Доц. д-р Петя Димова: При температурен гърч детето може да загуби съзнание

Доц. д-р Петя Димова е завършила медицина през 1991 г. Притежава специалност “Неврология” от 1997 г. , а от 2005 г. профилна специалност “Детска неврология“. Специализирала е във Фрайбург, Германия; Виена, Австрия; Венеция, Италия.

От 2006 г. заедно с проф. д-р Красимир Минкин прави екип за лечение на най-тежките форми на епилепсия - така наречената фармакорезистентна епилепсия. Като признание за техните усилия от началото на 2014 г. Центърът за епилептична хирургия в болница “Св. Иван Рилски” е включен с още 11 референтни центъра в Европа в тригодишен проект Е-PILEPSY за хирургично лечение на тежки епилепсии. 

Много родители преживяват силна уплаха, когато при инфекция детето им получи температурен гърч. За съжаление, това не се случва никак рядко.  Важно е да се запази самообладание и да се действа разумно и съзнателно, а не да се изпада в паника, защото правилното поведение на родителя трябва да е подчинено на здравия разум и да се подходи адекватно.

За фебрилните гърчове при децата разговаряме с доц. д-р Петя Димова, детски невролог в Клиниката по неврохирургия към болница “Св. Иван Рилски” в София. 

- Доц. Димова, какво представлява фебрилният гърч?

- Фебрилните гърчове са най-честото неврологично нарушение в детската възраст, засягащо до 5% от децата в “западния свят”, което има пик на изява във възрастта 12 до 18 месеца. Малко по-често се наблюдава при момчета, както и през зимните месеци. По същество фебрилният гърч е епилептичен пристъп, но не означава епилепсия.

По дефиниция се наблюдава  при фебрилни деца във възрастта от 6 месеца до 5 г., без белези на заболяване на нервната система (напр. менингит и енцефалит, черепно-мозъчна травма, епилепсия), както и без друга явна причина за епилептичен пристъп (напр. електролитен и метаболитен дисбаланс - в т.ч. хипокалциемия, хипогликемия, употреба или внезапно спиране на някаква субстанция).

Повечето фебрилни гърчове настъпват в рамките на 24 часа от началото на фебрилното състояние. 

- Какви са причините за появата на фебрилни гърчове?

- Тези гърчове се явяват по време на състояния с висока температура, като се смята, че максималната стойност, измерена непосредствено преди гърча, е по-важна от скоростта на повишаване на температурата. Но все пак фебрилните гърчове най-често се случват при рязко повишаване на температурата, задължително над т.нар. фебрилна стойност, която е 38°C.

Фебрилните гърчове са възрастово-зависим отговор на незрелия мозък към високата температура, свързан с повишената невронална възбудимост в такива условия по време на съзряването на нервната система, когато “гърчовият праг“ е нисък. Генетичните фактори имат съществено значение, като 1/3 от децата с фебрилни гърчове имат родственици с такива състояния в семейството, най-често - някой от или и двамата родители. 

Д-р Стойко Стойков: При 20% от децата, получили гърч, се отключва епилепсия!

Известни са много гени и хромозомни области, свързани с предразположение към и повишен риск от фебрилни гърчове. Някои от тези генетични нарушения са свързани с абнормeн синтез на важни медиатори на възпалението и фебрилитета, т.нар. интерлевкини.

Най-честата причина (80%) за фебрилни гърчове са вирусните инфекции, а сред тях най-висок риск има при следните болести: розеола (шеста болест или шеста шарка, причинявана от вирус от херпес-групата, HHV6), грип

A и човешки коронавирус HkU1. Различни други вирусни инфекции на горните дихателни пътища, фарингит, среден отит и гастроентерит с причинител Shigella са причини за фебрилни гърчове.  

Рискът от фебрилни гърчове е временно увеличен за няколко дни след приложението на някои ваксини, особено - комбинираната дифтерия-тетанус с коклюшна цялоклетъчна ваксина, поради което тя вече не се използва.

 

Доц. д-р Петя Димова

Някои други имунизации, включващи например комбинации с хемофилусна, конюгирана пневмококова и инактивирани грипни ваксини, се свързват с повишена честота на фебрилни гърчове, но общо абсолютният риск от пост-ваксинални гърчове е нисък.

В сравнение с огромната полза, която всички имунизации са донесли и носят на човечеството и особено на децата, предотвратявайки тежки, животозастрашаващи инфекции, този риск е пренебрежим и не следва да спира родителите от спазване на задължителния имунизационен календар.

Само когато има висок риск от фебрилни и фебрилно-провокирани гърчове, както е при преждевременно родените деца и такива с увреждания на централната нервна система, се спазват правила за отлагане или дори неприлагане на някои ваксини, но при здравите деца ползата от ваксините е абсолютна и неоспорима. Ваксините са живот.

- Какви са видовете фебрилни гърчове и до какви рискове за живота и здравето на детето водят?

- Фебрилните гърчове са два вида: прости и комплексни (или усложнени). 

Простият фебрилен гърч (каквито са над 80% от случаите) е изолирано явление по време на заболяване с висока температура, обикновено с генерализиран характер и с продължителност по-малко от 5 минути.

 Усложненият фебрилен гърч обаче обикновено продължава над 15 минути; наблюдават се огнищни белези (движенията са от едната страна на тялото или в един крайник); може да се повтори в рамките на същото денонощие; да има по-дълъг период на възстановяване на съзнанието и да се отчита преходна слабост в половината тяло. 

Много често деца с продължително фебрилно гърчово състояние имат някакви вродени мозъчни малформации - например хипокампални, поради което са с повишен риск от последващи фебрилни епилептични статуси. 

Тези деца задължително трябва да бъдат изследвани с ядрено-магнитен резонанс. Като всеки епилептичен статус, и този от фебрилни гърчове крие риск за живота, поради което, ако фебрилен гърч не спира повече от 5 минути, трябва да се потърси медицинска помощ.

Продължителните гърчови състояния крият риск от аспирация (физиологични секрети или храна навлизат в бронхиалната и белодробна система) и последваща пневмония, а от миналото е добре известно, че и рискът от развитие на епилепсия е по-висок (5%), отколкото при прости фебрилни гърчове (при тях е около 1%). 

Други установени рискове за развитие на епилепсия са малката продължителност (под 1 час) на фебрилното състояние преди гърча; изявата на гърча(-овете) преди 1-годишна възраст или след 3-годишна възраст; множествените и чести фебрилни гърчове; данни за фебрилни гърчове в семейството; епилептиформена активност в ЕЕГ.

Ако детето ви има висока температура, това е най-бързият начин да я свалите

оради правилното третиране на фебрилните гърчове (бързото им прекратяване с медикаменти, които са достъпни и приложими и в семейна среда) понастоящем все по-рядко се наблюдава темпорална епилепсия с хипокампална склероза, която доскоро беше най-честата причина за рефрактерна на антиконвулсанти епилепсия, лечима само по хирургичен път.  

Класическият фебрилен гърч е с внезапна загуба на съзнание, стягане на тялото и крайниците, обръщане на очите нагоре или втренчване, често с последващо ритмично потрепване на клепачите и лицевата мускулатура при успоредно ритмично (или не толкова) потрепване на крайниците; съчетано с промяна в дишането, в цвета на лицето, възможно отделяне на обилна слюнка и изпускане по малка нужда.  

- Доц. Димова, как трябва да реагираме, ако детето получи фебрилен гърч?

- Въпреки драматизма на всяко гърчово състояние, особено при болно и фебрилно дете, родителите трябва да се опитат да запазят самообладание и да спазят някои прости правила. Най-важното в домашна обстановка е да се постави детето в странична позиция, на твърда повърхност, за да се намали възможността за аспириране на секрети от устата и стомашно съдържимо, които да попаднат в белите дробове и да доведат до възпалителни усложнения.

Добре е да се отчете продължителността на гърча, както и температурата на детето. Възстановяването след такива гърчове обикновено не е дълго, но детето може да бъде сънливо и отпуснато или обратно - възбудено, плачливо, незаспиващо - за повече часове, което може да е следствие не само от фебрилния гърч, но и израз на общото соматично, фебрилно, заболяване.

Румяна СТЕФАНОВА