Доц. д-р Васил Василев е специалист уролог. Интересите и работата му са насочени към иновативните безкръвни и лазерни техники в урологията и през годините преминава редица обучения в чужбина.

През 2009 г. става асистент към Катедрата по урология, а през 2013 г. защитава успешно дисертация по урология и оттогава е главен асистент към Медицински университет, София. През 2013 г. основава свой медицински център в София, който разширява възможностите за консултации и лечение на пациентите в амбулаторни условия.

Разговаряме с д-р Васил Василев за много масовото страдание, но не толкова често обсъждано - гениталните брадавици.  

- Доц. Василев, кои са най-често срещаните вирусни заболявания при мъжете?

- Най-честите вирусни урологични болести са кондиломите, херпесната инфекция и заразните молуски. Гениталните кондиломи например, наричани още генитални брадавици, са една от най-често срещаните венерически инфекции и едва ли има мъж, който да не е чувал и да не се страхува от тях.

Те се причиняват от човешкия папиломен вирус (HPV), като са открити над 100 разновидности на вируса, 40 от които предизвикват образуване на кондиломи в инфектираните кожа или лигавици на гениталиите.

- Как изглеждат кондиломите? Лесно ли може да се различат?

- Най-често кондиломите се наблюдават като една или няколко малки пъпчици с белезникав или кафеникав цвят, характерна зърниста и неравна повърхност, подобна на карфиол. Могат да се появят навсякъде – по гениталиите на мъжа и жената, във влагалището, дори по ануса или в уретрата. Реално това са инфектирани с вируса участъци от кожата, които първоначално са малки, но постепенно с времето могат да нарастват както на големина, така и на брой. При това в някои „запуснати“ случаи могат да достигнат много големи размери.

- Как става заразяването с човешкия папиломен вирус?

- Заразяването с човешкия папиломен вирус най-често става по полов път, но той може да се предаде и с ръка или дори само при допир до половите органи. Реално предаването на вирусите става при „търкането” на заразена в здрава кожа, при което вирусите навлизат и инфектират клетките на повърхностния слой на кожата. Най-голямата концентрация на вируса е в самите брадавици, но е важно да уточним, че той може да се открие и във видимо здраво изглеждаща кожа.

Разбира се, заразяването не е „задължително“ и не са редки случаите, при които единият партньор да има, а другият да няма кондиломи. От друга страна, от момента на инфектирането до появата на първата брадавица могат да минат няколко седмици, дори години.

Затова невинаги е възможно да кажем точно от кой партньор и кога е станало заразяването. Възможни са случаи, в които инфекцията да премине към латентна (бавна) форма, без поява на самите кондиломи. И едва при наличие на друга инфекция или някакъв спад на имунитета кондиломите да се появяват периодично през целия живот.

- Има ли алармиращи симптоми при появата на инфекцията?

- В болшинството от случаите инфекцията с HPV няма никакви симптоми освен появата на самите кондиломи. Обикновено те са неболезнени и могат да се появят на всяко място по мъжките гениталии: главата на пениса, около отвора на уретрата или в нея самата, кожата на пениса (препуциума), основата на половия член, скротума, около ануса и перинеума (между ануса и скротума).

Често брадавиците се появяват едновременно на няколко различни места. Те могат да бъдат с най-различни форми и размери – от розови или розово-кафяви пъпчици, разположени по мъжките гениталии, до по-големи кръгли израстъци, подобни на карфиол. При нелекуваните случаи отделните пъпчици могат да се съберат и да достигнат до много големи размери и да добият вид на цветно зеле.

Дълго време – месеци, дори и години, мъжете виждат малките пъпчици или брадавици в гениталната област, но понеже не болят, не им обръщат особено внимание, не се лекуват и продължават половата си активност. И така, докато кондиломите не станат много големи и не започнат да отблъскват половите партньори. И точно това ги прави опасни, защото именно така става предаването на заразата. Може би това е обяснението защо кондиломите са най-честата полово предавана болест.

От друга страна, част от пациентите са наясно със състоянието, но се притесняват от урологичния преглед, изпитват срам или не са сигурни къде точно да отидат и при какъв специалист. Това, което искам да им кажа, е, че няма нищо срамно или страшно – самото отстраняване на кондиломите става бързо, безболезнено и безкръвно, само за около 5-10 минути.

- Как се диагностицират кондиломите? Има ли по-специфични изследвания за уточняване на диагнозата?

- Най-често прегледът при специалист е достатъчен за поставяне на диагнозата въз основата на типичния вид на кондиломите. При мъжете огледът на гениталиите и ануса е достатъчен, докато при жените се налага гинекологичен преглед, за да може да се огледа и влагалището.

В някои случаи поставянето на точната диагноза само „на око” е трудно, дори и от опитен специалист, тъй като съществуват и други кожни образувания, които могат да „приличат” на кондиломи. Например Pearly Penile Papules (РРР) са образувания по пениса, които също са с бял цвят, но се разполагат в 2 или 3 редици, точно по ръба на главичката и са заоблени и с гладка повърхност, молускит, различните видове бенки, точките на Фордайс или рак на пениса и др. Това е причината за разработването на различни тестове за улесняване на диагнозата, като понякога може да се наложи вземане на биопсия и изследване под микроскоп.

- Кои са най-често прилаганите тестове за диагностицирането на кондиломите?

- При трудности в диагностиката е възможно да се направи т.нар. HPV-ДНК тест, който е изключително чувствителен и много прецизен. С него освен че се установява вирусното присъствие дори и в много ниски концентрации, може да се определи конкретният вирусен тип и дали става въпрос за инфекция с високо или нискорисков за развитие на спиноцелуларен рак на кожата вид HPV.

- Защо категорично препоръчвате да се лекуват кондиломите и проблемът да не се подценява?

- Защото са заразни и носят голямо количество вирусни частички в себе си и вероятността да се предаде вирусът е много по-голяма, когато има активни кондиломи.

Някои типове HPV могат да предразполагат към появата на спиноцелуларен карцином на кожата или лигавиците.

Доц. д-р Васил Василев

- Какво е лечението?

- Кондиломите са едни от най-често срещаните полово предавани болести и от векове се търси „най-ефективният метод” за премахването им

Използват се различни химични, имунологични или физични агенти, с които се цели убиването на инфектираните клетки от кожата и вируса заедно с тях.

- От какво зависи кой вид терапия трябва да се приложи?

- Изборът на лечение е много индивидуален и зависи от броя, големината и разположението на брадавиците, като задължително се определя и съблюдава от специалист.

В практиката, както споменах вече, се използват различни методи, като общото при всички е стремежът да се отстрани самата брадавица, по възможност най-прецизно, ефективно, безопасно и с най-добър козметичен резултат.

- Лазерното лечение ли е съвременният избор при кондиломите? Какви са предимствата на метода пред останалите терапии?

- Съвременните СО2-лазери са отлично средство за лечение на големи или множествени кондиломи. Специфичната дължина на вълната на тези лазери позволява изпаряване на брадавицата и едновременно с това – коагулиране на кръвоносните съдове, които ги хранят. От друга страна, дебелината на лъча е под 100 микрона, което позволява изключително фино да се третират дори съвсем малки брадавици, без да се засяга околната кожа. Това е особено важно при гениталните брадавици, които растат в богато кръвоснабдени и деликатни зони.

Друго важно предимство на лазерното лечение на кондиломите е, че е безболезнено, като най-често се използва специален обезболяващ крем, който се намазва на засегнатите участъци. Процедурата е кратка, напълно безопасна и благодарение на отличните характеристики на СО2-лазера с перфектен козметичен резултат. 

Преборете гениталния херпес с тези 5 натурални средства

На практика през последните години CO2-лазерната хирургия се превърна в „златен стандарт” в лечението на гениталните брадавици, тъй като представлява бърза, еднократна, безболезнена и ефективна процедура за лечение на всички видове кондиломи.

- Лечението гарантира ли излекуване? Възможно ли е кондиломите да се появят отново след приложената терапия?

- Лечението на кондиломите често пъти е трудно и упорито, като има вероятност за повторното им появяване след отстраняване. Това се случва, защото при лечението се премахва самата брадавица, която е с най-голяма концентрация на вирусни частици, но вирусът продължава да живее в кожата и при отслабване на имунитета е възможно да се активира отново. За момента не е открит метод, който да отстрани изцяло вируса от тялото. Това е причината след третирането на брадавиците, да се предписват стимулатори на имунната система (като изопринозин например), които да засилят имунитета срещу вирусите, останали в неактивно състояние в кожата и така да се намали рискът от повторната им поява или заразяване на партньорите.

За гениталния херпес

„Херпесната инфекция може да засегне всяка част от човешкото тяло, като най-често се среща в областта на гениталиите или по устните на човек. Тя също се предизвиква от вирус, като са познати няколко вида херпесни вируси и най-често става въпрос за два основни типа – Herpes simplex 1 и Herpes simplex 2. Въпреки че тип 1 най-често се свързва с инфекция в областта на лицето, а тип 2 – в областта на гениталиите, и двата типа са проява на едно и също заболяване, като всеки от тях може да се развие навсякъде по човешкото тяло. Herpes simplex 2 (гениталният херпес) най-често причинява инфекции в областта на гениталиите или в аналната област. Заразяването обикновено става чрез контакт на „кожа в кожа” – най-често по време на сексуален контакт.

Симптомите на гениталния херпес включват поява на зачервяване и обрив по засегнатата кожа, наподобяващ малки мехурчета, изпълнени с бистра течност, които се пукат и на тяхно място се образува малка раничка, която за няколко дни заздравява. Веднъж попаднал в тялото на човек, херпесният вирус остава там за цял живот, като през определени периоди, най-често при спад в имунитета, се активира наново. Характерно е това, че гениталният херпес обикновено се появява на едно и също място. Появата на обрив и зачервяване е съпроводено със сърбеж, раздразнение на кожата и болка.

Преди започване на лечението е от изключителна важност да бъде поставена правилната диагноза. В някои случаи херпесната инфекция може да се сбърка с друго заболяване, което протича по същия начин. Такива заболявания са например възпаление на кожата на препуциума от обикновени бактерии – баланопостит, тежка гъбична инфекция, сифилис.

За поставянето на правилната диагноза е от значение опитът на уролога, тъй като херпесният обрив има характерен вид. Още при самия преглед диагнозата може да бъде поставена, без необходимост от допълнителни изследвания. При съмнение съществуват няколко теста, които доказват наличието на вируси в клетките. Такива са:

• Взимане на материал от засегнатия участък с тампон и изпращането му за изследване в лаборатория

• Кръвна проба, при която се търсят антитела срещу вируса – изследва се отговорът на организма при среща с него.

А самото лечение включва противовирусни препарати, които могат да се приемат през устата или под формата на крем за мазане на засегнатата зона. Видът на терапията се определя от уролог или дерматолог, като при всеки пациент може да бъде използвана различна комбинация и дозировка от лекарства. При излекуване на обрива вирусът остава в спящо състояние в организма и може да се активира отново във всеки един момент. Обикновено заболяването протича леко и преминава за няколко дни, без остатъчни проблеми”, допълни специалистът.

 Милена ВАСИЛЕВА