Д-р Ангел Радев е ангиолог-флеболог, основател и управител на най-голямата в България специализирана клиника за лечение на венозни заболявания “Varix Clinic” - венозен лазерен център; създател на метода TASAR, който позволява изобразяването и третирането и на невидимите за въоръжено око подкожни вени; съдов консултант към МБАЛ “Надежда”. 

Д-р Радев има редица специализации у нас и в чужбина, в т.ч. специализация в областта на флебологията, свързана със съвременните миниинвазивни методи за лечение на разширени вени в клиниката на един от водещите калифорнийски флеболози д-р Халил Фатахи, в гр. Кембъл, САЩ, както и в клиниката на един от най-авторитетните световни експерти в сферата на венозните заболявания - проф. Kurosh Parsi, Австралия.

Всичко важно в областта на най-съвременните лечебни методи за разширени вени, както и по отношение на профилактиката на това състояние, вижте в интервюто с д-р Ангел Радев.

- Д-р Радев, да започнем с признаците, по които може да се заподозре такова състояние. Може би промени по кожата или не само?

- Най-често визуалната промяна на краката е първото, което ни ориентира към такава диагноза. И най-вече изпъкналостта на вените над кожата или видими капиляри и капилярни мрежи. Иначе, извън видимите с просто око белези по хода на кожата, другите много разпространени симптоми са тежест в краката, отичането им, особено в края на деня, както и неясно чувство за напрежение и дискомфорт.

При някои пациенти в малко по-напредналите и развити стадии на болестта може да се появи и сърбеж по кожата, както и хиперпигментация, т.е., оцветявания, най-вече в долната част на подбедриците и по глезените. А вече в по-напредналите фази, когато човек не си е обърнал достатъчно внимание или лечението е било неправилно, може да се изявят и много неприятните варикозни язви – последният стадий на заболяването. 

- Идват ли хора и с начални признаци и симптоми при вас?

- Рядко идват в началните стадии на заболяването, най-много пациенти идват във втори стадий, Т2-стадий по международната класификация, при който вече има видими разширени вени. Всъщност, немалко пациенти ни търсят и в първия козметичен стадий, когато има изявени само капиляри и ретикуларни вени. Този първи стадий, козметичен, както го наричаме, всъщност е много разпространен. 

Пак в този стадий са изявени така популярните разширени капиляри, като мрежички и паякообразни вени. Логично, много от по-младите дами идват в този стадий, защото чисто естетически не им харесва как изглеждат краката и търсят решение на този проблем. Веднага ще кажа за успокоение, че в този козметичен стадий няма нищо притеснително. Внимание трябва да се обърне, когато пациентът има изявени изпъкнали вени над кожата, които са класически варикозни вени. Точно те могат да доведат до последваща прогресия на заболяването и евентуални усложнения, ако не се вземат мерки навреме.  

Д-р Ангел Радев

- Какви са модерните и съвременни лечебни методи на разширени вени? 

- Всъщност, точно съвременните методи, които навлязоха в по-масовата медицинска практика, тотално промениха алгоритъма на лечение през последните 15 години. Разбира се, медицината е консервативна наука и е необходимо време медицинската общност да възприеме дадено лечение. Но през последните 15 години категорично безкръвните съвременни методи тотално изместиха старото оперативно лечение. За съжаление обаче немалка част от хората забавят и отлагат във времето решаването на проблема именно заради страха от операция. 

Но пък много от тях все още не знаят, че лечението на разширени вени вече се превърна като посещение при стоматолог. Става дума за еднодневна процедура на амбулаторен принцип. Пациентът идва и му се извършват необходимите манипулации, остава в лечебното заведение в рамките на час – час и половина. След което може веднага да си тръгне и на следващия ден да отиде на работа.

Разбира се, при по-тежките случаи се изисква етапност в лечението. Но като цяло, вече  лечението в модерните клиники по света е изцяло амбулаторно, без нужда от болничен престой. Използва се само местна упойка. Няма разрези и обезобразяващи белези. Лечението е минимално-инвазивно и се понася много добре. Със съвременните методи се усеща много малка и поносима болезненост по време на лечението.

- Опишете накратко кои са тези съвременни методи.    

- Златният стандарт за лечение на разширени вени понастоящем, който се предлага по света: в Западна Европа, в Северна Америка, във всички по-модерни клиники на света, това са т.нар. термокоагулативни техники. Те включват ендовенозна лазерна аблация и аблация с радиофреквентен ток. Това са всъщност, методите, които революционизираха лечението на разширени вени през 21 век. Други, по-наскоро появили се методи, са т.нар. механо-химична аблация и цианоакрилатна емболизация. 

Разбира се, трябва да спомена и така популярния метод склеротерапия, който през 21 век се промени, беше оптимизиран. Беше модифициран, като започна да се прави т.нар.  склеротерапия с пяна, а впоследствие и т.нар. склеротерапия под ултразвуков контрол. Това е метод, при който склерозантът е под формата на пяна, а с помощта на ултразвук успяваме да уцелим точно увредената вена и да го инжектираме там. В миналото склерозантът беше течен и се инжектираше предимно в козметични малки венички и капиляри, и паяжинообразни вени.

Този мехлем спаси майка ми от операция на разширените вени

-Това ли са основните методи, които прилагате във вашата практика?

- В моята практика специално прилагам най-вече ендовенозната лазерна аблация, склеротерапия с пяна, склеротерапия под ултлазвуков контрол и механо-химична аблация. Друг, много ефективен, но малко по-инвазивен метод, е т.нар. амбулаторна микрофлебектомия. При него през съвсем малки фини дупчици се изваждат някои по-големи вени с цел по-добър козметичен ефект. В общи линии, това са основните и най-прилагани в света минимално-инвазивни методи. 

Има и други по-рядко прилагани, но да се ограничим с тези, които изброих – най-популярните и ефективните. Знаете, медицината е динамична наука, непрекъснато се работи по нови, усъвършенстващи се методи, но когато те навлязат в по-обширната и ежедневна практика, тогава можем да говорим и за тях.

-Как да се грижим за вените си през лятото? 

- Има една група от мерки, които могат да се вземат, но истината е, че когато човек е предразположен, е трудно да се гарантира, че в бъдеще, с напредването на възрастта, той  няма да развие хронична венозна болест. Защото наследствеността е нещо, което е заложено и това не може да бъде променено.

Един от основните рискови фактори за появата на разширени вени е именно наследствеността, която се изразява в слабост на съединителната тъкан, която изгражда венозната стена. И когато човек се е родил с подобна предразположеност, трудно може категорично и дефинитивно да намали риска от появата на разширени вени в бъдеще и хронична венозна болест.

- Но може да ги отдалечи във времето предполагам?

- Да, забавянето на прогресията може да се постигне. Аз най-често съветвам в хладните сезони пациентите да носят така популярните медицински ластични чорапи, но медицински, не каквито и да било. Медицинските ластични чорапи са направени от специална материя, която упражнява определено налягане върху венозната стена, върху мускулатурата на краката. По този начин намалява налягането във венозната система и това от своя страна, възпира чисто механичното разширяване на вените в хода на времето. 

Друг полезен съвет: хора, които имат предразположеност или някаква начална форма на разширени вени, да избягват високите температури. Например, посещения на сауни, на парни бани, престояване дълго време в много топли помещения. Да се избягва и дългото стоене в изправено или седнало положение, без движения, защото това допълнително, чисто гравитационно, доста натоварва венозната система. И в по-млада възраст може да не е видим проблем, но с напредване на годините определено вече той започва да се изявява и визуално, и клинично.

- В тази връзка, да ви попитам за плажуването. То може ли да навреди? Или пък поморийската лечебна кал? 

- Хубаво е, но моят съвет е да се избягва директното излагане на слънце, най-добре е да се седи на сянка, когато човек е на плажа. А иначе в морската вода или в басейн с нормална температура (около 27 градуса) не е проблем да се къпе човек, дори напротив, това би облекчило някои симптоми. Човек може да се маже с поморийска кал, стига тя да не е с висока температура.

- Т.е., вредният фактор е високата температура?

- Да, точно така. Вредният фактор е високата температура,  защото затоплящите процедури могат да навредят, като доведат до възпаление на венозната стена. Общо взето, ако трябва съвсем накратко да го кажем, венозната система не е добър приятел с високи температури. 

- Д-р Радев, много хора опитват самолечение – с билки, с добавки, с мазила. Какво мислите?

- Хубав въпрос, важно е да го кажем, защото много хора възлагат големи надежди, вярват изключително много на така популярните хранителни добавки, мазила, различни облекчаващи техники, бабини рецепти и т.н. Хранителните добавки и мазилата може и да имат някакъв облекчаващ ефект. Не е лошо човек, особено в летните сезони, да се маже с охлаждащи гелове, да използва различни кремове, които да го карат да се чувства по-комфортно. 

Може да се пият различни медикаменти, особено от групата на венотониците, които намаляват напрежението в краката и отоците. Но това не означава, че ако на човек му изчезнат временно или леко му се облекчат симптомите, благодарение на мазилата и хранителните добавки, трябва да се успокои и да не си обърне внимание. Напротив. 

Имайте предвид, че има хора с много сериозно разширени вени, без никакви симптоми, обаче това не означава, че не трябва да се лекуват. Има го обаче и обратният момент - хора с единични капиляри или с малки козметични вени, които обаче, изпитват тежест, напрежение, дискомфорт в краката. Т.е., невинаги има корелация между тежестта на визуалната изява на болестта и изразеността на симптомите. 

Ако трябва да обобщим, добавките, гелчетата, кремовете, различните упражнения за намаляване напрежението в краката само могат да облекчат субективното усещане за дискомфорта, който състава хроничната венозна болест. Но това не решава дефинитивно проблема. При вече изявени разширени вени трябва да се правят необходимите процедури. 

Този лечебен разтвор слага край на разширените вени

Затова през последните години се опитваме да популяризираме следното: хората трябва да се успокоят, да не се притесняват да отидат при специалист и да се лекуват. Нека запомнят, че наличието на разширени вени не означава непременно операция. А точно това съмнение и страх кара хората по 20-30 години да си носят вените, казвайки си: ако ме оперират и се появят тромби, това е опасно. Няма такова нещо. Медицината много се промени, особено в сферата на венозната патология. Вените вече се лекуват по начин, който не се различава от това да отидете да ви излекуват кариес.   

В заключение пак ще призова: не се страхувайте да се подложите на лечение за разширени вени. Те вече се лекуват, без да се налага престой в болницата, освен това възстановителният период е кратък. Още на другия ден хората могат да се върнат към ежедневните си дейности. Такава вече е световната практика, повече от  десетилетие се лекува по този начин. Това са световните стандарти, свързани с лечението на разширени вени.

Неприятните усложнения 

„Както вече споменах, в по-напредналите стадии могат да се появят хиперпигментирани участъци по хода на кожата, тя да се втвърди, хронично да се промени, да се появят дерматитни изменения вследствие на венозната болест. Това е т.нар. венозен дерматит с възпаление на кожата. В крайния стадий се появяват и вече споменатите варикозни вени, които категорично инвалидизират пациента и променят много сериозно качеството му на живот. Защото една такава нелекувана рана може човек да си я носи спокойно 2-3 десетилетия, когато тя не се лекува правилно и не се вземат адекватни мерки. 

Освен това, доста често се случва нелекуваните разширени вени да доведат до тромбофлебит (възпаление на венозната стена). По принцип, при адекватно лечение повърхностният тромбофлебит не е нещо опасно. Проблемът е, че в някои по-занемарени случаи, когато пациентите не могат да получат по някаква причина съвет от съдов специалист и адекватно лечение, което да спре процеса, то тогава един подобен тромбофлебит може да се усложни и с дълбока венозна тромбоза. 

Т.е., засягане на дълбоките вени, при което от своя страна, в някои за щастие, много редки случаи, може да се стигне и до белодробна емболия, за която всички знаят, че е животозастрашаваща. Теоретично и практически не е невъзможно да се случи при хора, които наистина са изоставили заболяването, без да вземат каквито и да е мерки. Не го казвам, за да плашим хората, а за да се знае, че е напълно възможно да се случи“, сподели лекарят.

Яна БОЯДЖИЕВА