Д-р Силвия Петкова: Пробиотиците влияят силно на оралното здраве

Д-р Силвия Петкова завършва Факултета по дентална медицина в София през 2013 г., а през 2015 г. придобива магистърска степен по “Обществено здраве и здравен мениджмънт”. Интересите и развитието й са в областта на пародонтологията и заболяванията на оралната лигавица, за което придобива специалност през 2018 г.

Паралелно с обучението си д-р Петкова посещава множество лекции, практически курсове и конгреси, чрез които непрестанно обогатява знанията си и самата тя взима активно участие на някои от тях със свои публикации. Д-р Силвия Петкова е част от екипа на Дентален център “Биодент” в София.

Разговаряме с д-р Силвия Петкова за лечението и диагностиката на гингивит или пародонтит.

- Д-р Петкова, намират ли приложение и в пародонтологията биомаркерите за ранно откриване на заболяванията?

- Биомаркерите показват клиничните развития, преди да станат „видими”. В хуманната медицина използването на биомаркерите, като глюкоза, холесеторл, HDL и LDL холестерол и HbA1 за ранно откриване и контрол на терапията е стандартно. Това дава възможност за по-добра оценка на рисковете, прогнозиране на развитието и оптимизиране на терапията.

В денталната медицина такъв обективен биомаркер е aMMP-8. Методите на пародонталната сонда и рентгеновите снимки документират вече настъпили щети. Биомаркерът aMMP-8 предлага шанс да се разпознае развитието на гингивит или пародонтит (мукозит или периимплантит на импланта) в много ранен, невидим етап. Това отваря нови възможности в диагностиката и терапията.

- Какво по-точно представлява биомаркерът aMMP-8?

- Причината за пародонтит и периимплантит е бактериален биофилм – aMMP-8. Имунният отговор на гостоприемника, причинен от това, води до разрушаване на тъканите. Собствената матрикс металпроетиназа-8 (MMP-8) на тялото има централна функция. Активира се и се освобождава в отговор на възпалението. Следователно, активираният MMP-8 или aMMP-8 е ранен маркер за унищожаване на пародонтална или периимплантна тъкан. Той показва развитие, което става видимо само след седмици или месеци.

MMP-8 и MMP-9 са основните колаген-разграждащи ензими, които могат да бъдат открити в гингивална течност и слюнка на пациент с хроничен пародонтит.

- Как може да се установи наличието на такъв проблем?

- Прилагаме съвременен метод на изследване, наречен PerioSafe. Това е ензимен тест за превенция и ранна диагностика на заболяванията на венците – гингивит или загуба на пародонтални тъкани – пародонтит, периимплантит. Тестът дава възможност да се открие заболяването още преди да може да бъде диагностицирано при клиничен преглед.

- Каква информация ви дава тестът PerioSafe?

- Резултатите от теста ни ориентират кои от пациентите имат нужда от лечение и каква е степента на разрушаване на колагена, водеща до пародонтит и периимплантит. С негова помощ можем и да проследяваме лечението.

Д-р Силвия Петкова

- С какви други съвременни тестове разполагате в пародонтологията?

- Според целта на изследването, прилагаме различни видове тестове. Например, PerioSafe е основен скрининг тест. С него изследваме цялата устна кухина. ImplantSafe е друг тест, подходящ за пациенти след поставяне на имплант. Целта му е ранна превенция на периимплантит. Прилага се чрез тестване само с една лента за взимане на проба от гингивалния джоб на поставения имплант.

- Какви са следващите стъпки, ако резултатът след провеждане на теста PerioSafe е положителен?

- Ако резултатът от теста PerioSafe е положителен, ензимът aMMP-8, който причинява увреждане на тъканите, е активен и уврежда пародонталната тъкан. Това води до наличието на прогресиращо заболяване на пародонта. В този случай превантивната програма, лечението на и интервалите на изследване, са въз основа на клинично и рентгенологично изследване, за да се гарантира, че болестта няма да прогресира.

Първоначално препоръчителният интервал на лечение е 3 месеца. Пародонталните заболявания обикновено се развиват скрито и може да отнеме години, за да се диагностицира пародонтит. Причината е, че досега фокусът винаги е върху степента на деструкция (разрушение) – дълбочина на сондиране на пародонталните джобове, кървене при тяхното сондиране.

Доц. д-р Елена Фиркова: Пародонтитът е „тихият убиец“ на венците и зъбите

Появата на пародонтит може да бъде ефективно избегната чрез прилагането на подходящи превантивни мерки. Ако бъде разпознат навреме, подходящата стратегия за предотвратяване може да спре прогресията на заболяването и процеса на разпад на колагена в ранен стадий, позволявайки на тъканта да се възстанови и намалявайки натоварването на имунната система.

- Какви препоръки давате на пациентите си, ако резултатите от теста са отрицателни?

- Ако резултатът е отрицателен, здравето на венците е в ред. Независимо от това, болестта може да бъде в неактивно състояние и да се активира по-късно. 

За да поддържат добро устно здраве, препоръчваме на пациентите си редовни посещения за почистване на зъбите и тестване отново след 12 месеца.

- Когато говорим за поддържане на добро здраве на устната кухина, имат ли място пробиотиците в превенцията на пародонталните заболявания? Знаем предимно за важната им роля в поддържането на баланса в храносмилателната система. 

- Последните проучвания показват връзка между небалансираната чревна флора и наличието на хронични възпалителни заболявания. Факт е, че 70% от имунната система пребивава в гастро-интестиналния тракт. Тези, които имат микробиома с висока популация от увреждащи бактериални патогени и по-малко бактериално разнообразие, са по-предразположени да развият системни състояния, като дентални заболявания. Пациенти, които имат активно пародонтално заболяване, са дори под по-голям риск от развитие или трудно контролиране на други възпалителни състояния, като диабет, сърдечносъдови заболявания и автоимунни състояния.

- Как могат да бъдат използвани пробиотиците за лечение на пародонталните заболявания?

- Пробиотиците се използват успешно за намаляване на акумулацията на плаката, за лечение на халитозис, подобряване на дълбочината на джоба и променя колонизацията на анаеробни бактерии. Доказано е, че пробиотиците могат да подобрят имунитета, когато се използват както системно, така и локално.

Пробиотиците могат да потиснат растежа на увреждащите бактериални патогени чрез взаимодействието си с гостоприемника, както и с други бактерии в устната кухина. В борба за място и за създаването на естествени биопродукти, пробиотиците могат да потиснат растежа на патогенни бактерии, докато създават противовъзпалителен ефект.

- Кои пробиотични щамове намират място конкретно в пародонталната терапия?

- Има два щама на пробиотици – Streptococcus oralis и Streptococcus uberis, които са асоцирани с пародонталното здраве. Доказано е лабораторно, че те потискат патологичния растеж 

Пациенти, които нямат тези два щама, е по-вероятно да имат клинични симптоми на пародонтално заболяване. Lactobacillus helveticus стимулира образуването на кост и може да бъде полезен при тези, които провеждат пародонтална терапия. Пациенти, лекувани с пародонтални превръзки, съдържащи пробиотика Lactobacillus casei, показват удължена ремисия след проведеното лечение.

Избелете зъбите си и кажете сбогом на гингивита с тази лесна домашна рецепта

Проучванията показват значителното влияние, което имат пробиотиците върху оралното и цялостното здраве на пациента, и трябва да се обмисли тяхното използване в допълнение към традиционното лечение и превенция на много заболявания. За разлика от антибиотиците, пробиотиците елиминират възможността от резистентност поради факта, че те естествено пребивават в микрофлората на човешкото тяло и се адаптират да го защитават. Модерните технологии дават възможността за създаването на пробиотици, третиращи голямо разнообразие от медицински и дентални състояния.

- Какво представлява поддържащата пародонтална програма и защо е необходима?

- Поддържащата пародонтална терапия има за цел да предпази от пародонтално заболяване венците и костта. Тя е задължителна за всички пациенти, независимо дали са със здрав пародонт, с гингивално или пародонтално заболяване.

Пародонталните заболявания са причинени от бактерии, които се намират в плаката. Токсините, които се произвеждат от бактериите, атакуват венците и зъбите и ако не се премахне плаката, тя ще се втърди и ще се превърне в зъбен камък.

Дори хората, които имат добра орална хигиена, не могат напълно да предотвратят образуването на зъбен камък. Миенето на зъбите и използването на конец за зъби ще поддържа нивото на зъбен камък минимално, но редовните прегледи са необходими с цел професионално премахване на това, което сте пропуснали.

Милена ВАСИЛЕВА