“Всички мъже над 50 години трябва да се консултират с уролог веднъж в годината” съветва проф. д-р Димитър Младенов - началник на Направление “Обща урология” в Александровска болница. По думите му доброкачествената простатна хиперплазия не е заболяване, а състояние, което бавно и постепенно прогресира с напредването на възрастта.
Проф. д-р Димитър Младенов има над 35 години научно-преподавателска дейност и клиничен опит в урологичната практика. Основните му научни интереси са в областта на доброкачествената простатна хиперплазия, карцинома на простатната жлеза, уролитиазата, онкоурологията, интервенционалния ултразвук и др. Специализирал е в Германия, Япония, Австрия, Великобритания и др. Автор е на повече от 220 научни публикации и 4 монографии. Председател е на Българско дружество по ендоурология и екстракорпорална литотрипсия.
- Проф. Младенов, какво означава, когато мъжете се оплакват, че простатата ги “алармира” всяка нощ?
- Изразът “простатата алармира” е добил популярност сред хората, които имат оплаквания от страна на простатната жлеза. Всъщност се касае за симптомите на доброкачествената простатна хиперплазия. Пациентите се оплакват и споделят с лекаря, че имат чести позиви за уриниране, особено през нощта, което ги притеснява и прави неработоспособни на следващия ден. На второ място тяхната струя при уриниране изтънява - тя е по-вяла и пада наблизо. Много често струята не тръгва веднага, а се налага малко да изчакат. От друга страна, при свършване на уринирането урината продължава да изтича на капки. Понякога пациентите имат чувство за неизпразнен пикочен мехур и често след 15-20 минути те отново имат позиви за уриниране. Това е доста неприятно, особено когато се намират на публични места. И не на последно място, много типичен симптом е неудържимият позив за уриниране. Внезапно, на улицата или вкъщи, пациентът получава силен позив за уриниране и непременно трябва да намери тоалетна. Понякога позивът е толкова силен, че може да доведе до изпускане. В някои случаи този позив може да отмине спонтанно или ако пациентът отиде до тоалетната, количеството на урината да не отговаря на силата на позива. Това са най-честите оплаквания, които мъчат пациента и сигнализират, че той има някакъв проблем с простатната жлеза. В тези случаи той задължително трябва да потърси консултация със специалист уролог.
Проф. д-р Димитър Младенов
- Коя е рисковата възраст, в която започват да се появяват тези симптоми?
- Най-често тези симптоми се появяват след 50-ата година на мъжа, но има случаи, когато това може да стане и по-рано. От друга страна, съм имал пациенти, които едва в по-напреднала възраст, след 70 и повече години, за първи път се консултират с уролог. Това обаче не е препоръчително. Ние съветваме всички мъже над 50 години
веднъж в годината да си направят изследване
на туморния маркер - простатен специфичен антиген (ПСА). Терминът туморен маркер леко плаши пациентите. Той обаче е задължителен при мъжете над 50 години за ранна диагностика на простатния карцином, тъй както жените се скринират за рак на гърдата и рак на маточната шийка. При тези прегледи ние установяваме какво е състоянието на простатната жлеза, нейните размери и преценяваме необходимостта от допълнителни изследвания и евентуално лечение.
- Увеличената простатна неизбежна “напаст” ли е за всеки мъж?
- По статистически данни в България, които съвпадат с тези от Европа и света, на 50 години боледуват около 50% от мъжете, на 60 г. - 60%, на 70 г. - 70%, а на 100 г. - 100%. Ние, уролозите, често обичаме да казваме, че ако един мъж достигне до 100 години, той ще има или доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ), или карцином на простатата.
- Каква е превенцията срещу заболяването?
- Превенцията е ранната диагностика на симптомите на увеличената простатна жлеза. Но според съвременните схващания доброкачествената простатна хиперплазия не е заболяване, а състояние. То бавно и постепенно прогресира с напредването на възрастта и колкото по-рано започне неговото проследяване, толкова по-ефективно и адекватно е неговото лечение. Консервативното лечение е симптоматично - когато пациентът приема лекарства, той се чувства добре. При спиране на лечението оплакванията се възстановяват. Консервативното лечение обаче забавя прогреса на състоянието.
- Приличат ли си симптомите на доброкачествената простатна хиперплазия и карцинома на простатата?
- За съжаление в началото симптомите са почти едни и същи. Само че в един момент при пациентите с карцином на простатата и без консултация със уролог започват да се появяват различни усложнения. Това са болки в ставите, в кръста, в гръбначния стълб, увеличаване на лимфните възли и др. Тогава заболяването е вече доста напреднало. Затова ние съветваме пациентите да избягват самолечението. Обикновено двама мъже споделят своите оплаквания, които са едни и същи. Единият обаче има доброкачествена простатна хиперплазия, а другият - карцином на простатата. След известно време започва влошаване на симптомите при пациента с карцином, но той вече е пропуснал момента за адекватно и своевременно лечение.
- Кой е “златният стандарт” в лечението на уголемената простата?
- “Златният стандарт” за лечението на ДПХ е трансуретралната резекция (ТУР) на простатната жлеза. Той е подходящ при обем на простатата между 40 и 80 кубика. Целта на операцията е да се премахне (изреже) простатната тъкан, която затруднява уринирането. Тя се извършва през уретрата (трансуретрално), без да се правят разрези на кожата.
- Т. е. някакъв вид безкръвна операция?
- Безкръвна операция в медицината няма. И ТУР е свързана с кървене, но тя е по-малко инвазивна и подходяща за по-малки по обем простатни жлези.
- Лекарствата за проблеми с простатата са сред най-рекламираните. Доколко помагат, проф. Младенов?
- Почти всички препарати, които се рекламират по медиите, са от групата на хранителните добавки. Те имат своето място за лечение на пациенти с ДПХ, но при определени показания. Пациентите могат да ги използват при простатна хиперплазия, но не и при карцином на простатата. Някои от тях са подходящи за комбинирано лечение с основните групи медикаменти за доброкачествена простатна хиперплазия след консултация с уролог.
- Кога говорим за хронично възпаление на простатата?
- Простатитът може да бъде остър и хроничен. Той влиза
в групата на полово предаваните заболявания
Най-често боледуват млади мъже в активна полова възраст и безразборни полови контакти без ползване на презерватив. Доброкачествената простатна хиперплазия и карциномът на простатата се срещат в по-напреднала възраст на мъжа.
- Има ли зависимост между половата активност на мъжа и увеличената простата?
- Самата патогенеза и патофизиология на увеличената простатна е свързана с мъжкия климактериум. С напредване на възрастта започва намаляване на мъжката полова функция, намаляване на мъжките полови хормони и увеличаване на женските полови хормони. Ето защо по-голяма част от мъжете развиват доброкачествена хиперплазия.
От друга страна, карциномът на простатната жлеза е свързан с високи стойности на тестостерона. Именно затова консервативното му лечение включва прилагане антиандрогени - женски полови хормони, които да потиснат мъжките хормони при тези пациенти. С годините при мъжете нормално намаляват мъжките полови хормони и развиват доброкачествена простатна хиперплазия. А мъжете с високи стойности на мъжките полови хормони най-често боледуват от карцином на простатата. Но разбира се в медицината две плюс две не е четири и абсолютна зависимост няма.
Румяна СТЕФАНОВА
