Доц. д-р Атанас Мангъров, к.м.н.: Навлизаме в сезона на летния грип

Доц. д-р Атанас Мангъров, к.м.н., е началник на Клиниката за лечение на детски инфекциозни болести към СБАЛИПБ „Проф. Ив. Киров” ЕАД – София. Доцент е към Катедрата по инфекциозни болести, паразитология и тропическа медицина, придобива и научната степен „кандидат на медицинските науки”. Дисертацията му е на тема „Съвременна рехидратираща терапия при остри чревни инфекции в кърмаческа и ранна детска възраст”, която се прилага в цялата страна. 

Откакто доц. Мангъров практикува в Инфекциозната болница в София, детската смъртност е намаляла повече от 20 пъти. Терапията, която той създава, е известна като „банката на Мангъров”. 

Член е на Българското дружество по инфекциозни болести и на Националния консултативен екип по инфекциозни болести. Автор е на множество научни трудове.

В това интервю ще припомним характерното за летните вирусни инфекции с полезни съвети както към родителите на малки деца, така и към личните детски лекари. 

- Доц. Мангъров, усеща ли се в началото на лятото някакво затишие след грипа и скарлатината? Или е затишие пред буря от неизбежните летни инфекции?

- Да, може да се каже, че сме в относително затишие, тъй като вече значителна част от децата не контактуват помежду си, а хората още не са тръгнали по почивки. Навлизаме в сезона на т.нар. летен грип. Става дума за вирусни инфекции, най-често причинявани от ентеровируси и аденовируси, които се разпространяват по въздушно-капков път и засягат целия храносмилателен тракт – от единия до другия край, образно казано. 

От единия край има болки в гърлото, кашлица, сополи, повръщане. От другия има разстройство, а по средата – повишаване на температурата. Тези инфекции често са съпроводени с обриви по тялото. Общо взето, това се случва всяка година, като продължителността на летните вирусни инфекции е седмица до10-ина дни.

- Какво да предприемат, ако детето се разболее и какво да не правят, за да не влошат ситуацията?

- Когато детето се разболее, родителите трябва да се ръководят от два симптома: единият е общото му състояние (повечето родители разбират кога детето не е във форма), което е субективно, но не е трудно за установяване. 

Вторият симптом, който вече е обективен, е дали детето има или няма температура. Ако то вдигне температура, означава, че защитите му са преодолени, че е болно и ще е така през следващите 7-10 дни. Имайте предвид, че ентеровирусите се наричат така не защото причиняват диария, а тъй като живеят в червата и обикновено се отделят с фекалиите. 

За да възникне ентеровирусна инфекция, трябва да има човешко фекално замърсяване. Но тези вируси могат също така да се отделят и през респираторния тракт чрез кихане, кашляне, говорене, т.е., могат да се предават и по въздушно-капков път.

- Доц. Мангъров, да поговорим и за ротавирусите, майките най-много от тях се страхуват.

- Това всъщност са род вируси, които причиняват тежка водниста диария. Въпреки че техният пик е през зимните месеци, ги има и през лятото. И те се разпространяват по фекално-орален и въздушно-капков път и, общо взето, засягат по-често малките деца, докъм 5-годишна възраст. Ротавирусните инфекции протичат с температура, повръщане и профузна водниста диария, което често води до обезводняване, като при най-малките, кърмачетата, могат да причинят животозастрашаващи състояния.

Малките деца, особено кърмачетата, се обезводняват много бързо и се налага лечение в болница с прилагане на венозна рехидратация. Преди да влезе обаче едно дете с такава инфекция в болница, би трябвало да се опита перорална рехидратация в домашни условия, като им се дават перорални рехидратиращи разтвори. 

Тези разтвори се абсорбират много бързо, като на практика се получава ефектът на венозно вливане, но през уста. Продават се в почти всяка аптека, важно е да се разтворят в точното съотношение: обикновено 1 прахче на 200-250 мл вода. Четете много внимателно упътването, тъй като, ако не го разтворите правилно, се разваля магията, повишаваща ефективността.

- А детските лични лекари прилагат ли го този метод, познават ли го, или предпочитат да изпратят дете с такава инфекция в болницата?

- Подготвените лекари предпочитат да лекуват детето в домашни условия, защото влизането в болница на едно дете, особено в кърмаческа възраст, причинява сериозен дискомфорт и носи много рискове за него. Защото в болницата то влиза в контакт с много други болни деца. Пък и за майката е дискомфортно. 

Но когато лекарите са пренатоварени, им е най-лесно да насочат детето към болница. Или просто не им се занимава да предпишат лечение в домашни условия. От друга страна, болниците нямат нищо против да приемат всички болни малчугани, които минават през тях. Така се получават две взаимно изключващи се тенденции, които често водят до препълване на леглата в болниците.

Пероралната рехидратация е метод, който гарантира ефекта на венозното вливане, но през устата. Той се основава на един механизъм на  свързван транспорт на натрий и глюкоза, който е бил разработен за лечение на болни от холера през 60-те години на миналия век и впоследствие се е оказало, че този механизъм остава незасегнат и при диарии от други причинители. Трябва да се познава същността на този механизъм и съответно да се знаят препаратите, които могат да се използват за извършването на перорална рехидратация. 

 

Доц. д-р Атанас Мангъров,

- Да се върнем на ентеровирусите, как се действа при тях?

- Ентеровирусите са самоограничаващи се заболявания, чиято продължителност е около 7-10 дни, както вече споменах. При тях острата фаза с всичките й симптоми (температура, болки в гърлото, сополи, хрема, афти по устата, обриви по тялото, немного силна диария може да е съпровождащ симптом) е 4-5 дни, понякога обаче може да продължи 7-8 дни. При тези симптоми детето трябва да остане на максимално щадящ режим, т.е., да си стои вкъщи. За да излезе навън, трябва поне 2 дни, по 24 часа, да няма никаква температура. 

Като 37,1 е също толкова температура, колкото и 39,9. Това е много важен елемент от лечението. Т.е., режимът е много важен. Вторият важен момент - да остане на твърда диета. Ако е много малко, майката само да го кърми. Ако е на изкуствено хранене, има смеси, подходящи за остри диарии. И третият важен момент е да не се допусне обезводняване, като му се дават някои от  рехидратиращите разтвори.

Д-р Стефка Петрова: Ротавирусите атакуват бебета на изкуствено хранене

Важно е да не се сваля на всяка цена високата температура, защото тя е физиологична защитна реакция, чрез която детето се бори с инфекцията. От една страна, се активират защитите, от друга страна, създава неблагоприятни условия за вируса, който го е атакувал. Така че със сваляне на температурата не помагаме, а пречим. Т.е., човек трябва да се ръководи от общото състояние на детето, а не от това колко е висока температурата. До 38 градуса не се прави нищо, когато я надвиши, родителят се колебае, но се ръководи от общото състояние на детето. Ако положението е търпимо, не се дава нищо.

- Много майки се страхуват, че при висока температура детето ще направи гърч – така ли е?

- Това е въпрос на индивидуално предразположение: 3-4 на сто от децата имат склонност да правят фибрилни гърчове. В случая гърчовете не са функция на високата температура, който има склонност към гърчове, те моат да се случат и при 37,1-2 десети градуса. Да, изглежда много страшно и стресиращо, но нека всеки родител знае, че от това не се умира.

- От какви други опасности да пазим децата?

- Хубаво е  през летните месеци малките деца да не се водят там, където се събират много хора, особено кърмачетата. Много е романтично: детето, майката, таткото, чайки, вълни, докато детето е здраво. В момента, в който се разболее, всичко отива по дяволите. 

Обикновено резултатът е Варненската или Бургаската болница. Т.е., малките деца, кърмачетата да си стоят вкъщи, да си намерят някоя баба да ги гледа. Водят децата си под предлог, че това се прави заради детето, да е по-здраво. 

Не, прави се заради родителите, колкото и да не им се ще да го чуят. Обикновено резултатите не са добри. Когато децата са вече достатъчно осъзнати да разбират къде се намират, има смисъл, но за едно кърмаче няма никакво значение дали ще бъде в градинката пред блока или на Созопол. Затова ще повторя основната препоръка: не водете децата там, където се събират много хора – и плажът, и морската вода не са най-подходящото място за тях.

Яна БОЯДЖИЕВА