Проф. д-р Николай Сапунджиев, д.м.: Прекалено дългата употреба на капки за нос – причина за ринит

Проф. д-р Николай Сапунджиев, д.м., е възпитаник на Медицински университет - Варна. Преподавател е по УНГ болести, практикуващ поливалентен хирург в областта на оториноларингологията, хирургията на главата и шията, с над 20 години стаж. Експерт е в ендоскопската и миниинвазивната диагностика и лечение на заболяванията на УНГ органите и горните дихателни пътища, специалист по здравен мениджмънт.

Преподавател е в Медицински университет - Варна от 2006 г. През 2013 г. е избран за доцент към УС по УНГ, а от ноември 2022 г. - за професор. От 2015 г. е ръководител на учебно-научния сектор по УНГ болести.

Специализирал е в Клиниката по оториноларингология на МУ-Варна, както и в клиники в Германия и Франция. Има завършени курсове по фибробронхоскопия, функционална ендоскопска хирургия на нос и околоносни кухини, лазерна хирургия, фониатрия, отохирургия, аудиология, роботизирана хирургия (система da Vinci S). През периода 2004-2006 г. работи в Клиника по УНГ болести на МБАЛ “Царица Иоанна - ИСУЛ” под ръководството на проф. И. Ценев, проф. К. Кунев и доц. И. Чалъков. От 2006 г. е член на екипа на клиниката в МБАЛ “Св. Марина”.

През 2005 г. защитава дисертационен труд в Philipps Universität - Marburg, Германия. Автор е на над 35 оригинални научни публикации.

Проф. д-р Николай Сапунджиев, д.м., е един от най-добрите хирурзи в областта на оториноларингологията и хирургията на главата и шията. Разговаряме с него за лечението на хремата и възпаленията на уши-нос-гърло. 

- Проф. Сапунджиев, защо през зимата често се оплакваме от настинка и хрема?

- По естествен път честотата на вирусните заболявания и настинките през този сезон е много висока. Първо, поради това, че прекарваме повече време в затворени пространства, вирусите се предават много по-лесно. И второ, студеният въздух и съответно промяната в кръвоснабдяването на носа и целия организъм ни прави по-чувствителни към тях.

- Защо и как се появява проблемът със запушения нос?

- Проблемът всъщност, е една излязла извън нормалните рамки регулация. Човешкият нос, както и на всички останали бозайници, е направен така, че да може да регулира незабележимо за хората количествата въздух, които преминават през него. Носът е основният климатик на цялата дихателна система. 

Всичкият въздух, който достига до белите ни дробове, е най-добре да преминава през носа, където да се затопля, овлажнява и пречиства. Но важно е какво количество въздух минава през носа, за да може да се осъществи тази функция. На този фон носът има собствени механизми да променя напречното си сечение, тоест, какво може да пропуска през себе си, за да успее да обработи съответното количество въздух.

Носът се запушва и без хрема

Това става чрез увеличаване и намаляване на повърхността му. Този механизъм през цялото време съществува в носа ни – той постоянно си мени анатомията отвътре, контактната повърхност и кръвоснабдяването. Когато сме здрави, не забелязваме тези промени. Но, ако тази регулация излезе извън нормите, усещаме затруднено носно дишане, което е голям стрес за организма – физически и психически.

- Според статистиката, спрейове и капки за нос са най-популярните средства за лечение на обикновената настинка. Тези лекарства са налични, продават се във всяка аптека, без лекарско предписание. Какви рискове крие безконтролната им употреба?

- Безконтролната употреба на всяко лекарство крие рискове от проява на повече странични ефекти. Групата на капките за нос, от които най-често се използват тези, съдържащи ксилометазолин, имат както много силен ефект, 

който пациентите търсят, когато са болни, така и странични действия, свързани с известна сухота в носа, щипене. Те влияят на кръвоносните съдове и реално, въпреки че ги слагаме само в носа, могат да въздействат чрез кръвта на сърцето, да повишат кръвното и вътреочното налягане. Тоест, като всички истински лекарства, имат странични ефекти. Безконтролната им употреба може да доведе и до развитието на медикаментозен ринит.

Проф. д-р Николай Сапунджиев

- Какво представлява медикаментозният ринит?

- Медикаментозният ринит е тази ситуация, в която носът ни много бързо привиква към капките, чрез промяна в броя на рецепторите, с които те се свързват. Появява се непреодолимо усещане за запушване на носа и зависимост от капките.

Възможно е проявите му да се усетят дори и 3 дни след поставяне на капките при някои пациенти, но такъв медикаментозен ринит може да се развие и след месеци. Всичко зависи и от това доколко чувствителен е даденият пациент. На фона на огромната им употреба често забелязваме пациенти, които са с медикаментозен ринит, тоест, с една от по-сериозните и нежелани реакции към тези капки.

- Какви симптоми показват, че вече сме развили такъв ринит?

- Основният симптом е нарушено носно дишане повече от една седмица. Казано съвсем грубо, ако сте си купили 3-то шишенце капки за нос, попадате в групата на пациентите с медикаментозен ринит, тоест, прекалено дълго време имате нужда от тях.

- Какво е правилното лечение на хремата, за да не се стига не само до медикаментозен ринит, но и до други проблеми?

- Правилното лечение на хремата е с капки за нос, спор няма в това. По-добре е да се излекуваме от хремата, отколкото да ни е страх от медикаментозния ринит. Подобрявайки дишането през носа с тези капки, успокоявайки и намалявайки секрецията, пациентите по-бързо се възстановяват. Дори в някои от стандартните капки за нос, които използваме, са описани и противовирусни ефекти.

Единствено, всеки пациент трябва да е запознат с това, че прекалено дългата употреба на капки за нос е нежелателна и е сигнал за това, че нещата са излезли извън контрол. Ако след 7-10 дни не се е възстановил от настинката, време е да потърси квалифицирана медицинска помощ, да не разчита на стандартното лечение, което е започнал.

- Каква е следващата стъпка, ако капките за нос не са помогнали?

- В тези случаи лекарят трябва да направи допълнителна диагностика. Очевидно проблемът не е една „обикновена” вирусна инфекция, която е трябвало да отзвучи за около 7 дни. Най-вероятно, вече говорим за бактериален риносинузит или за обостряне на хроничен риносинузит.

И тук започва големият спектър от диференциални диагнози, в които професионалистът трябва да се ориентира, за да даде насоки на своя пациент какво да прави и какво ли – не, налагат ли се допълнителни изследвания, рентгенови снимки, компютърна томография, тестове за алергии, антибиотично лечение... Тоест, спектърът е много голям и тук вече лекарят трябва да влезе в своята роля. 

Стари рецепти от Ванга спират хремата за часове

- Имат ли място немедикаментозните средства например, промивките на носа?

- В носа използваме или лекарствени формули за локално приложение, като капки, кремове, спрейове и гелове, или промивки на носа със солеви разтвори и такива, обогатени с някои химически вещества. Промивките и локалните апликации са златен стандарт сред методите за въздействие върху носа. Доказано ефективни са при много състояния – алергии, хронични заболявания и след операции, не само при хрема. Промивките на носа са нещо, което е много утвърдено в практиката и с доминиращ, 99.9%, позитивен ефект.

- Какви други видове ринити има, освен медикаментозният, често срещани сега, през този сезон?

- На първо място са инфекциозните ринити, от там започна и разговорът ни за вирусите и бактериите. На второ място – алергичният ринит. Това е също една изключително широко срещана патология. Може да се приеме, че приблизително 1 до 5 българи имат някакъв алергичен ринит. И тук също е едно от местата за объркване на нашите пациенти. Отбъбващите капки за нос, които използваме за хрема, често са доста ефективни и при алергичен ринит – отпушват носа. Имат задоволителен ефект и тези пациенти остават на лечение с не най-добрите капки за нос, вместо да са на терапия с противоалергичен спрей.

- Какъв е съветът ви към читателите ни, как да се предпазват ефективно от вирусните инфекции?

- Съветите са много елементарни: да си пазят главата топла и суха. Винаги пациентите с повече коса са по-изложени на настинки през зимата, защото не си изсушават косата, а както казахме, простудният момент действително е в началото на отслабването на нашите защитни сили и създаване на добър терен за вирусите. 

На второто място, избягване на вирусите. Ако през последните две години не сме се научили как, за съжаление, има още горчиви уроци да учим. Стремежът на българина по празниците да му отпусне неконтролируемо края, е плашещ. Но в никакъв случай не трябва да изпадаме в някаква психоза и да ходим в момента само с маски или да не се срещаме с други хора – всичко трябва да е в границите на умереното.

Милена ВАСИЛЕВА