През 2019 г. отбелязахме за последен път Световния ден за борба със затлъстяването на 11 октомври. От следващата година той ще бъде на 4 март.

Целта на преместването е да се обединят усилията на всички организации, които се занимават с този проблем - Световната здравна организация, Европейската асоциация за изучаване на затлъстяването, Световната федерация по затлъстяване, за да го направят по-популярен.

По този повод водещи ендокринолози от Александровска болница дадоха пресконференция в БТА. Ето мнението по темата на проф. Здравко Каменов - началник на Клиниката по ендокринология и болести на обмяната и д-р Наталия Темелкова -  ендокринолог в Отделението по клинична дензитометрия и костни метаболитни заболявания. 

Затлъстяването е един от най-големите здравни проблеми по света. Динамиката на затлъстяването на хората в днешно време е тревожна. Човешкото тяло е създадено за голяма физическа активност и за периодичен недостиг на храна. Затова е програмирано да съхранява енергията под формата на мастна тъкан. При съвременния начин на живот обаче имаме излишък от храна, при това най-често нездравословна, и недостиг на физическа активност.

А генетичният материал на човека е практически същият. Получава се дисбаланс, който води до натрупване на мастна тъкан. Другите мощни фактори за затлъстяването са стресът и нездравословните навици.

По данни от 2016 г. над 1,9 милиарда души по света над 18-годишна възраст са с наднормено тегло. От тях 13% или 650 млн. са със затлъстяване. На практика с наднормено тегло са близо 40% от хората над 18 години, като броят им ще се увеличава. За по-малко от век този проблем се е удвоил, като през 2025 г. се очаква всеки втори да е с наднормено тегло.

Проблемът е по-голям при жените. През 2008 г. 200 милиона мъже са били със затлъстяване срещу 300 милиона жени.

Всекидневната консумация на този продукт предпазва от затлъстяване

Най-много са затлъстелите хора в Мексико, Австралия, Канада, Германия, Финландия, Великобритания и Унгария. Във всички европейски държави има повишаване честотата на затлъстяването. Най-ниски са нивата в Норвегия, Италия, Швейцария. По-малко остава затлъстяването сред живеещите в Азия.

Огромен проблем е, че се покачва честотата на затлъстяването в ранна детска възраст. 

“Затлъстяването в България се е увеличило постепенно от 1975 г., когато започват да се събират данни, до последните официални резултати от 2016 г. В момента 24% от жените в България са със затлъстяване и общо 54% - с наднормено тегло.

От мъжете със затлъстяване са 25% и общо с наднормено тегло - 68%. Това ни поставя на десето място по затлъстяване в Европа, в така наречената “лига на срама”, обясни топспециалистът.

Индексът на телесна маса е обективен критерий, който показва дали човек страда от затлъстяване. Той представлява съотношението между килограмите и височината в метри на квадрат (kg/m2). За норма се приемат стойностите между 18 и 25.

Ако те са в интервала 25 - 30, тогава човек е с наднормено тегло, ако са над 30, е със затлъстяване. Първа степен на затлъстяване има индекс на телесна маса между 30 и 35 kg/m2, а тежкото затлъстяване е при индекс на телесна маса над 35 kg/m2. В индустриалните страни около една трета от населението е с първа степен на затлъстяване.

Не само теглото на човек е важно за определяне на това дали страда от наднормено тегло и затлъстяване. Разпределението на килограмите в мускулна, костна, мастна тъкан и т.н. също е от съществено значение.

Това се установява чрез определянето на телесния състав на един човек. Нормалното съдържание на мазнини е различно в зависимост от пола и годините на човек. Така например при мъжете между 18 и 60 г. за нормално се счита съдържанието на мазнини да е между 8 и 21%, а при жените в този възрастов диапазон - между 17 и 33%.  

Проф. Здравко Каменов

Друг критерий, чрез който се преценява дали теглото на човек е нормално, е обиколката на талията. Ако тя е над 102 см при мъжете и над 88 см при жените, те са в повишен риск от развитието на хронични заболявания. 

“Затлъстяването е болест с епидемични размери, хронично рецидивиращо заболяване с прогресиращ ход. То е резултат от генетични, метаболитни, поведенчески и фактори на средата, свързано с повишена болестност и смъртност.

Затлъстяването отваря вратата към много други заболявания и убива 1 на 14 души, което означава, че затлъстяването убива повече хора, отколкото умират при пътнотранспортни злополуки, при терористични атаки и болест на Алцхаймер, взети заедно”, допълни лекарят. 

Затлъстяването е свързано с развитието на повече от 195 усложнения, най-честите от които са:

• Сънна апнея - при хората със затлъстяване честотата й е 45%

• Дислипидемия - при хората със затлъстяване честотата й е 49.7%

• Сърдечносъдови заболявания - водещата причина за смъртност при хората със затлъстяване

• Диабет 2 - хората със затлъстяване са 7 пъти по-рискови за отключването на тази болест

• Рак - около 13 вида онкологични заболявания се свързват с наднорменото тегло и затлъстяването

• Остеоартрит - хората със затлъстяване са 4 пъти по-рискови за отключването на тази болест

• Бронхиална астма

• Неалкохолна стеатоза на черния дроб и впоследствие цироза и хепатоцелуларен карцином

Учени от Дания откриха най-силното лекарството срещу затлъстяване

• Тромбоза

• Подагра

• Артрозна болест

• Инконтиненция

• Хронични болки в гърба

• Стерилитет - затлъстяването влияе зле на половите функции. При мъжете води до намаляване на тестостерона, нарушава еректилната функция и уврежда спермата. При жените затлъстяването е свързано със синдрома на поликистозните яйчници.

• Депресия - хората със затлъстяване са с 55% по-склонни да изпаднат в депресия, същевременно хората в това състояние са с 58% повишен риск от развитието на затлъстяване, тъй като антидепресантите водят до покачване на теглото.

За всеки 5 kg/m2 над нормалните стойности на Индекса на телесна маса от 22,5-25 kg/m2 смъртността се повишава с 30%.

Рискът от развитие на различни усложнения намалява значително, ако хората с наднормено тегло и затлъстяване отслабнат с 5%. Тази редукция на теглото ще снижи например риска от развитие на сънна апнея с 80%. Всеки килограм по-малко може да повиши съдържанието на добрия холестерол HDL с 0,009 mmol/L. Около 7% загуба на теглото води до 58% намаляване на случаите на диабет тип 2.

Д-р Наталия Темелкова: Отслабва се с хранене, движение и сън

Затлъстяването е мултифакторно заболяване, което включва епигенетика, ендокринна и имунна система, психосоциални фактори. Ясно е, че няма как с един чудодеен медикамент или с едно решение да се постигне значителна редукция на теглото. Всеки медикамент или добавка действа винаги на фона на промяна в хранителния режим и в двигателната активност. Това е нещо банално и трудно, но без такава промяна няма решение на проблема. 

“Пациентите със затлъстяване, които идват при мен, казват: “Дайте ми нещо да отслабна, ама да не променям нищо”. Такава възможност за редукция на теглото няма. 

Храненето е базисно в лечението на затлъстяването, но преди това трябва да се направи коректна базисна диагностика. Трябва да се установи дали затлъстяването при този човек е само болест или е симптом за друг проблем, дали приема медикаменти, които водят до промяна в теглото, дали има други болести, дали е метаболитно здрав и т.н. 

При диетите трябва да обърнем внимание, че въглехидратите и белтъчините съдържат във всеки грам по 4 ккал енергия, а грам мазнини съдържат 9 ккал. Ако човек е само на мастна (кетогенна) диета, това означава, че приема повече калории.

Да, при някои хора такава диета върши работа, но тя може да се спазва само за ограничен период от време. Изключително важен е видът на въглехидратите и мазнините, които приемаме. Някои от мазнините са абсолютно необходими на организма, има също незаменими аминокиселини, които трябва да се набавят с храната.

Поради това, че основно жените се подлагат на диети, те не трябва да забравят нуждата от калций за костното здраве и от микроелементи, че рязката редукция на теглото променя нивото на половите хормони, защото мастната тъкан има отношение към тях”, обясни специалистът. 

Д-р Темелкова добави, че трябва да се внимава с бързите въглехидрати (рафинираните захари) и да се отчита калоражът им. Десертът след вечерята или 4-5 парчета френски сирена с чаша червено вино покриват калорийните нужди на човека за целия ден.

Нискокалорийните диети под 800 ккал на ден не са за предпочитане. Те могат да се прилагат само за кратко и под медицински контрол. Защото средната калорийна нужда на човек е от 1200 - 1500 ккал. Здравословно е да се приемат храни, богати на фибри, с по-трудно преработващи се въглехидрати, повече плодове и зеленчуци. Плодовете също са калорични. 

Така че диетата трябва да бъде съобразена с безусловно необходимото за добро здраве на един пациент, но да има и енергийно ограничение. Ориентировъчно физическата активност трябва да е поне 10 000 крачки на ден.

“Ако всичко се решаваше с просто уравнение приход - разход на енергия, щеше да е лесно. Много е важно, когато трябва да редуцираме теглото си, да си осигурим поне 8 часа сън. Не може при липса на сън да се очакват позитивни резултати.

Комбинацията е хранене - движение - сън. Основният проблем при борбата със затлъстяването е мотивацията да се продължи достатъчно дълго време. Решението не е 10 дни глад и 10 кг по-ниско тегло, защото организмът се защитава.

След подобен ударен стрес теглото се връща двукратно. А йо-йо ефектът е много по-вреден от умереното наднормено тегло. Организмът е свикнал със своите наднормени килограми и при всеки опит да ги махнем започва да работи срещу нас. Затова килограмите трябва да се намаляват съвсем бавно и постепенно. Повечето диети са откровено нездравословни. Те могат да постигнат ефект в краткосрочен план, но не и в дългосрочен. Изисква се цялостна промяна в начина на живот.

Пациентът сам трябва да направи нещата. Лечението на затлъстяването изисква воля и упоритост, за да се стигне до промяна в навиците”, увери ендокринологът.

Медикаментите за отслабване са два основни вида - едните повлияват нервната система и намаляват апетита, а другите влияят на стомашно-чревния тракт. Повечето от появилите се на пазара медикаменти за отслабване са изтеглени във връзка със сериозни странични действия. В момента официално разрешени в България са три медикамента. Единият свързва мазнините (липидите) в червата и не дава възможност да бъдат усвоени и метаболизирани. Вторият е с някои странични ефекти. Има и инжекционен препарат, с чиято помощ повечето пациенти успяват да свалят за шест месеца 5 до 10% от теглото си. 

Същото лекарство, но в различна доза, е медикамент за диабет, който се предписва от дълги години. Затова лекарите са спокойни за него от гледна точка безопасността при използването му. 

“Но медикаментозното лечение е трети етап след диетата и физическата активност за пациенти с индекс на телесна маса над 30 kg/m2 или за хора с над 27 kg/m2, които имат придружаващо заболяване - хипертония, диабет и др. 

При ексцесивно затлъстяване (индекс на телесна маса над 40kg/m2 или над 35 kg/m2 с придружаващи заболявания) се налага използването на бариатрична хирургия - редуцира се обемът на стомаха и оттам се намалява количеството поемана храна”, обобщи лекарят.    

Мара КАЛЧЕВА