“България е еднa от страните в Европа с най-висока заболеваемост от туберкулоза. Ежегодно в света от тази болест умират три милиона души. Когато преди 74 години е открит стрептомицинът, надеждите за окончателното сбогуване на човечеството с “жълтата гостенка” са големи. Но днес туберкулозата още си остава сред най-тежките социално значими болести, а в лечението изникват нови, засега ненапълно решими проблеми. Трябва да помним, че имунитетът играе основна роля, затова напомням, че драстичните диети за отслабване могат да бъдат много опасни, коментира доц. д-р Донка Стефанова, началник на Клиниката по туберкулоза в Специализираната белодробна болница в София.
- Доц. Стефанова, какво представлява туберкулозата като заболяване?- Туберкулозата е хронична инфекция, която засяга най-често белите дробове, но потенциално може да засегне всеки орган в организма. Източник на болестта обикновено са болни хора, по-рядко някои животни. Белодробната туберкулоза най-често се предава при контакт с пациент, който е болен и отделя бактериите в околната среда. Те са доста устойчиви, така че контактът може да бъде пряк, така и непряк в замърсени помещения. От тази гледна точка е изключително важно ранното откриване и съответно качественото излекуване на пациентите, които са болни, особено тези, които са т.нар. бацилоотделители и отделят микроорганизмите с храчките.
- Как да разпознаем симптомите на болестта?
- Симптомите не са характерни, най-често те наподобяват пневмония с температура, изпотяване, кашлица, която впоследствие може да стане с отделяне на храчки. За разлика от пневмонията тя протича малко по-продължително и минава известно време преди да се постави диагнозата. Най-често тези пациенти, ако не са попаднали при специалист, се лекуват известно време за пневмония. Често няма ефект от лечението или има временен ефект.
- Ако в организма попаднат туберкулозни бактерии, какъв е рискът човек да се разболее?
- Ако човек с нормален имунитет се зарази с туберкулоза, не би трябвало да се разболее, защото здравата имунна система ни пази. Освен това у нас от десетилетия се прави БЦЖ ваксина още след раждането, което поддържа един добър имунитет, защитава ни от туберкулозата
До около 30-годишна възраст почти всички сме се срещали с туберкулозния бактерий - в трамвая, при контакт с човек с каверна. Вдишали сме го, даже може да сме си го запазили - той “спи” някъде из лимфните възли, но процентът на хората, които развиват туберкулоза, е много по-малък от този на инфектираните. Между 5 и 10% от заразените се разболяват
Това става в случаите, когато в т.нар. клетъчен имунитет настъпи срив. Една от основните причини за намаляване на този имунитет са малките порции хроничен стрес. Стресът, макар и не така интензивен, но всекидневен и поголовен, се превърна в сериозен проблем, дори в развитите страни. При хора, които никога не са били лишени от пълноценно хранене, спорт, здравословен живот, но треперят за бизнеса си или за битовите си проблеми, се наблюдава хроничен стрес, който ни докарва много болести. Той се отразява на колективния имунитет на човечеството.
- Как бактерият уврежда организма на човек?
- Туберкулозният бактерий е много издръжлив, особено без достъп до слънце, той може да живее с години. Когато един човек се изкашля, той отделя 3000 инфектирани частици и
те висят суспендирани във въздуха до 8 часа
Затова първата профилактична мярка е достъпът до слънчева светлина и хигиената в помещението. За децата са нужни няколко туберкулозни бактерий, за да стане заразяването. Когато бацилът влезе в белите дробове, стигайки до лимфните възли, оттам влиза в системното кръвообръщение и отсяда в различни места, където може да остане години наред. Това е латентната форма на туберкулоза, като болестта може да уврежда всички органи, но най-често това е белият дроб, по-рядко след това са бъбреците, костите и др.
Световната здравна организация предвиди първоначално 2030 г. като дата за изкореняване на болестта, сега това е 2050 г., но аз лично съм малко скептично настроена. Ние можем да намаляваме заболеваемостта, но едва ли да я изкореним.
- Защо все по-млади хора стават жертва на това коварно заболяване?
- Най-често туберкулоза в детска възраст се развива по битов път, т.е. във фамилията на тези деца има възрастни, болни от туберкулоза. Тук значение имат ниската здравна култура, влошената комунално-битова хигиена, нерационалното хранене, намаленият контрол по отношение обхвата и качеството на БЦЖ имунизациите, отнемането на функциите на пневмофтизиатричните диспансери, които доскоро провеждаха специфичната имунопрофилактика и туберкулинодиагностика при децата. Трябва да се спомене и неефективната дейност за саниране на огнищата на туберкулозна инфекция.
- Има ли разлика в признаците, протичането и изхода от заболяването между сегашната туберкулоза и наричаната в миналото “жълта гостенка”?
- От началото на 50-те години на миналия век, във връзка с широкото приложение на туберкулостатиците, клиничната картина при част от пациентите с туберкулоза започна да се видоизменя. Понякога се наблюдава безсимптомно протичане на заболяването, което се открива случайно при рентгеново изследване
Това налага да се засили вниманието на общопрактикуващите лекари към пациенти с неясен синдром, упорита, неподдаваща се на лечение кашлица, болки в гърдите, отслабване и обилно изпотяване. Такива пациенти трябва да се консултират със специалист пневмофтизиатър.
При повечето извънбелодробни форми на туберкулоза се наблюдава по-скрито и по-плавно протичане в сравнение с миналото, което ги прави още по-трудни за диагностициране. В протичането и изхода на заболяването няма съществени разлики и ако пациентът се лекува упорито и правилно, най-често оздравява за шест или осем месеца.
- Кой друг симптом освен кашлицата е характерен за това коварно заболяване?
- Характерно е обилното изпотяване. При тежки и напреднали случаи може да има и задух. Преди 30 - 35 години туберкулозата беше страшен бич за човечеството. Милиони хора боледуваха и умираха. С напредъка на медицината и след откриването на противотуберкулозните средства прогнозата на заболяването се промени рязко. С подобряване условията на бит и труд и стандарта на живот на населението заболяемостта също намаля силно. Днес туберкулозата у нас не взема такива размери, както някога. Заболяванията са значително по-малко, а възможностите за лечение са по-големи.
Ранното откриване на заболяването позволява ранна изолация на болните и ранно лечение. За ранното откриване на белодробната туберкулоза помага рентгеновото изследване на белите дробове. Профилактичните рентгенови прегледи, извършвани периодично по предприятия и квартали, играят важна роля в борбата с туберкулозата.
Всички неясни заболявания с продължителна кашлица са съмнителни за туберкулоза на белите дробове. Важно значение в борбата с туберкулозата има ранното изолиране и лечение в специални санаториуми на болни, в храчките на които се откриват туберкулозни бактерии. Бацилоотделителите трябва да се лекуват в болнични заведения, докато станат безопасни за околните. В профилактиката на белодробната туберкулоза важно място заемат ваксината БЦЖ, подобряване на битовите и трудовите условия, пълноценно хранене, редовно осигуряване на здравословна почивка.
- Как да избегнем риска от туберкулоза?
- Да се избягва непосредствен контакт с болни от туберкулоза. Незабавна консултация с лекар при продължително общо неразположение с неизяснен произход и ако то продължава, трябва консултация със специалист пневмофтизиатър. Да се ваксинират новородените. Да се поддържат естествените съпротивителни възможности на организма чрез пълноценно хранене, богато на белтъчини и витамини. Добра лична и обществена хигиена. Отказване от злоупотребата с алкохол, цигари, наркотици. Разходки на чист въздух, спортуване.
- Има ли ефикасни начини за предпазване?
- Ранната диагностика и ранното лечение - това е най-ефикасната предпазна мярка, защото се спира разпространението на туберкулозната инфекция. А както споменах, индексът на заразяване е много висок. Имаме болни от всички обществени слоеве - никой не е пощаден. Обаче повечето от болните са от рискови групи - наркомани, алкохолици, индивиди от малцинствени етнически групи. Знаете при какви условия живеят някои от тях. Трябва да се знае, че болестта е напълно лечима, но трябва да се спазват определени правила за изолация на болните.
Проблемът е, че тези хора не се подчиняват на задължителните мерки - лечение, изолация... Такова поведение застрашава цялото общество и това се осъзнава на всички нива. Затова се полагат усилия всички да бъдат обхванати в диагностиката. Лечението е напълно безплатно, без значение на осигурителния статус. Едно от най-трудните неща в нашата работа е да убедим болните да се придържат към лечението. А то е продължително, минимум шест месеца, болните се откъсват от работата си, от семействата си. Но това е правилното поведение и то е полезно за всички ни, за да спрем тази коварна болест.
Целият организъм е засегнат
Боледува всичко - от кожата до мозъка на костите, но най-често белите дробове. Тревожна е кашлица, която продължава повече от два месеца и която не е свързана с някакво друго заболяване или с пушене. Но тъй като говорим за общо заболяване на организма, има и общи оплаквания - голяма отпадналост, задух, отслабване, нощно изпотяване, поддържане на ниска температура, болки в гърдите, кръвохрачене. Формите на извънбелодробната туберкулоза също са свързани с белите дробове. Може да има туберкулозни форми на менингит, перитонит, перикардит, туберкулоза на бъбреците и т.н.
Има нещо в патогенезата на туберкулозата - в началото, входната врата за инфекцията обикновено са белите дробове, после тя отива до лимфните възли, в кръвното русло, оттам се разнася, съществува един дискретен туберкулозен сепсис. Причинителите си намират любими места в организма, установяват се там и така много по-късно може да се развие някоя от туберкулозните форми.
Менюто да не е много калорично
Диетата при болни от туберкулоза е насочена главно към повишаване на защитните сили на организма. Лечебното хранене трябва да осигури веществата, необходими да компенсират повишения разпад на белтъчините и витамините, прекомерното изразходване на минералите в организма и възстановяването на обмяната на мазнините и въглехидратите. При страдащите от туберкулоза е забавен процесът на окисление в организма, което неминуемо води до недостатъчно усвояване на хранителните продукти. Ако в това време се прекали с яденето, може да се стигне до интоксикация. Затова, независимо че болните от туберкулоза се нуждаят от по-усилено хранене, калоричността на менюто не бива да превишава обичайната норма с една трета.Туберкулозата може да доведе до общо забавяне на обменните процеси в организма, което да предизвика затлъстяване. Затова болните, които са склонни към наднормено тегло, не бива да увеличават в никакъв случай калоричността на приеманата храна, когато туберкулозата е в ремисия.
Възможно е болните да страдат от задържане на течности. В такива случаи е необходимо количеството на приеманата готварска сол да се намали до 6 г на ден.
