Д-р Мирослав Драголов: Псориазисът се повлиява отлично от морелечението

Д-р Мирослав Драголов завършва Медицински университет - София, а специализира в УМБАЛ „Проф. д-р Ст. Киркович“, Стара Загора. Още през студентските си години проявява интерес към дерматологията, което го мотивира активно да доброволства в редица клиники по кожни и венерически болести в София и Стара Загора.

Има многобройни участия в национални и международни конгреси и симпозиуми в сферата на клиничната дерматология и венерология.

Преминал е обучения за работа с лазерна апаратура, като CO2, Nd-YAG, Q-Switch и различни диодни лазери. Овладял е световни техники за премахване на татуировки, съдове, пигментации, белези и кожни образувания.

Има придобити специалности по дерматология и венерология, естетична медицина. Член е на Български лекарски съюз, Българско дерматологично дружество, IDS – International Dermoscopy Society, ESLD – European Society for Lasers and Energy Based Devices и на EADV – European Academy of Dermatology and Venereology.

Разговаряме с д-р Мирослав Драголов за съвременната терапия при псориазис и други кожни заболявания.

- Д-р Драголов, морето е все по-близко до нас, не само с желаната почивка, но и с лечебните си свойства. Какво обхваща таласотерапията?

- Таласотерапията (морелечение) обхваща терапевтичното и профилактично приложение на морска вода, кал (пелоидотерапия), водорасли (алготерапия), пясък (псамотерапия), луга, слънчеви лъчи и морски климат като цяло. Думата произхожда от древногръцката дума „θαλαssα“, която означава „море“.

- Доколко ефективна е при пациенти с псориазис?

- Псориазисът е едно от заболяванията с най-добър терапевтичен отговор на таласотерапията, с минимален риск от странични реакции. Освен за кожата, терапията е с добър ефект и за артритните промени при заболяването.

Елементите, като магнезий, калий, калциеви сулфати и натрий, съдържащи се в морската вода, се смята, че се абсорбират през кожата и също са полезни за добрия терапевтичен отговор към таласотерапията. 

Сутрин, преди изгрев слънце, въздухът на морския бряг е богат на озон и отрицателни йони и йод, отделяни в газообразно състояние от морските водорасли. Те имат способността да концентрират определени съставки на морската вода в себе си (калий, йод, сяра). В Черно море има над 200 вида водорасли – кафяви, зелени и червени.

Таласотерапията предоставя естествен и природен метод за лечение на псориазис, но когато климатичните условия не са подходящи, съществуват и алтернативни методи, създадени от човека.

Не бива да се забравя, че морелечението изисква задължително специализиран дерматологичен контрол. Никой болен не трябва да надценява своите познания и да предприема самостоятелно лечение.

Противовъзпалителна диета помага при артрит и псориазис

- Като част от таласотерапията споменахте и лугата. Какво представлява и на какво се дължат лечебните й свойства?

- Лугата е краен продукт от добива на сол. Получава се от езерна рапа (вода с химичен състав, близък до този на морската вода и лечебната кал от дъното на езерото), след изпаряването на водата в солниците и кристализацията на солта. 

В лугата се съдържат всички съставки на морската вода и рапата, но в по-голяма концентрация (калций, натрий, магнезий, хлор, бром, сулфати, много микроелементи, органични вещества и др.).

- Подходяща ли е таласотерапията за всички болни, засегнати от различни форми на псориазиса?

- Подходящи за морелечение са всички форми на псориазис, с изключение на тежките, които обхващат цялата кожа (еритродермии) и тези, които протичат с пръснати по кожата гнойни мехурчета (пустулозни).

- Къде в България са най-подходящите места за провеждане на таласотерапия?

- Най-подходящи за тази цел са Бургаските солници на Атанасовското езеро, Поморийските солници, местността Тузлата и Шабленското езеро.

- С какви други методи на лечение може да се комбинира таласотерапията?

- Комбинираната терапия преди всичко винаги трябва да се съгласува с лекуващия дерматолог. Може да се съчетае с локални излющващи, омазняващи средства (емолиенти, охлаждащи кремове). В някои случаи се използват калципотриол и антиоксиданти. При пациенти на биологична терапия с моноклонални антитела, фототерапията ускорява обратното развитие на плаките.

Не трябва да се забравя, че псориазисът е системно, хронично имуномедиирано заболяване. Ако пациентите не потърсят лекарска помощ навреме, заболяването може да причини сериозни усложнения – артритни, белодробни, бъбречни, чернодробни и сърдечносъдови изменения, проблеми с наднормено тегло, кръвната захар и съня. 

Д-р Мирослав Драголов

- Кои са алтернативните на таласотерапията методи при псориазис?

- С помощта на специални лампи може да се извършва тясноспектърна UVB терапия (Narrow Band UVB; NB-UVB), която включва ултравиолетови лъчи в много тесен спектър – между 311-313 nm, или т.нар. фототерапия. 

Човешката кожа е най-чувствителна към слънчеви изгаряния от вълни с по-къса дължина и затова при NB-UVB лампите този риск е значително намален. Тясно селектираната дължина на вълната позволява по-продължително излагане и значително по-високи и ефективни дози, без зачервяване и изгаряне.

Останалите методи включват калолечение и балнеолечение в един от множеството СПА комплекси в страната.

- Какви видове фототерапия съществуват за лечение на псориазис?

- Фототерапията за лечение на псориазис бива два основни типа – базирана на UVA и UVB светлина.

PUVA е метод за лечение на псориазис, който комбинира лекарство, увеличаващо чувствителността на кожата към светлина (псорален - приема се през устата или се нанася локално) и ултравиолетови А лъчи (UVA). Терапията крие рискове и не се прилага толкова широко.

UVB фототерапията при псориазис е по-безопасна от PUVA и се препоръчва за пациенти с псориазис. Тя бива, както вече споменах, широкоспектърна (280-320 nm) и тясноспектърна (311-312 nm). Тясноспектърната UVB терапия се счита за най-ефективна при лечението на псориазис. Обикновено пациентите усещат подобрение на симптомите след няколко терапевтични сесии.

Продължителната и неконтролирана фототерапия е свързана с повишен риск от зачервяване, главоболие, гадене и ракови изменения на кожата.

Като предпазна мярка, след терапевтична сесия със светлина, кожата не трябва да се излага на пряка слънчева светлина.

- Извън темата за псориазиса, представили сте изключително рядък случай с ваша пациентка, като посочвате, че е едва втори в света. Разкажете за това рядко дерматологично заболяване?

- На XXVIII-ти Софийски дерматологични дни представих клиничен случай от Клиниката по кожни и венерически болести в Стара Загора, където специализирам. Става дума за пациент с булозен пемфигоид – автоимунна булозна дерматоза. Заболяването протича с образуване на автоантитела към протеини, отговарящи за прикрепването на повърхностния слой на кожата (епидермиса) към дермата.

Митове за псориазиса

При тяхното разрушаване този слой се отделя, което води до образуване на напрегнати мехури по кожата, изпълнени с течност. При спукване, на мястото на мехурите остават труднозарастващи ерозии. Според европейските епидемиологични проучвания, честотата на булозен пемфигоид сред населението е между 4 и 22 души на милион на година, което го поставя в графата редки заболявания. Уникалното при нашия пациент бе друго – отключващият фактор. Обикновено това е медикамент, вирусна или бактериална инфекция. 

Нашият пациент беше развил дерматозата след обработка на тревни площи с пестициди, без предпазни средства. Пестицидите са характерен причинител на друга автоимунна булозна дерматоза – пемфигус вулгарис. При справка в литературата открихме само още един описан случай на булозен пемфигоид, причинен от пестициди и то от български колектив. В миналото това заболяване е завършвало летално. В днешно време, благодарение на съвременната медицина, заболяването се лекува успешно и пациентът бе изписан клинично здрав, с домашна терапия в таблетна форма.

- Какви други редки заболявания имате в практиката си? 

- Най-скорошният рядък случай, който представих на Софийските дерматологични дни миналата година, бе на пациент с дерматомиозит – рядко автоимунно заболяване, засягащо мускулите и кожата. Уникалното при този човек бе натрупването на калций в кожата и подкожието, познато като calcinosis cutis. Заболяването може да се манифестира с кожни обриви, мускулна слабост и твърди на допир кожни калциеви отлагания.

Милена ВАСИЛЕВА