Доц. д-р Венцислава Пенчева е специалист по вътрешни болести и пневмология и фтизиатрия. Част е от екипа на Отделението по белодробни болести в Клиниката по пропедевтика на Александровска болница. От ноември 2020 г. е ръководител на Катедра “Пропедевтика на вътрешните болести” към Медицински университет, гр. София. Притежава множество сертификати от международни курсове в различни сфери на пулмологията.
Научните интереси на доц. Пенчева са в сферата на специфичните и неспецифични белодробни инфекции, бронхообструктивните заболявания, дихателни нарушения по време на сън, белодробно ангажиране при системни съединително-тъканни заболявания, белодробен рак, белодробна тромбоемболия, сърдечносъдови и ендокринни усложнения при обструктивна сънна апнея и др. Има над 70 научни публикации в български и чуждестранни научни медицински списания, включително монографии и учебници, участия в голям брой конгреси в страната и чужбина.
Качеството на нашия живот зависи много от това колко добре си почиваме. Сънят е важен процес, по време на който се възстановяват всички системи на тялото и всяко негово нарушение неизбежно ще доведе до лошо здраве. Сънят е толкова важен, колкото храната и водата. Едно от сериозните заболявания от групата на т.нар. нарушения на дишането по време на сън е синдромът на обструктивната сънна апнея. Доколко сериозен е за здравето ни този синдром, как се диагностицира и лекува, разговаряме с доц. д-р Венцислава Пенчева.
- Доц. Пенчева, защо сънната апнея се смята за болест на нашето съвремие?
- Обструктивната сънна апнея (ОСА) е едно от заболяванията, които засягат все по-голям процент от населението. Според последните статистически данни, около един милиард души в целия свят са засегнати от ОСА. Мъжете страдат малко по-често от ОСА – засегнати са от 15% до 30%, докато при жените процентът е около 10%-15%. Но с настъпването на менопаузата съотношението мъже – жени започва да се изравнява.
Д-р Ивайло Илиев: Хъркането намалява, ако отслабнете
- Свързваме основно това заболяване с хъркането. Какво все още не знаем за сънната апнея?
- ОСА се характеризира с хъркане, редуващо се с периоди на спиране на дишането. Но не всяко хъркане е свързано с ОСА. Възможно е да се касае и за други причини. Разбира се, когато хъркането е в комбинация и с други симптоми, като дневна умора, сутрешно главоболие, високо кръвно, често нощно уриниране и т.н., най-вероятно то е в контекста на ОСА.
- Какво означава апнея и хипопнея, и какви проблеми отключва в организма?
- Апнеята и хипопнеята са различни прояви на ОСА. В случая с апнея, най-общо казано, се касае за пълен блокаж на преминаването на въздух през горните дихателни пътища, а при хипопнея – за частичен. И в двата случая обаче времетраенето е 10 секунди или повече. По време на тези нарушения се установяват т.нар. „десатурации“, т.е. спадане в кислородното насищане (сатурацията) на кръвта. Това води до различни нарушения, които се отключват в резултат на това.
- Според механизмите, причиняващи ОСА, какви видове апнея съществуват?
- По-точно е да се говори за различни форми на апнея, според начина по който „изглеждат“ при полисомнографско изследване тези нарушения – централни, смесени и обструктивни сънни апнеи. В случая на централните апнеи, освен че човек „спира“ да диша, не се регистрират и мускулни движения в гърдите и корема. Тоест, по време на тези паузи той изглежда като „умрял“. При обстурктивната сънна апнея има блокаж на преминаване на въздуха, но се регистрират движения в областта на гърдите и корема.
- Известно ли е какво причинява сънната апнея? Каква е ролята на ендокринните нарушения и в частност, на хормона лептин?
- Анатомични различия, затлъстяване, нарушения в нервно-мускулния котрол, хормони и други фактори играят важна роля в появата на ОСА. Връзката ОСА и ендокринните нарушения е двупосочна. Различни ендокринни заболявания се явяват рисков фактор за ОСА – акромегалия, хипотиреоидизъм, затлъстяване и други. Нарушеното дишане по време на сън променя серумните нива или нормалните ритми на секреция на различни хормони, включително на тестостерон, растежен хормон, алдостерон и вазопресин. Те, от друга страна, могат да окажат влияние върху появата и развитието на ОСА.
Доц. д-р Венцислава Пенчева
При ОСА например, са увеличени т.нар. „стресови хормони“, като кортизол. Мастната тъкан, която вече е доказана като един от големите ендокринни органи, произвежда различни хормони, наречени адипокини. Те играят роля в контрола на апетита или чувствителността към инсулина, участват като медиатори във възпалителния процес и други. При ОСА количеството на тези хормони и чувствителността на съответните рецептори за тях са променени. Един от тези хормони е лептинът, който регулира приема и разхода на енергия, понижава апетита, повишава телесната температура. Той стимулира центъра за ситост в хипоталамуса, като с трупането на излишни килограми човешкият мозък става много по-малко чувствителен към лептин и това затруднява неговата функция. Това става и при ОСА, особено, ако пациентът е и със затлъстяване.
Други такива хормони, произвеждани от мастната тъкан, са грелин (стимулира апетита и се счита за контрарегулатор на лептина.), адипонектин (повишените нива на адипонектин подобряват глюкозния и липиден метаболизъм и предотвратяват възпалението и атеросклерозата, но при ОСА той е намален).
- Обяснете ни какво представлява т.нар. Чейн-Стоукс дишане?
- Това е патологично дишане, при което има кресчендо-декресчендо промяна в дълбочината на дишането (увеличаване на дълбочината, след това намаляване), след което следва апнея, т.е., спиране на дишането и този цикъл се повтаря. Най-често се среща при различни мозъчни увреждания или сърдечносъдови заболявания.
- Сънната апнея се посочва като основен рисков фактор за сърдечносъдови проблеми и диабет тип 2. Каква е връзката й с тези заболявания?
- При ОСА настъпват нарушения, които водят до оксидативен стрес, интермитентна хипоксия, системно възпаление и фрагментация на съня, като тези патогенетични промени са в основата и на други заболявания, като сърдечносъдови и метаболитни.
- Кои симптоми съпътстват сънната апнея?
- Клиниката при ОСА е многолика. Вече посочих хъркането със спиране на дишането по време на сън, сутрешно главоболие, горчив неприятен вкус в устата сутрин при ставане от сън, дневна умора, липса на концентрация, главоболие. Много често такива пациенти съобщават за пътни инциденти, по време на които „за кратко са заспали“. Често се срещат сърдечносъдови прояви, като трудно контролиращо се високо кръвно налягане, инфаркти или инсулти, пациентите „излизат“ и от ритъм по време на сън, могат да имат и други аритмии.
От страна на ендокринната система много често има нарушен въглехидратен толеранс или диабет, който отново трудно се поддава на медикаментозно лечение. Мъжете често имат нощно уриниране, което се бърка с проблеми с простатата. Освен това, има намалено либидо и много други прояви.
Няколко прости упражнения спират хъркането
- Кои диагностични методи намират приложение в практиката?
- Ориентирането в диагнозата започва още от анамнезата на пациента и неговите близки. Има различни валидирани въпросници-Epworth Sleepiness Scale (ESS), Stanford Sleepiness Scale (SSS), които също могат да ни ориентират може ли да се мисли за ОСА или по-скоро не. Може да се направи нощна оксиметрия, но „златният стандарт“ в диагностиката на ОСА е полисомнографията.
- Как различните механизми за възникване на сънната апнея определят и начините и методите за лечението й?
- „Златният стандарт“ в лечението на ОСА е с продължително позитивно налягане с т.нар. СРАР. То е строго индивидуално за всеки пациент, като приложението му става най-често чрез назална маска или такава, която обхваща носа и устата. При някои пациенти, поради наличието на различни придружаващи заболявания, може да се наложи лечение с две нива на налягане – BPAP (Bilevel positive airway pressure). Основно е и редукцията на теглото, в случаите, когато то е над нормата. Има и други методи, които обаче, не са твърде успешни.
- През последните години се работи активно в търсенето на медикаменти за лечение на сънната апнея. Докъде са стигнали тези клинични изследвания и колко близо сме до въвеждането им в практиката?
- Търсенето продължава... Все още няма измислен медикамент, който да лекува ОСА. Има таблетки, които повлияват част от симптомите, най-често изразената дневна сънливост, но те не лекуват заболяването.
Милена ВАСИЛЕВА
