използването на Хармъни тест в нашата болница има две важни основания. Той е сертифициран и има високо ниво на надеждност - установява с точност 99% наличие на синдром на Даун на плода, 98% синдром на Едуардс и 97% синдром на Патау. Освен това е двойно по-евтин от всички останали. Използването на този тест е част от нашата идея да създадем и развием отделение за фетална инвазивна диагностика и терапия, за да лекуваме плода още в утробата на майката. Един от пионерите в тази област на медицината е проф. Кипрос Николаидис, при когото в Лондон специализира три години д-р Петя Чавеева от нашата болница.

- Какви операции извършвате?
- Ние осъществихме няколко операции на бебета в утробата и се надяваме те да се родят живи и здрави. Неотдавна д-р Чавеева направи операция по разделяне на предна плацента, което е много трудна и тежка манипулация. На 30 октомври постави балон в трахеята на неродено бебе с вродена диафрагмална херния, за да я затвори и подпомогне развитието на белия дроб. Вродената диафрагмална херния е с честота 1 на 2500 раждания. Когато диафрагмалната херния е голяма, само около 20% от бебетата оживяват при раждането.
Тази фетална хирургия дава добра перспектива за малките ни пациенти, след като се родят. За извършването на тази

уникална за България интервенция

ни помагаше италианският д-р Николо Персико, който също е специализирал фетална морфология и терапия в Лондон при проф. Николаидис.

- Какво представлява операцията на вродена диафрагмална херния?
- Влизаме в кухината на матката, след което с миниинвазивен фетоскоп откриваме устата на бебето, прокарваме ендоскоп, на чийто връх е заложен съвсем малък балон. Преди това обаче се слага инжекция с упойка в предлакътницата на бебето, за да спре да се движи. Иначе не може да се работи с фетоскопа. Естествено, бебето се упоява с определена доза според теглото му. Пробива се маточната стена, влиза се с фетоскопа навътре в трахеята и се запушва с балона. Така течността, която се произвежда от белите дробове, не излиза навън, а ги разпъва и противодейства на навлезлите в гръдния кош коремни органи. Иначе тези коремни органи ще притискат белия дроб и ще пречат на неговото развитие. А с недоразвит бял дроб бебето не може да оживее.

- Какви са перспективите за тази бременност?
- Две седмици след операцията пациентката се чувства добре и имаме добър отговор на белите дробове на плода.

В 34-ата седмица на нашия нероден пациент трябва да се направи нова манипулация и да се извади балонът. Алтернативата е балонът да се пукне при самото раждане, за да не се задуши бебето. Ние сме уговорили с д-р Масларска от болница “Токуда”, където има реанимация за новородени, детето да се роди там. Планираме д-р Чавеева да пукне балона в трахеята. След като се стабилизира състоянието на детето за 24 часа, то ще се преведе в “Пирогов”, където имаме уговорка с д-р Георгиев от Детска хирургия. Той ще направи корекция на диафрагмалната херния. Медицината е екипна дейност от много специалисти - анестезиолози, педиатри, генетици, хирурзи, но първи в тази верига е специалистът по фетална медицина.


Мара КАЛЧЕВА