Проф. д-р Боряна Делийска, д.м.н., е специалист по нефрология и вътрешни болести, работи в Клиниката по нефрология в УМБАЛ “Царица Йоанна - ИСУЛ”. Член на Българското дружество по нефрология, като от 1988 г. е в Управителния му съвет, член е на Европейската асоциация по диализа и трансплантация, на Европейската бъбречна асоциация, на Световното дружество по нефрология. Проф. Делийска е външен експерт към НЗОК, член на комисии към Ректората на Медицинския университет, към Министерството на здравеопазването и към Министерството на образованието и науката. Член е на редакционните колегии на няколко списания. Многократно е специализирала в университетски клиники в Германия-Мюнхен, Йена, Ерланген, където е изнасяла и лекции. Има над 160 публикации в чужди и български списания, автор е на няколко книги.
По-висок ли е рискът за хората с бъбречни заболявания по отношение на коронавирусната инфекция? До какви бъбречни усложнения може да доведе както заразяването, така и лечението на това заболяване? Кои лекарствени средства, прилагани в профилактиката и лечението на тази инфекция, помагат и кои могат да навредят на този важен орган? Доколко оправдано е самолечението и какво е правилното поведение за профилактика и лечение на коронавируса както от страна на медицинските специалисти, така и на страдащите от хронични бъбречни заболявания? Отговор на тези и други въпроси вижте в интервюто с проф. д-р Боряна Делийска.
- Проф. Делийска, как се отразява ковид инфекцията върху бъбреците?
- По принцип сам по себе си коронавирусът може да увреди бъбреците. От една страна, той може да влоши до известна степен предхождащо хронично бъбречно заболяване. Нерядко това се съпровожда с поява на остро бъбречно увреждане. Или казано по-ясно: върху едно хронично бъбречно заболяване може да се прояви допълнително по-бързо влошаване на бъбречната функция до степен от необходимост от диализа.
По световни данни една част от пациентите развиват бъбречна недостатъчност, тъй като много често вирусът засяга различни органи и системи. Да, основно естествено най-честата проява е тежко засягане на белия дроб. Но нерядко има увреждане и на други органи, включително и на бъбрек. Проявата на бъбречно увреждане по време на коронавируса може да се изяви с поява на белтък в урината (т.нар. протеинурия), поява на еритроцити в урината или влошаване на бъбречната функция.
Относно коронавируса, сам по себе си той се проявява доста разнообразно при различни хора. Аз имам такива пациенти, както и познати, които са преболедували, като при всеки от тях вирусът се проявява с доста различна симптоматика.
Бъбрекът е много деликатна структура, той е много “тихичък”, не се афишира. Но той реагира на всяка намеса. Хората трябва да имат предвид, че бъбрекът може да реагира на част от лекарствата, особено ако не се дозират според бъбречната функция. Т.е., при лечение на пациент с първично влошена бъбречна функция задължително трябва да се изчисли точната доза от медикамента. В тази връзка е желателно да не се използват медикаменти, за които се знае, че са токсични за бъбрека и при възможност да се използва друг вид антибиотик.
- А кои са нефротоксичните медикаменти? Например толкова популярните напоследък и широко прилагани кортикостероиди, те вредят или помагат? Или имате предвид други лекарствени средства?
- Кортикостероидите не са никакъв проблем за този орган. Проблем са някои антибиотици. Затова пак ще повторя, защото е важно: прилагането на всички антибиотици трябва се съобрази с бъбречната функция. Независимо дали става дума за пациент с вече доказано хронично бъбречно заболяване или пък касае човек, който никога не е имал такива оплаквания и проблеми. Да, той не е имал подобни заболявания, но ако става дума за един възрастен пациент, дозировката на антибиотика също трябва да бъде съобразена с метаболизма на този човек и с намалената успоредно с възрастта бъбречна функция.
Навици, които увреждат бъбреците
- Казвате, че кортикостероидите не са вредни за бъбреците. Защо?
- Кортикостероидите не пречат на бъбреците. Напротив, ние лекуваме голяма част от нашите заболявания (това са имунните и автоимунните бъбречни болести) със свръхвисоки дози кортикостероиди
Те са многократно по-големи от дозите, прилагани при ковид инфекцията. По принцип кортикостероидите не са опасни, но задължително прилагането им се съобразява и с придружаващите заболявания на пациента. Те са най-доброто антиоксидантно лечение. А ковид инфекцията определено предизвиква кислороден стрес - един от факторите, участващи в нанасянето на поражения. Така че ние много често даваме кортикостероиди - едно от най-добрите противовъзпалителни средства. Освен това дозите, които се дават при лечение на ковид, не са високи. Не са страшни кортикостероидите, не се плашете от тях.
Но има основни показания и противопоказания при прилагането им, за което колегите са много добре информирани. Аз обаче съм длъжна да отбележа, че в никакъв случай пациентът не трябва да ги прилага профилактично или да си ги назначава сам. Да не забравяме, че всяко лекарство има странични ефекти. Дори един обикновен витамин С, ако прочетете листовката за пациента, ще видите колко странични ефекти има.
Всяко лекарство е произведено, за да лекува някакво заболяване или състояние. Затова профилактичният прием на кортикостероиди в никакъв случай не е уместен. И това касае не само кортикостероидите, а и много други препарати. Затова пак ще подчертая: в никакъв случай пациентите не трябва да приемат по собствено решение кортикостероиди. Това не е средство за профилактика на ковид инфекцията. Ако има нужда, наблюдаващият лекар ще преценят дали и в каква доза да ги предпишат на пациента.
Проф. д-р Боряна Делийска
- Как ще коментирате една тенденция, характерна за българските пациенти, а именно - самолечението?
- Не само аз, но и всички лекари са против самолечението, когато става дума за прием на сериозни лекарства и още повече те да се взимат за профилактика. То не е толкова трудно за разбиране, дори е елементарно. Нито витамин D ще навреди, ако се приема в минималната доза като хранителна добавка за период от 5-6 месеца; нито витамин С в малки дози ще се отрази негативно.
Но съм категорично против приема, и то за профилактика на много сериозни медикаменти, които са с множество странични ефекти и освен това не са 100% доказани, че имат ефект при лечението или профилактиката на ковид инфекцията. Всеки ден по всички медии излизат и коментират колеги, чието мнение аз дълбоко уважавам, но само ако се касае за тяхната специалност. Защото те не са нито епидемиолози, нито инфекционисти.
Тези иначе добри специалисти обаче си позволяват съвсем спокойно да дават различни препоръки за някакъв тип лечение на коронавирусната инфекция. Вижте, нека пием вода от извора. Аз цял живот се доверявам на специалистите - ако имам очен проблем, няма да си го решавам сама, ще отида на очен лекар, нали? А и няма да давам съвети за очни заболявания по телевизията...
- Стана ясно, че ковид инфекцията се съпровожда с много силна дехидратация. Мисля, че това има отношение и към бъбречната функция, винаги сте казвали, че бъбреците имат нужда от повече течности...
- Да, оказва се, че в почти всички случаи ковид инфекцията протича с дехидратация. Тя е свързана, от една страна, с продължителен период на висока температура, която е чест признак на заболяването. От друга страна, с безапетитие, при което допълнително може да се намали приемът на течности. Искам да уточня, че говоря за хора, преболедували извън болнично заведение, т.е., не толкова тежко протичащо заболяване.
Съответно температура, която продължава 5 до 7 дни и е от порядъка над 38-39 градуса, независимо дали е вследствие на ковид или на най-обикновен грип, тя обезводнява организма. Затова е много уместно по принцип в този период да се приемат повече течности. Ако трябва и насила да се принуди пациентът да пие течност - това може да е айрян, обикновена вода, някакво сокче, чай и т.н. Така или иначе, пациентът трябва да се хидратира, защото другата опасност от обезводняването е т.нар. сгъстяване на кръвта. Така че на практика освен т.нар. антиагреганти и/или антикоагуланти, които се прилагат с цел предотвратяване образуването на тромби, е хубаво допълнително, макар и чисто механично, да се приемат повече течности
Пак повтарям, че това е при пациенти на извънболнично лечение. Защото, когато те вече са приети в ковид отделение, там се прилагат достатъчно водно-солеви разтвори, които компенсират дехидратацията. А тя при някои пациенти може да е причина и за остро влошаване на бъбречната функция. Извън ковид епидемията в клиниката ни редовно приемаме възрастни хора с дехидратация поради диария например или повръщане. При такива състояния отчитаме остро и бързо намаляване на бъбречната функция до степен от нужда за провеждане на диализно лечение. При част от тези болни след оптимално оводняване с вливания постепенно бъбречната функция се възстановява.
Симптоми, които показват проблеми с бъбреците
По принцип при пациент с хронично бъбречно заболяване лечението като вид терапия и като доза трябва да се съобрази с бъбречната функция. Колегите от ковид отделенията много добре знаят, че винаги могат да направят справка. Те знаят, че задължително трябва да се съобрази каква доза антибиотик да се сложи на един 90-годишен пациент с леко повишен креатинин, защото тя няма да е същата като при 30-годишен болен.
Относно антибиотиците, мога да кажа, че те са необходимото зло. Всичко уврежда, но всеки лекар знае кое е най-малкото зло за пациента. Така че няма средство, за което да кажем, че не уврежда. А много мънички детайли, като преценка на дозата на лекарство например, може да бъде от съществено значение за пациента.
- Какво ще препоръчате на хората като правилно поведение?
- Смятам, че всички трябва да спазваме препоръките, колкото и да е омръзнало това вече на хората. Да се съобразим с маските, с дезинфекцирането на ръцете, със социалната изолация, която определено вече ни тежи. Но... това, което специалистите в тази област са казали, е най-точната стратегия за момента.
Често чувам от медиите как с подигравка се говори за някой специалист, че си е променил мнението. Да, така е, защото вирусът е още едва на десетина месеца, той е нов за света. Но постепенно в световната литература се натрупват все повече нови данни, които могат да са основание в даден момент да се смени позицията към него както за диагностиката, така и за лечението му. Не е изключено, ако ме интервюирате и мен слез 5-6 месеца, и аз да ви отговоря по друг начин на същите въпроси.
Сещам се за данни от проучвания, за които четох в чужди издания, че жените преболедуват по-леко корона инфекцията спрямо мъжете. Но пък и доста жени починаха, включително колеги. Т.е., всичко е много индивидуално.
И съвсем в заключение, пак ще повторя, че пациентите с бъбречни заболявания не са на едно от първите места като високорискови. Препоръчвам на тези с хронично бъбречно заболяване, ако могат редовно да си правят стандартните изследвания за него. А не под угрозата, че в лаборатория или поликлиника ще пипнат коронавирус, да загърбват хроничните си болести. Защото може и да не заболеят от коронавирус, но хроничното заболяване да прогресира и да достигне до краен стадий, в който лечението му няма да е ефикасно.
Яна БОЯДЖИЕВА
