Д-р Георги Коташев: Хернията се лекува само с операция

Д-р Георги Коташев е един от най-изявените хирурзи в областта на миниинвазивното лечение при хернии на предна коремна стена и ингвиналния канал. Завършва медицина през 1990 г. в София.

Започва своята кариера в „Бърза помощ“ - Общинска болница в Пирдоп, след което става ординатор в Хирургичното отделение на същата болница, където специализира хирургия. Част от професионалния му път преминава, като лекар ординатор във ІІ клиника, Хирургично отделение на V МБАЛ – София.  

От 2010 г. е лекар ординатор в  Клиниката по Ендоскопска хирургия на ВМА, където е ръководител на Отделението по ендоскопска хирургия. Д-р Коташев специализира в редица европейски центрове. 

Първото по рода си събитие “Sofia Hernia Days” (Софийски дни на хернията) ще се проведе на 13-14 май 2022 г. във Военномедицинска академия (ВМА). Форумът, който бе отложен с две години заради пандемията от COVID-19, се организира от ВМА, Българското научно дружество по военна медицина и Българското хирургическо дружество. 

За новите тенденции в хирургията при ингвиналните хернии и херниите на предна коремна стена разговаряме с д-р Георги Коташев.

- Д-р Коташев, какво е ингвинална херния и каква е причината за нейната поява?

- Всяка промяна в анатомията на долните крайници и на коремните органи води до увеличаване на налягането в коремната кухина и до появата на такива хернии.  Хроничната кашлица, хроничният запек, наднорменото тегло и обездвижването могат да са причина за повишено налягане в коремната кухина и разтягане на мускулите в тази област, както и за възникването на хернии на предната коремна стена и на ингвиналния канал.

Днес, въпреки динамиката на живота, хората са страшно обездвижени, голяма част от тях са и с наднормено тегло – все фактори, които увеличават този тип патология. 

- Какви са симптомите?

- Симптомите обикновено са болка и подуване, след което болката изчезва. Първоначално хернията е малка, отворът през който преминава перитонеумът е малък, след това отворът се разширява, болката намалява и се получава подуване. Това са първите симптоми и за ингвиналните, и за херниите на предната коремна стена. 

Д-р Георги Коташев

- Когато се спомене „херния”, пациентът веднага я свързва с операционната маса. Има ли други алтернативни методи на лечение? 

- Лечението е само оперативно. От две-три години насам при лечението  на херниите на ингвиналния канал и най-вече на херниите на коремната стена има много иновативни лапароскопски оперативни техники, които се провеждат в Клиниката по ендоскопска, ендокринна хирургия и колопроктология на ВМА. 

Специално за херниите на предната коремна стена мога да кажа, че сме първите, които започнахме да правим тези преперитониални пластики на предна коремна стена – иновативни техники, които пациентите понасят много добре. Те имат изключително добър ефект за тях, с малко болка и много по-кратък период на възстановяване.

За сравнение, след една отворена операция на компресна херния на предна коремна стена пациентите се възстановяват за 6 и повече месеца. Докато след лапароскопската операция се възстановяват за 2 месеца. Освен това, се налага да носят колан за много по-малко време, при някои дори няма нужда от него. А и болката е несравнимо по-малка, в сравнение с отворените операции на предна коремна стена.

- Всеки пациент ли е подходящ за лапароскопска интервенция? 

- Специално за ингвиналните хернии единственото противопоказание за провеждане на лапароскопска пластика е, когато хернията не може да се репонира в корема. Но това зависи много от опитността на екипа – колкото по-опитни са специалистите, толкова по-малко са противопоказанията. Неподходящи за лапароскопско лечение са и големите вентрални хернии с ширина на отвора над 10 см. Но и тук ключова роля има подготовката на хирурзите. 

- Какво се случва, когато не лекуваме този вид херния?

- Както вече споменах, хернията се лекува само и единствено оперативно. Колкото повече пациентите се бавят, толкова повече се влошава прогнозата, рецидивите стават по-големи и по-чести, и операцията е по-тежка. Колкото по-малка е хернията и по-бързо се оперира, толкова по-добри са прогнозите за болния.

- Какво е вентрална херния и какви са причините за нейната поява? 

- Вентралните хернии са на предна коремна стена. Те са много на вид, но основно можем да ги обособим като първични и следоперативни,  т.нар. комплексни хернии, които се явяват и по-тежката патология. Когато не се лекуват адекватно, пациентите стигат до пет - шест операции. Наскоро при нас дойде жена, която беше оперирана 8 пъти. За съжаление, тази патология в България се подценява, а в същото време е много тежка и води до инвалидизация на болния, понякога за цял живот. 

- Как се поставя диагнозата и какво е лечението?

- Диагнозата се поставя след консултация с хирург, а лечението е само оперативно. Вече почти не се лекуват хернии, без поставянето на протези или по-известни сред пациентите като платна. При почти 99% от случаите се слагат такива платна. При малко пациенти има противопоказания за тяхната употреба, а именно, когато е налице възпаление на коремната кухина. Тогава могат да се поставят т.нар. платна от естествени тъкани, които обаче са много скъпи и рядко се използват у нас. 

- Проблем за много родители е пъпната херния при бебетата. Кога трябва да се обърнат към специалист и какво лечение се прилага?

- Предвид спецификата на дейността на ВМА, нашите пациенти са възрастни хора, над 18-годишна възраст. Затова и не мога да бъда особено подробен в темата за херниите при деца. Но пъпните хернии са известни още като вродени хернии, те са едно от най-често срещаните заболявания при децата – при изоставане на зарастването на пъпния пръстен пъпът остава слабо анатомично място. При децата, които страдат от колики, плачат много, имат запек, пъпният пръстен постепенно се разширява и се оформя като херниален отвор. Лечението се провежда от детски хирурзи, като се прибягва до операция само в краен случай.

Руми ДОБРЕВА