Около 11% от възрастното население в Европа страда от хронично възпаление на носните кухини и параназалните синуси. Постоянното възпаление на носната лигавица - хроничният риносинузит, предизвиква постоянна хрема, главоболие и обонятелни смущения. Експерти посочват обаче, че пациентите са в риск и от развитие на пневмонии и психични заболявания. Част от тези хора получават разрастване на носната лигавица, така наречените полипи. Всичко важно по темата за хроничната хрема - от проф. д-р Румен Бенчев.
Визитка♦ Проф. д-р Румен Бенчев е специалист по оториноларингология с повече от 20-годишен стаж. Завършил е медицина в Медицинския университет в София. Работил е в Клиниката по УНГ болести в УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ” като асистент и главен асистент, в I МБАЛ София и в Медицински институт на МВР, където е заемал длъжностите началник клиника и заместник-директор. Има стотици научни публикации в наши и в чужди медицински издания, председател е на Българското национално сдружение по отоларингология и хирургия на глава и шия и на Софийското сдружение по отоларингология. |
- Проф. Бенчев, хроничната хрема и хроничният синузит как се лекуват днес, има ли модерни терапии или са само медикаментозни?
- Когато говорим за медикаментозно лечение, трябва да кажем, че това е основното лечение, което се провежда тогава, когато имаме хроничен ринит или хроничен риносинузит. Защото тук става въпрос за възпаление на лигавицата.
И начинът, по който се въздейства върху лигавицата е с лекарства. Обикновено се използват промивки на носа, кортикостероидни спрейове, разбира се, в някои случаи и капки за нос, които свиват носната лигавица.
Но тук трябва да кажем, че повече от една седмица те не бива да се използват, защото водят до пристрастяването, за което ви казах. Аз лично съм имал пациенти, които, ако нямат няколко шишенца с такива капки в себе си, се чувстват много неспокойни, стават вечер да си търсят капките, обикалят аптеките и това е нещо подобно на наркомания
И затова не бива да се прекалява, за да не се свикне с тях. Тогава, когато вече са изчерпани тези възможности, прибягваме до оперативни методики.
И тъй като аз споменах за оперативните методики, когато става въпрос само за носната лигавица, бих искал сега да допълня и да спомена за тях в случаите на синузит и най-вече синузит с носна полипоза.
- Какво представлява носната полипоза?
- Това е разрастване на лигавицата на носа и на синусите. То тръгва от синусите, тази лигавица излиза в носа и постепенно го запушва. Три са основните симптоми в тези случаи. Запушен нос, и то много силно, липса на обоняние и изтичане на секрет от носа.
Различен вид секрет има. Може да бъде жълто-зелен и жилав или пък бистър, в зависимост от това дали става въпрос за алергия или за ринити без алергия. Не е задължително да имаме алергия, за да имаме полипи в носа.
- Когато говорихме за сливиците, споменахте, че при изваждането им неконтролируемо се разрастват тези в корена на езика, защо?
- Те нарастват компенсаторно. И тогава вече се появяват тези проблеми. Когато имаме сънна апнея, трябва да преценим каква е степента. Защото, когато говорим за тежка степен на сънна апнея, оперативните техники са по-малко ефикасни.
Независимо че пациентите идват и се стремят към оперативни техники, те невинаги са ефективни при тежка степен на сънна апнея. Тогава начинът за лечение са различни апарати, които подпомагат дишането през нощта. Но това, което трябва да се знае, е, че при около една трета от случаите пациентите не понасят тези апарати особено по-младите хора. Защото представете си един млад човек да легне до жена с този апарат през цялата нощ.
И те идват тогава да търсят всякакъв начин на оперативно лечение, за да може да се коригира този проблем. Не при всеки можем да помогнем. Така че и хирургията си има своите ограничения, но в много голям процент от случаите би могла да бъде полезна.
Проф. Д-р Румен Бенчев
- В случаите с носна полипоза какво трябва да се направи?
- На настоящия съвременен етап оперативните техники, които се извършват, са ендоскопични. Ендоскопичната хирургия на синусите има за цел първо да изчисти изцяло носа, да отвори синусите, да ги изчисти, защото, както преди малко казах, носните полипи произхождат от синусите, т.е. ако не изчистим както трябва синусите и оставим корените на носните полипи, много скоро ще имаме отново обратно поникване на тези полипи.
Но дори и при най-доброто почистване след известно време те пак могат да се върнат, защото това е заболяване на лигавицата.
Премахването на носната полипоза с ендоскопските методи е изключително щадящо
Пациентите трябва да знаят, че синините, които се получаваха при старите операции с разбиването на горната челюст, вече ги няма. Това е една щадяща хирургия със сравнително лек спедоперативен период, без болки. Естествено, в началото има известно запушване на носа от хирургическата травма, но това много бързо се преодолява и резултатите също се проявяват много бързо.
- Как се чувстват пациентите след такава съвременна интервенция?
- Пациентите са изключително доволни в повечето случаи. Но те трябва да знаят, че и след операцията се провежда лечение върху лигавицата и то не се спира през целия живот. И нещо ново, което напоследък излезе - това са т.нар. специфични антитела.
Те са насочени срещу еузинофилите, основните клетки, които предизвикват носната полипоза. Те са сравнително отскоро в употреба. Първичните резултати показват, че имат изключително добър ефект. Огромният проблем е, че са много скъпи.
И това ограничава тяхната употреба за по-тежките случаи с бронхиална астма, когато тя се съчетава с носна полипоза, а това се среща при много пациенти.
За съжаление, не можем да изписваме тези антитела, защото се реимбурсират от касата само в случаите на тежка астма. Тези пациенти се повлияват много благоприятно при лечението на астмата и полипозата при тях изчезва.
- И накрая, проф. Бенчев, какво бихте казали на хората, които не обръщат внимание на проблемите си с носа и гърлото и докъде може да доведе такова неглижиране?
- Както всяко едно отлагане, когато нещата не се лекуват навреме, а неоправдано се изчаква, резултатите могат да бъдат по-тежки.
Това води до по-сериозно набъбване на лигавицата на носа. Обикновено идват пациенти, когато медикаментозното лечение по-малко може да въздейства и трябва да се отиде директно на оперативно лечение.
В тези случаи могат да са настъпили такива промени в лигавицата, които да са предизвикали тежък гноен синузит със съответните последствия или разрастване на носна полипоза в стадий, в който медикаментите няма да са достатъчно от полза.
Моят съвет е: когато имате проблем, обръщайте се към лекар веднага, за да може да се вземат своевременни мерки. В началото на носната полипоза шансовете за лечение са най-добри.
Магдалена ГИГОВА
