Ако слушате ваш близък човек как диша, докато спи, и ви направи впечатление, че равномерното му хъркане прекъсва на моменти, в които той изглежда сякаш не диша, гърдите и корема му се издуват в опит да си поеме въздух, това трае повече от 10 секунди, а понякога дори минута, и в крайна сметка завършва с едно шумно прохъркване и възстановяване на дишането, то този ваш близък човек вероятно страда от сънна апнея.
Д-р Ивайло Илиев: Хъркането намалява, ако отслабнете
Смята се, че сънната апнея е болестта на нашето съвремие. Според проучвания от последните години почти всеки пети мъж на планетата страда от някаква форма на сънна апнея.
Жените страдат по-рядко от мъжете, като едва всяка десета жена е засегната от болестта, но след менопаузата рискът за двата пола се изравнява. Какво е сънна апнея и опасна ли е?
Само хъркането ли е симптом и как се лекува заболяването? На тези въпроси отговаря началникът на Клиниката по пропедевтика на вътрешните болести в Александровска болница проф. Огнян Георгиев.
Той е завършил медицина през 1979 г. в София. От 1980 г. е асистент, старши и главен асистент в Клиниката по пропедевтика на вътрешните болести.
През 2002 г. е хабилитиран като доцент, а от 2012 г. - професор към същата клиника. Има две специалности: вътрешни болести и пневмология и фтизиатрия. Притежава сертификат за провеждане и анализ на полисомнографии, бронхоскопии, функционално изследване на дишането.
Научните интереси на проф. Георгиев са в сферата на сънната апнея, възпалителни нарушения при ХОББ, инсулинова резистентност.
До момента проф. Георгиев има над 170 публикации, като 80 от тях са в чуждестранни списания.
Проф. Георгиев е началник на белодробното отделение от 2000 г., а от 2012 г. е началник на Клиниката по пропедевтика на вътрешните болести. През същата година е избран за ръководител на Катедра пропедевтика на вътрешните болести. Член е на Академичния и Факултетния съвет към Медицинския университет, главен координатор по пневмология и фтизиатрия към МЗ.
- Проф. Георгиев, напоследък много се говори за сънна апнея, но малко се знае за нея. Бихте ли обяснили какво представлява това заболяване?
- Съгласно международните класификации, сънната апнея е състояние, при което вследствие на спадане на корена на езика поради генетични нарушения в напречно набраздената мускулатура в корена на езика в определен период в развитието на човека по време на сън езикът спада и запушва 100% трахеята.
Тогава казваме, че имаме апнея - спиране на дишането. А когато имаме 50% спадане, се нариха хипопнея. И хипопнеята, и апнеята причиняват еднакви щети за организма. Т.е. по време на сън пациентите правят пауза в дишането по-голяма от 10 секунди и в този период от време кислородът в кръвта спада под 90%. И това нещо се нарича сънна апнея.
Според механизмите, причиняващи апнеята, имаме централна и обструктивна сънна апнея. Отделно имаме синдром на алвеоларната хиповентилация.
Макар и да не е много познато заболяването и често недиагностицирано, може да се каже, че от 8 до 10% от населението в България боледува от сънна апнея. Като мъжете са два пъти повече от жените. Децата също имат сънна апнея, но там причината е ясна.
Основните причини за хъркането и как да се справим
В 99% от случаите децата имат голяма трета сливица. И тогава разрешаваме този проблем много лесно чрез нейното оперативно отстраняване.
- По какво се различават централната и обструктивната сънна апнея?
- При обструктивната сънна апнея проблемът е механичен и той е свързан със затруднена проходимост на дихателните пътища и периоди на затруднено дишане. Т.е. имаме спиране на дишането - над 10 секунди, пауза, буден мозък и движение на гърдите, на корема и на краката за преодоляване на това нарушение по време на сън.
При централната сънна апнея пак има спиране на дишането над 10 секунди, но този пациент не е имал дихателни напъни за корекция както на корема, така и на краката. Тук причината е в спиране на дихателния център в продълговатия мозък.
Той не е подал сигнал за дишане. Това са най-опасните състояния. В медицината комплексът от две централни сънни апнеи формират т.нар. Чейн-Стоукс дишане. Това е състояние, което аз преживях за първи път с пациент преди 15 години и беше най-неприятният момент в моята практика.
Защото пациентът, както си лежи спокойно, в един момент спира да диша и нищо не е в състояние да го накара да продиша.
Между другото, повечето от пациентите в интензивните кардиологични отделения умират през нощта именно от централна сънна апнея и затова е толкова важно да се изследва този феномен. Но той може да се установи само в специализирани лаборатории, а не с гривни за отчитане на сатурация.
Проф. Огнян Георгиев
- Най-често затрудненото дишане през нощта свързваме с хъркането. Всяко хъркане ли е признак на сънна апнея?
- Не всяко хъркане. 5-10% от хората, които хъркат, не правят паузи. За нас апнеята е спиране на дишането за повече от 10 секунди и спадане на кислорода с повече от 3% от изходното състояние. А щом няма паузи по-големи от 10 секунди, нямаме проблем.
Аз съм го нарекъл това нещо козметично хъркане. Козметичното хъркане е характерно например, след употребата на алкохол, тъй като напречно набраздената мускулатура в носоглътката се блокира от алкохола и не е в състояние да изпълнява своята функция.
Тъй като в дъното на нарушението е липсата на кислород, много основни заболявания също са свързани с това нарушение - захарният диабет, хипертонията, възпаленията, сърдечносъдовият риск. Затова при сънната апнея имаме нервно-когнитивни и сърдечносъдови симптоми, метаболитни нарушения.
Основно оплакване при нервно-когнитивните симптоми при нашите пациенти е ексцесивната дневна сънливост.
Тези пациенти заспиват, където седнат през деня, по простата причина, че мозъкът им през нощта е бил буден, но те не знаят това. Такива хора правят катастрофи посред бял ден. Повечето от половината тежки катастрофи през деня се дължат на шофьори със сънна апнея, които не са изследвани.
Слава богу, в Европейския съюз има директива, че не само професионалните шофьори, но и любителите трябва да минават на прегледи за сънна апнея, само че в България това не се прави.
Други нервно-когнитивни симпоми са нарушена концентрация и мотивация, хроничната умора, депресивните състояния, хъркането, периодичните движения на крайниците.
Намалената потентност при мъжете, честото уриниране през нощта, са също много характерни симптоми. Срещат се с висока честота сърдечносъдови нарушения (ранен инфаркт и ранен мозъчен инсулт, хипертония, аритмии) и метаболитни разстройства (захарен диабет тип 2, хипотиреоидизъм и др.)
- И тъй като е много широк кръгът от симптоми, как се поставя диагнозата “Сънна апнея”?
- Диагнозата се поставя чрез извършване на амбулаторно изследване с полисомнографски запис. Пациентът преспива през нощта в лабораторията и със специални електроди, които се поставят по тялото му, се прави нощен запис на всички дейности по време на сън.
След като се разчете записът, се поставя точната диагноза. И тъй като при нас пристигат пациенти с много нарушения, голяма част от тях постъпват в клиниката за допълнително изследване на органите и системите, и съответно за тяхното лечение.
Ние сме единствената болница в България, където различни профили от лекари участват в тази диагноза и в лечението - имаме белодробна клиника, кардиологична и гастроентерологична клиника.
Така че всички участват със своите познания в лечението на тези пациенти, защото те са комплексни. Имаме много сериозна програма, в която са включени и невролози. По тази програма правим доплер изследване на сънните и на мозъчните артерии.
При много голяма част от нашите пациенти установяваме и наличието на плаки, които могат да бъдат коригирани чрез съответните стентове.
- Известно ли е какво причинява сънна апнея?
- Всъщност, при заболяването сънна апнея, независимо каква форма е то, основното нарушение е ендокринно. Поради нарушаване на дейността на цялата ендокринна система започва продукция на неактивни хормони, чийто стремеж е да подпомогнат организма в този стрес.
За съжаление, това е дефектен начин на корекция и тогава започват тежките ендокринни нарушения, които установяваме при това заболяване. Друга причина за сънна апнея са придружаващи заболявания - сърдечносъдови, метаболитни нарушения, наднормено тегло. За наднорменото тегло причината е в активирането на хормона на теглото - лептин.
Този хормон е открит през 1997 г. и той се образува в бялата мастна тъкан, която е самостоятелен ендокринен орган на човешкото тяло. Но когато се секретира този хормон, той се получава като неактивен. Той трябва да отиде в мозъка на човека, където е централният му рецептор, да се закачи за него, да се активира и да започне да регулира човешкото тегло.
Само че, когато нямаме кислород особено през нощта, този централен рецептор от хипоталамуса на човека е заключен и хормонът стига дотам, но не може да се активира и започва трупането на килограми, за да стигнем дотам, че в клиниката рутинно идват хора над 120 кг.
Най-тежкият ми пациент беше 267 кг. След корекцията, пет години по-късно, в момента този пациент е 140 кг, без да пази диети. Само защото сме нормализирали през нощта кислорода и сме оставили неговия хормон да си свърши дейността.
Ами защо се появява захарният диабет? Там имаме същото изпълнение. Инсулинът, който е неактивен, трябва също да отиде в мозъка, за да се активира. Неговият рецептор лежи в хипоталамуса зад рецептора на хормона лептин. И той се заключва от ниския кислород.
И какво имаме? Имаме инсулин, но неактивен, който се трупа в човешкия организъм, но не действа. И затова кръвната захар се повишава. 30-40% от нашите пациенти развиват понижена функция на щитовидната жлеза със съответните проблеми.
- Какво е лечението?
- Лечението се извършва със специален апарат, който представлява малка машинка, от която излиза тръба, завършваща с маска. Апаратът се слага като маска и той подава въздух, който повдига корена на езика и той не може да спадне, за да затвори трахеята.
Използва се при всяко заспиване, дори и през деня, когато пациентът почива. Милиони хора по целия свят пътуват със своите апарати, скенерите по летищата ги разпознават като ръчен багаж, няма никакъв проблем и тези хора след първата нощ стават фенове на тези апарати, защото изведнъж придобиват друго качество на живот.
Така че това нещо засега е корекцията и на този етап тя е за цял живот.
Искам да подчертая, че след направените изследвания на пациента, определяме какъв апарат е необходим за него. Обикновено в магазините хора, които не са специалисти, продават апарат за дишане, но няма лекар, който да го настрои, да го коригира, да прави след това контролни прегледи и да се грижи за състоянието или подобрението на този пациент.
Тези апарати за корекция имат памет и записват много показатели през нощта, които ни ориентират при контролните прегледи дали имат нужда от някаква пренастройка или не.
Румяна СТЕФАНОВА
