Д-р Веселин Люцканов, д.м.: Херниите се развиват много бързо при възрастните хора

Д-р Веселин Люцканов, д.м., е хирург в МБАЛ „Вита База 2“. От 1994 г. активно проучва проблема с диагнозата, лечението и проследяването на пациенти с коремна херния. За периода 2005-2022 г. извършва хиляди операции на херния с отличен резултат, бързо възстановяване и удовлетвореност на пациентите. В своята над 30-годишна практика д-р Люцканов работи в МБАЛ „Вита“; Болница „Токуда“; МЦ „Калимат“; УМБАЛ „Св. Иван Рилски“; Болница „Пирогов“. 

Докторската му дисертация е на тема „Ингвинални хернии – оптимизиране на хирургичното лечение“. Д-р Веселин Люцканов има редица квалификации в България и чужбина, в т.ч.  Курс по лечение на херния „Херниални платна“ в Словения и Курс по лапароскопска херниопластика в Швеция. Член е на Българското хирургично дружество. Участва в многобройни конгреси и семинари по специалността. Автор и съавтор е на над 50 публикации и съобщения в научния периодичен печат и хирургични форуми.

Защо нараства броят на възрастни хора с коремни хернии? Неглижира ли се това състояние? Какъв е правилният алгоритъм на лечение при възрастни пациенти с такава диагноза и кога операцията е неотложна? Отговор на тези и още въпроси вижте в интервюто с д-р Веселин Люцканов.

- Д-р Люцканов, нараства ли с годините рискът от възникване на херния при хора в напреднала възраст? Ако е така – защо?

- Да, нараства. С развитието на науката и с напредъка на медицинските грижи в целия свят се повишава продължителността на човешкия живот. Съвременното знание постигна значителен резултат при лечението на сърдечносъдовите болести, диабета, раковите образувания, автоимунните болести и много други.

Това на свой ред повишава продължителността на живота като цяло и доведе до нарастване броя на хората в напреднала възраст в световен мащаб. Естествено, много голяма част от тях са с придружаващи хронични болести, които усложняват медицинските грижи за тях. В тази връзка с напредването на възрастта прогресивно нараства и броят на хората с хернии на корема.

Много е важно да се знае, че херниите при възрастните се развиват много по-бързо, защото тъканите отслабват. А нарастващата херния все повече пречи в ежедневието на възрастния човек. Той започва да се затруднява в ежедневието, все по-трудно му е да се обслужва, да си гледа градинката, да помага на младите, да се радва на внуците си и те на него.

- Смятате ли, че това състояние се неглижира само защото човекът е в напреднала възраст? Било то от самите тях и техните близки, било то от лекарите?

- Да, има такъв момент. Първо и пациентът, и роднините му се колебаят, казвайки си: колко му остава да живее; защо да го подлагаме на риск и т.н. Никой не знае колко му остава да живее на човека, но е добре това да е, доколкото е възможно, в комфорт и, разбира се, да намалим мъката. Има доста колеги, които като видят много стар и болен човек, не се занимават с лечението на хернията му. Съветват го да носи колан и да се пази. Удобно, лесно, но рисково решение. 

Защото коланът не предпазва от усложнения и увеличава риска от операцията, влошава статуса на хернията и подпомага образуването на сраствания, възпалява се кожата и се затруднява хигиената.

Д-р Георги Коташев: Хернията се лекува само с операция

- А какво е характерното за херниите в напреднала възраст? Има ли разлика в основните характеристики на различните видове хернии?

- Характерното е, че е доста по-висока честотата на големите и запуснати хернии. Но няма разлика с основните характеристики на видовете хернии. 

- Д-р Люцканов, да припомним симптомите, клиничната картина на заболяването...

- Симптомите са подуване,  нарастващ дискомфорт и болки в зоната на хернията. Оплакванията се засилват в изправено положение и намаляват или отзвучават при лягане и покой. 

- Ред е да ви попитам до какви усложнения може да се стигне, ако не се лекува навреме това заболяване?

- Основното усложнение е влошеното качество на живот с херния. Тя се подува, боли силно и не се прибира. Постепенно се появява повръщане и влошаване на общото състояние. Всичко това, както споменах и в началото, до голяма степен затруднява ежедневието на страдащия. 

Отнема му възможността да живее качествено и да се радва на живота. По-лошото обаче е, че нараства възможността от сериозни усложнения, като най-опасното е заклещването.

Д-р Веселин Люцканов

- Това ли е състоянието, което не търпи отлагане?

- Да, заклещването е състояние, което не търпи никакво отлагане. Наложителна е спешна операция с всичките й рискове при увреден и неподготвен пациент. Рискът от усложнения при такава операция нараства в пъти в сравнение с рисковете на плановата операция при подготвен пациент. Хернията е такъв дефект на човешкото тяло, който с времето нараства и лечението може да бъде само механично или оперативно.

- Да поговорим за правилния подход на терапията при това заболяване. По какъв алгоритъм се действа, когато при вас дойде пациент в напреднала възраст с херния? 

- Важно е всеки отделен случай да се разгледа обстойно след преглед и консултация с херния-специалиста. Лекарят трябва да направи своевременен преглед и съпоставяне на конкретната херния към всички останали заболявания на болния, както и възможността за компенсиране чрез лечение или операция.  Преценява се конкретният риск и съвременните възможности за щадяща анестезия, включително местна. Обсъжда се:

• доколко хернията влошава качеството на живот и доколко тя е опасна за пациента;

• какви са придружаващите заболявания и могат ли да бъдат компенсирани;

• какъв е конкретният риск и доколко е възможно приложението на колан (бандаж) за херния;

• какъв е рискът при операция;

• но и какъв е рискът при изчакване? 

- Кога има противопоказания за такава терапия?

- Възрастта сама по себе си не е противопоказание за нищо. Наистина, в напреднала възраст има повече съпътстващи страдания, но съвременните възможности за компенсиране и лечение на тези заболявания, щадящите методи за местна упойка и съвременните операции на херния понижиха значително рисковете при планова операция до минимум. Докато при заклещена херния и спешна операция рискът става между 6 и 23%.

Дори силна кашлица може да доведе до прищипване на хернията

- Може ли да посочите конкретен пример или примери за възрастни пациенти, които сте лекували по този начин?

- В дългогодишния ми опит с лечението на пациенти с херния много рядко сме отказвали помощ на такива „безнадеждни” случаи. Най-възрастният наш пациент беше подложен на такава операция на 95-годишна възраст. И ние  успешно се справихме с огромна двадесетгодишна ингвинална херния, която е направила живота му доста труден. 

След операцията пациентът продължи да се радва на живота, да следи мачовете от първенството и да се радва на големите си внуци, които го подкрепяха безрезервно. Защо ли? Защото ги е гледал, грижил се е за тях, възпитавал ги е, обичал ги е. И ето сега той получава обратно тази същата любов и грижа.

- Има ли профилактика на херниите?

- Профилактиката включва всичко от разумния начин на живот. Това е заболяване, което в основата си има заложени предпоставки в анатомичните особености на всеки конкретен човек. Друго важно направление са профилактичните прегледи от специалист хирург и херниолог. При изявена херния е удачно рано да се оперира планово, преди хернията да е станала голяма и сложна, а пациентът да е напреднал с възрастта и болестите.

Възрастните хора са хора като всички нас. И на тях им се живее по-дълго. Затова са необходими грижи и подкрепа от близките за годините, които им остават, те да се чувстват максимално комфортно.

Яна БОЯДЖИЕВА