Проф. д-р Дмитрий Сичов: Свидетели сме на истински „фармагедон“

Дмитрий Сичов е доктор на медицинските науки, професор, член-кореспондент на Руската академия на науките, завеждащ на Катедрата по клинична фармакология и терапия на Руската медицинска академия за непрекъснато професионално обучение.

С всяка изминала година хората пият все повече и повече лекарства, домашните аптечки заемат вече цели шкафове - настанал е истинският “фармагедон”. Как да решим проблема и да стигнем до персонализираната медицина, разказва проф. Дмитрий Сичов?

- Проф. Сичов, днес излизаме от кабинета на всеки лекар с куп рецепти. Това ли е полипрагмазията?

- На Запад се определя и като полифармация. Това е необосновано назначаване на голям брой лекарства. Ключовата дума в това определение е необосновано. Това означава, че сте били диагностицирани, предписано ви е лекарство, но в инструкциите, в списъка на показанията към него, вашето заболяване го няма.

Полипрагмазията обикновено се отнася за пациенти, които страдат от много заболявания, като хипертония, диабет, остеопороза, глаукома и т.н. Опитът за лечение на всяко заболяване отделно води до голям брой лекарства.

Друг проблем е, че лекарите от различни профили невинаги отчитат предписанията на колегите си. Понякога тесните специалисти познават само собствената си гама от лекарства, но не и останалите. Целият този куп от хапчета хората пият с шепи, а те си взаимодействат помежду си. Свидетели сме на истински „фармагедон”.

- Какви са последствията?

- Нежелани реакции или неефективност на лечението. Във всяко указание за лекарството има раздел за взаимодействията, в който са посочени най-опасните комбинации и последствията от тях. Пациентът трябва да прочете този раздел и да зададе въпроси на лекаря.

Взаимодействието се причинява от баналното смесване на лекарствата или чрез промяна на концентрацията им, когато единият препарат се намесва в действието на другия. Също така, лекарството може да увеличи риска от развитие на нежелани реакции на другото или т.нар. взаимно увеличение на рисковете.

- Какво трябва да направи пациентът?

- Когато отидете при лекаря, трябва да му кажете какво приемате и са ви предписали другите специалисти. Това важи за всички лекарства, включително хормони, фитопрепарати, хранителни добавки и витамини.

Основни грешки при прием на лекарства

Ефективността на хормоналните контрацептиви например, намалява с назначаването на антибактериални средства. Ако лекарят по УНГ, при среден отит, ви назначи антибиотици, за периода на прилагането им и две седмици след това ефектът на хормоналната контрацепция рязко спада.

- Вярно ли е, че взаимодействието между лекарствата може да бъде предсказано?

- В много страни има система с електронни таблици за предписаните лекарства. Лекарят във всяка клиника ще разбере какво сте приемали и пиете сега, въвеждайки данните ви в компютъра. Базите със специални знания сравняват всички предписания и дават на лекаря възможните опасни комбинации от лекарства. Тези системи за подпомагане на вземането на решения ще помогнат да се избегне несъвместимостта на лекарствата.

- Как стоят нещата с лекарствата без рецепта?

- Самият пациент може да си купи лекарства за симптоматично лечение, които подобряват качеството му на живот – това са болкоуспокояващи, за понижаване на температурата и за простуди. Но в тези случаи е важно да знаете кога е необходимо да се консултирате с лекар. Такава информация може да ви бъде дадена от фармацевта в аптеката, те са специално обучени за такъв вид консултиране.

Придържайте се към максимата, че всяко лекарство, което не е показано, е противопоказано. Ако нямате признаци на хиповитаминоза или анемия, не е нужно да приемате витамини и препарати с желязо. 

Нуждаете се от нормален здравословен начин на живот

Приемайте по-малко лекарства и само това, което е необходимо.

- Ако приемаме няколко лекарства – биохимични, растителни и витамини, може ли да ги пием заедно?

- Невинаги. Някои лекарства трябва да бъдат разредени във времето. Например, ако пиете лаксативи или антиацидни средства, които елиминират киселините, другите препарати трябва да приемате след 4 часа. Лекарствата могат да взаимодействат дори с фитопрепаратите. Например, жълтият кантарион намалява ефективността на много лекарства, включително на хормоналните контрацептиви.

Проф. д-р Дмитрий Сичов

- Трябва ли да четем листовката с възможните нежелани реакции?

- Трябва да се запознаете с нея, но не и да се страхувате. Инструкциите подчертават много честите, честите, редките и много редките реакции. При появата им е необходимо да се консултирате с лекар – това е повод за корекция или промяна в терапията.

- Алергията ли е най-често срещаната нежелана реакция?

- Често срещана е, но с леки прояви, най-вече под формата на уртикария. Имайте предвид, че алергична реакция може да възникне не само към активното вещество, а и към багрилата – зелени и жълти.

Особено при пациенти с болести, като астма, дерматит, екзема, хранителни алергии. В този случай лекарят ще подбере лекарство със същото вещество, но с друго оцветяване.

Тежките форми на алергична реакция са анафилактичният шок, чак до фаталния изход. Но броят на смъртните случаи от алергични нежелани реакции заема едва четвърто място. Според статистиката, най-опасната реакция е кървенето. Например, на фона на употребата на антикоагуланти или антитромбоцитни средства.

- С какво не трябва да се пият лекарствата?

- Известно е, че сокът от грейпфрут може да увеличи прекомерно ефекта на лекарството, например на хипотензивните препарати, а понякога да предизвика странични реакции на много от лекарствата, което е посочено и в инструкциите. Пиенето на антибиотици с мляко може да доведе до това, че те да престанат да действат. Всички лекарства трябва да се приемат само с вода, освен ако не е написано друго в листовката.

Кафето може да неутрализира действието на някои лекарства, защото кофеинът повишава секрецията на солна киселина и нестабилните в кисела среда препарати могат да се разпадат, например пеницилинът.

Също така е важно да знаете, че таблетките могат да бъдат с удължено действие, с високо съдържание на веществото. И за да се абсорбират равномерно, не трябва да се нарушава целостта на таблетката.

Ако сдъвчете такава таблетка, ще превърнете лекарството с удължено действие в препарат с краткотрайно действие и ще получите изведнъж голяма доза от веществото, което ще доведе до странични реакции.

- Има ли продукти, които не бива да се смесват с лекарства?

- Има примери, при които храната, съдържаща определени вещества, може да увеличи ефекта на лекарствата и да доведе до странични реакции. Например, някои антидепресанти, в комбинация със сирена или черен шоколад, съдържащи тирамин, могат да предизвикат освобождаване на серотонин, повишено кръвно налягане, аритмия и др.

Ако човек пие таблетки за разреждане на кръвта, не се препоръчва да яде продукти със зелен цвят – съдържат витамин К, който намалява чувствителността към лекарството и ефективността на лечението.

- Какво е персонализирана медицина?

- Често лекарите не вземат предвид индивидуалните особености на пациентите, но всички отговарят различно на терапията с едно и също лекарство. Лекарят трябва да предписва лекарства, като вземе предвид: възраст, пол, чернодробна и бъбречна функция, и дори генетика. Сега има генетични тестове, които позволяват да се „предскаже” кое лекарство ще работи и кое ще предизвика нежелана реакция – това е фармакогенетиката.

Пиенето на лекарства с неподходящи напитки е опасно

Персонализираната и доказателствената медицина заедно значително ще подобрят ефикасността и безопасността на лекарствата. Освен това, методите на персонализираната медицина работят не само за новите лекарства, но и за старите. Може да се подберат пациентите, за които тези лекарства ще работят, без да причиняват нежелани реакции.

- Напоследък все по-често чуваме и термина „перспективна медицина”. Какво е това?

- Това може да бъде преведено като партньорство между лекар и пациент. Когато пациентът участва активно в профилактиката и лечението на собствените си заболявания. Има ситуации, когато са налице две алтернативни позиции в препоръките и трябва да избирате.

Например, да приемате препарата веднъж или два пъти, по-евтин ли да е или по-скъп? Пациентът казва, че е по-добре по-скъпото и да го приема веднъж на ден. Т.е., това е съвместно решение по клинични въпроси за алтернативни тактики.

И накрая, преди 250 години Волтер пише: „Лекарите дават лекарства, за които не знаят много, за да лекуват болести, които познават още по-малко, на хора, за които не знаят нищо”. Е, надявам се бъдещето да наложи други отношения в медицината.

Милена ВАСИЛЕВА