Д-р Чапанова обясни какво да правим, ако искаме бебе

Д-р Стела Чапанова завършва Медицинския факултет към Тракийски университет - Стара Загора през 2015 г. Същата година става част от екипа на МБАЛ “Надежда”, където провежда и специализацията си. Придобива специалност по “Акушерство и гинекология” през 2020 г. Преминала е курсове в областта на асистираната репродукция и минимално-инвазивната гинекология в Барселона, Лисабон и Дубай. Член е на Българския лекарски съюз и ESHRE.

На 16 и 17 октомври 2021 г. екипът на МБАЛ “Надежда”, начело с д-р Стела Чапанова, взе участие в първия по рода си швейцарски форум за пациенти с репродуктивни затруднения - Kinderwunsch InfoWeekend, който се проведе в “Технопарк-Цюрих”. В семинарната част на събитието д-р Чапанова, специалист акушер-гинеколог от Сектор “Репродуктивна медицина”, разказа за съвременните подходи и терапии в лечението на трудни случаи на инфертилитет, с които болница “Надежда” е известна и зад граница.

- Д-р Чапанова, разкажете ни за участието ви в швейцарския форум за пациенти с репродуктивни затруднения? 

- Това е първият такъв форум, който се провежда в Швейцария, посветен на репродуктивното здраве и двойките с инфертилитет. Бяха поканени клиники от Испания, Италия, Гърция, Русия и Турция. Болница ,,Надежда“ беше единственият представител от България, което е голяма чест за нас.

Бяхме и единственият център сред участниците, предлагащ комплексна диагностика и лечение на проблемното забременяване, включително във връзка с имунологични и генетични проблеми, както и с възможности за съвременна минимално-инвазивна репродуктивна хирургия. На форума представих различни подходи при лечение на пациенти със стерилитет, базирайки се на нашия опит и конкретни примери от практиката ни.

Събитието се проведе в хибриден формат – онлайн за семинарната програма и присъствено при строги противоепидемични мерки. Освен в лекционната част, ние се включихме в събитието и с консултации на двойки с репродуктивни проблеми. Десетки семейства от Швейцария посетиха форума и се възползваха от възможността да се срещнат със специалисти от цяла Европа.

- Кои са новостите в лечението на трудните случаи на инфертилитет, които прилагате?

- В болницата имаме огромен екип от специалисти в различни медицински направления, което ни дава възможност да правим голям спектър от изследвания и манипулации при разрешаването на отделните случаи. Въвеждаме и прилагаме световните достижения в сферата на асистираната репродукция, като обезпечаваме това и с необходимата високоспециализирана медицинска техника. 

Така например, едно от достиженията на съвременната медицина, което прилагаме успешно в болницата, е предимплантационният генетичен тест на ембрионите (PGT). Това е метод за ранна генетична диагноза на инвитро ембриони, преди трансфера им в матката. Ние сме и първият инвитро център в България, който преди 13 години ги въведе. За този период са изследвани хиляди ембриони и е натрупан огромен опит. 

Друго направление, в което усилено се развиваме, е репродуктивната хирургия –  диагностична и оперативна хистероскопия, лапароскопски операции за различни патологии. Тук трябва да отбележа, че болницата въведе в практиката си иновативен метод на лапароскопия с диоден лазер. Интервенциите с лазер са изключително прецизни и щадящи, а това е от съществено значение за пациента, който има по-кратък престой под анестезия, минимално нараняване на тъканите и намалена кръвозагуба – гаранция за бързо възстановяване.

При диагностиката и лечението на репродуктивните затруднения прилагаме и набор от имунологични изследвания, които са съобразени с индивидуалния случай на всяка двойка. Едно такова изследване е ИМПО – диагностичен метод, разработен в нашата болница, за определяне на имплантационния прозорец. Целта е да се определи кога е най-подходящият момент за ембриотрансфер и дали има риск от усложнения след това (неуспешна имплантация, аборт).

Освен това в болницата се извършват и имунологични, микробиологични и вирусологични биопсии на ендометриума. С тяхна помощ се преодоляват повтарящи се спонтанни аборти и имплантационни неуспехи, с които се сблъскват много двойки. 

Д-р Стела Чапанова

- Кои са основните трудности, с които се сблъсквате при лечението на такива случаи?

- Най-сложни са тези случаи, при които трябва да се състезаваме с времето –  при напреднала репродуктивна възраст и при жени с преждевременно намален яйчников резерв. Имаме различни стратегии, с които се опитваме да помогнем, за да възобновим функцията на яйчника и да подобрим качеството на яйцеклетките, но пътят е дълъг и изпълнен с предизвикателства.

Други сложни случаи са пациентки с тежки аномалии на матката, неподатливи на корекции, както и тези, преминали през операции с резекция на овариална тъкан или остраняване на яйчници. Не трябва да пропускаме и случаите, свързани с мъжкия фактор – пациенти, при които има единични сперматозоиди или изобщо не намираме такива, дори при приложението на инвазивните процедури, като TESE/PESА (биопсия на тестиса/пункция на епидидима).

Освен това трудностите в лечението могат да са породени и от предходния опит на пациентите. Имаме такива двойки, които са претърпели множество неуспехи и са се лутали между различни диагнози и центрове. Тогава трябва да отдиференцираме основния проблем и да съсредоточим усилията към разрешаването му. Предизвикателство в работата ни са и психологическите аспекти на репродуктивните проблеми – вярата на двойката в успеха на общата ни борба. Пациенти, преминали през много процедури, са изключително раними и към тях трябва да подхождаме с особено внимание.

- Кои са основните причини, водещи до инфертилитет? При кой от половете са по-често срещани?

- Не можем да отнесем причините единствено и само към жените или към мъжете. Много често има проблем и при двамата партньори. При мъжете промените може да са свързани с броя, подвижността или морфологията на сперматозоидите. Не са изключени и наличие на антиспермални антитела или ДНК-фрагментация на сперматозоидите. 

При жените проблемите може да са свързани с проходимостта на тръбите, особености на матката, ендометриоза, аденомиоза, имунологичен фактор, липса на овулация и др. 

- Какъв вид профилактика е добре да се приложи за предотвратяване на такива проблеми?

- Репродуктивните проблеми и причините за тях са различни и точна „рецепта“ за профилактика няма. Но това, което може всяка жена да направи за себе си, е да не пропуска редовните си  профилактични прегледи при гинеколог, а при оплаквания – да не отлага лечението. Ако има планове за бебе, но те не са на дневен ред, препоръчваме поне веднъж годишно да се изследва и яйчниковият резерв. Това е кръвно изследване на Антимюлеров хормон, Е2, LH и FSH на втори-трети ден от месечния цикъл, съчетано с гинекологичен преглед с ултразвук.

Важно за цялостното добро физическо състояние на жената е да води здравословен начин на живот – да се храни балансирано, да не прекалява с тютюнопушене и алкохол, и да спортува. 

Мъжете могат да проверят репродуктивния си статус чрез едно лесно и достъпно базово изследване – спермограма. За тях също важи препоръката за здравословен и активен начин на живот. 

Важно е да кажем, че всяка двойка, която прави опити за бебе, но няма успех, е редно да се обърне своевременно към репродуктивен специалист и да не отлага. Ако жената в двойката е под 35 години, посещението при лекар трябва да се случи до година след първите опити за бебе. Ако жената е над тази възраст – след 6 месеца неуспешни опити е редно да се посети специализиран център по репродуктивно здраве.

Жените, които нямат планове за забременяване или подходящ партньор в момента, могат да помислят за опцията да замразят свои яйцеклетки – направление, в което нашата болница активно работи и има натрупан опит.

- Доколко генетиката предразполага към инфертилитет?

- Причините за инфертилитет при двойките са различни и често комплексни. Част от тях могат да бъдат генетични. За генетичен фактор говорим при пациенти с транслокации, инверсии, микроделеции, синдром на Търнър, синдром на Калман, различни структурни автозомни аберации и др. Преждевременно изчерпаният яйчников резерв може да е израз и на генетична аномалия. 

Други състояния, свързващи се с генетичен фактор, са лош яйчников отговор при стимулация, различни случаи на хипогонадизъм и дори диагнози, като поликистозен синдром и миоматозна матка.

При мъжете генетиката може да е обяснение за силно влошена спермограма.

Деляна УЗУНОВА