Д-р Диляна Николова: Диабетната нефропатия е най-честата причина за хемодиализа

Д-р Диляна Николова е завършила Медицински университет –  София през 1996 г. В периода 1996-2005 г. работи в „Пета МБАЛ”,  последователно в отделението по нефрология към Клиниката по вътрешни болести, в Центъра по хемодиализа и Вътрешно интензивно отделение, като специализира и „Вътрешни болести”.

През 2005 г. д-р Николова придобива специалност „Вътрешни болести”. Същата година, след конкурс, е назначена в Клиниката по нефрология и трансплантация. От 2006 г. е асистент към Клиничния център по нефрология – МУ София. През 2010 г. е назначена за главен административен лекар на Клиниката по нефрология и трансплантация. През 2011 г. придобива специалност по нефрология. 

През март следващата година се присъединява към екипа на нефрологичното отделение на МБАЛ „Токуда Болница София“. В периода януари-октомври 2014 г. работи като нефролог в Германия, болница „Десау” – филиал на Университетската болница във Витенберг и към частна нефрологична диализна практика в Битерфелд.  

С д-р Диляна Николова коментираме кои заболявания увреждат бъбреците. 

- Д-р Николова, кои са най-честите предразполагащи заболявания, които могат да доведат до увреждане на бъбречната функция?

- В световен мащаб нараства броят на пациентите с хронични бъбречни заболявания. Това отчасти е свързано с увеличаването на продължителността на живота, но и с нарастване броя на други заболявания, като захарен диабет, особено тип 2, и артериална хипертония. Диабетната нефропатия в световен мащаб е най-честата причина за необходимост от органозаместителна терапия – хемодиализа или бъбречна трансплантация. 

Сигнали на тялото, алармиращи за проблеми с бъбреците

Нарастват и случаите на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност вследствие на нелекувана артериална хипертония. При пациентите с кардиологични заболявания също има значително по-голяма честота на такива с бъбречна недостатъчност, поради развитие на т.нар. кардиоренален синдром, бъбречна недостатъчност след кардиохирургични интервенции, контрастиндуцирана нефропатия. Подаграта е ревматологично заболяване, което обаче в голям процент от случаите засяга и бъбрека. Като цяло, много са болестите, при които може да бъде засегната и бъбречната функция.

- Приемът на кои лекарствени продукти повишава риска от увреждане на бъбреците?

- Продължителната употреба на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) е сравнително честа причина за влошаване на съществуващо хронично бъбречно заболяване, но може и да е първопричина за бъбречно увреждане. Все по-често правените процедури, изискващи приложение на рентгенконтрастни вещества – ангиографии, по-рядко скенер с контраст, също създават висок риск от влошаване на съществуващо хронично бъбречно заболяване или появата на такова. Медикаменти, използвани в онкологията за химиотерапия, също имат нефротоксичен ефект, което, разбира се, бива проследявано в хода на химиотерапията. 

Д-р Диляна Николова

- Защо човек губи 90% от бъбречната си функция, без да изпита някакви изразени симптоми?

- Човек може да няма никакви симптоми, дори при функциониращи едва 10% от наличните нефрони, поради компенсаторните възможности на организма. Заболяването в тези случаи се открива случайно при лабораторни изследвания. За сметка на това обаче, настъпва много бързо и драматично влошаване на общото състояние, което засяга всички органи и системи – гастроинтестинален тракт, сърдечносъдова система, нервна система и налага предприемане на спешни, дори реанимационни мерки. 

Затова е необходимо ежегодно профилактично изследване на биохимични показатели – урея, креатинин, пикочна киселина, урина, хим. анализ и седимент, както и ехография на коремни органи. При необходимост, нефролог прави оценка за други изследвания.

- Кои възрастови групи засяга най-често този проблем и има ли налице генетична предразположеност?

- Всяко бъбречно заболяване има предпочитания към възрастова група, като при голяма част от болестите не е пощадена дори младата и детска възраст. Същото важи и за генетичната предразположеност. По отношение на наследствеността, най-ярко това е изразено при автозомно-доминантната поликистоза, където шансът за унаследяване на заболяването е 50%. 

Навици, които увреждат бъбреците

При някои гломерулонефрити се доказва наследственост, като например ИгА гломерулонефритът. В последно време се установи UMOD нефропатия, засягаща пациенти в млада възраст. Най-общо казано, ако в семейството има човек с хронично бъбречно заболяване или на хемодиализа, бъдете нащрек, задължително правете профилактични прегледи и посещавайте веднъж годишно нефролог.

- Какви са новостите около поддържащата терапия при пациенти с бъбречна недостатъчност и в какво се състои самата терапия?

- За съжаление, бъбречната недостатъчност няма възможности за лечение. Лекуват се само усложненията – бъбречна анемия, костна болест. Важен е контролът на рисковите фактори за прогресията на бъбречната недостатъчност – артериална хипертония, гликемичен контрол при захарен диабет, спиране на тютюнопушенето, нискобелтъчна диета и избягване употребата на нефротоксични медикаменти. 

Някои медикаменти, като например АСЕ инхибиторите и ангиотензин рецепторни блокери, използвани за лечение на артериална хипертония, забавят прогресията на хроничното бъбречно заболяване при повечето диагнози. От няколко години към тях се добави и нов клас лекарства, използвани до момента за лечение на диабет тип 2 – Инхибитори на натриево-глюкозния котранспортер 2 (SGLT2). Разбира се, такова лечение може да бъде започнато и назначено само от специалист.

Милена Василева