В това интервю ще коментираме какви са рисковите фактори за възникване на нарушения в темпоромандибуларната става, с какви симптоми се проявяват те и как се лекуват. Акцентът е: каква е връзката на ТМС с болките във врата и защо физиотерапията помага. Разговаряме с Цветелин Ангелов.
Визитка♦ Цветелин Ангелов е магистър-кинезитерапевт. Придобива и бакалавърска, и магистърска степен по “Кинезитерапия в ортопедията и травматологията”. Има и втора магистратура по “Обществено здраве и здравен мениджмънт”. Неговите професионални интереси са в областта на превенцията и лечението на различни заболявания и оплаквания от страна на опорно-двигателния апарат и периферната нервна система. Приоритет в работата му са пациенти в следоперативен и следтравматичен период на възстановяване, а също и рехабилитация на спортисти (любители или професионални). Преминал е допълнителна квалификация и курсове по мобилизация на периферни нерви; мануална мобилизация на периферни стави; Mulligan Concept - горен и долен квадрант; кинезиологичен тейпинг - горен и долен квадрант. |
- Г-н Ангелов, много рядко се говори за нарушенията в т.нар. темпоромандибуларна става. Какво трябва да знаем за нейната анатомия и функции?
- Долночелюстната или темпоромандибуларната става (ТМС) е една от най-сложните и същевременно често използвани стави в човешкото тяло. Тя е отговорна за основни функции като хранене и говорене. Както казах, тя е сложна става, която се състои от две кости – неподвижна (слепоочна, fo temporale) и подвижна (долна челюст, mandibula). Освен артикуларен диск на гръдния кош темпоромандибуларната е единствената друга става в човешкото тяло, притежаваща също такъв диск.
За да функционират правилно при отваряне и затваряне на мандибулата, в двете ТМС се наблюдават два типа движение – ротация и приплъзване. Отварянето започва със съкращаването на горните подезични мускули, а по-нататъшното й отваряне води до плъзгащо движение на долната челюст и придвижване напред, осигурено от дъвкателните мускули. Затварянето се осъществява в обратна последователност с помощта на мускули на дъвкателния апарат.
- В какво се изразяват нарушенията на ТМС и какво ги причинява?
- Нарушенията на ТМС са комплекс от симптоми, за които се смята, че се причиняват от много фактори като травми, бруксизъм, порочен седеж, твърда храна, хормонални промени и други. По-конкретно:
• Наранявания на челюстта, ставата или мускулите на главата и шията могат да се причинят от удар с тъп предмет, камшичен удар също, като това води до хипермобилност или скованост на една от ТМС. Получава се неравномерно движение, което обикновено води до ускорено износване на ставните структури.
• Бруксизъм (скърцане или стискане на зъби) по време на сън се проявява в резултат на тревожност, което води до продължителна концентрация на дъвкателната мускулатура и съответно хипертонус.
• Порочна позиция, заемана за дълъг период от време. При това положение много от мускулите, които контролират челюстта, се залавят за горната част на врата. Наличието на поза „изнесена глава напред“ или „подкрепяне на брадичката“ е често срещана причина за дисфункция на челюстта.
• Храненето с прекалено обемни и твърди храни, особено ако дъвченето е предимно от едната страна на устата, може лесно да нарани темпоромандибуларната става.
Изследванията показват, че около 20% от населението страда от тампоромандибуларен миофасциален дисфункционален болков синдром. По-често са засегнати дамите в млада възраст. Обикновено причините са комплекси и не може да се посочи конкретен момент за провокация, а по-скоро прогресиращо влошаване на симптомите.
Цветелин Ангелов
- Какви са симптомите на тези нарушения, които изброихте?
- По-често срещаните симптоми са:
• Болка и палпаторна хиперсензитивност на дъвкателните мускули или на самата става и болката в или около ухото. Симптоматиката се усилва при движение на ставата (дъвчене и прозяване). Най-често е локализирана едностранно и по-рядко – двустранно.
• Ограничен обем на движение в долната челюст, което може да причини затруднено хранене и говорене. Ригидност или анкилоза. Ставата може да бъде асиметрична, да липсва координация и да има отклонение от нормалните движения на ТМС.
• При движение на ставата се чува звук, който се описва като „щракане“ или крепитации (фини тракащи или пращящи звуци).
По-рядко срещани признаци и симптоми:
• Главоболие – мигренозно, тензионно, клъстерно.
• Болка в зъбите, врата или рамото.
• Шум в ушите, намаляване или загуба на слуха.
• Виене на свят и болка или чувство за натиск в очите.
- В какво се изразява диагностиката на тези нарушения и дисфункции в ТМС?
- Изследването включва първоначално наблюдение на начина, по който челюстта се движи в областта на ставата, дали издава звук при отваряне и затваряне на устата. Както и мануалният усет при контракция на мускулите. Сравнява се обемът на движение в двете ТМС и се палпира дъвкателната мускулатура, за да се установи дали и къде има болкова симптоматика. Ако специалистът прецени, че е необходимо да се назначат допълнителни изследвания, може да ви насочи към:
• дентално рентгеново изследване на зъбите и челюстта;
• КТ сканиране за костите и ставата;
• ЯМР сканиране за откриване на проблеми с диска и меките тъкани;
• ТМС артроскопия – така се визуализира областта в ставното пространство.
Ортодонтското лечение на лицева асиметрия в областта на долната челюст безплатно ли е?
- Какво е лечението?
- Ще обърна внимание на неинвазивното лечение.
• На първо място, като най-щадящ метод, се избира хиропрактика, придружена с лекарствена антивъзпалителна терапия и самостоятелни физикални упражнения по схема. Естествено, този подход е ефективен само при по-леки травми или в начални стадии на заболяване на темпоромандибуларната става.
• Вторият подход (при персистираща болка) е свързан с използването на твърди акрилни протези. Те коригират захапката, а това спомага за отпускане на мускулите на двете челюсти. Протезите се изработват чрез зъбна отливка. Носят се само нощем в продължение на минимум 3 месеца.
• На трето място (без хирургическа намеса) се включва инжектиране с ботокс. Ботулиновият токсин има двойно действие. От една страна, предотвратява мускулното съкращение, а, от друга – блокира отделянето на невротрансмитери от нервните окончания. По този начин болката в ставата прогресивно намалява.
Инвазивно лечение се прилага само когато всички неинвазивни методи са изчерпани.
- Каква е връзката на ТМС с проблемите във врата?
- Човешкото тяло работи на принципа на „скачени съдове“, т.е., когато се повиши или понижи тонусът на определен мускул или мускули или пък се наруши функцията на дадена става. Това обикновено води до ирадиация (разпространение) на симптомите в съседни зони, съответно до развитие на мускулен дисбаланс. В нашия случай може да се обясни така: поради това, че има засягане на дъвкателните мускули, напрежението се прехвърля към мускулите на шията и други флексори. Което означава, че неминуемо и екстензорите на врата също ще бъдат засегнати.
- Как помага физиотерапията? Какво се цели с нейното прилагане?
- Чрез използването на различни методи и средства от физиотерапията се цели:
• Подобряване на мобилността на ТМС (мануална терапия, специфични разтягания и упражнения) и поддържане на обема на движение между отделните посещения.
• Понижаване на мускулния тонус (мекотъканни техники) и алинсирането на ставите, което води до намаляване на болката.
• Укрепване на мускулатурата (при хипермобилитет) с упражнения за подобряване на естествения модел на движение.
• Постурална тренировка за позицията на главата и врата. Пациентът се обучава как да насочи вниманието си към заздравяване на статичната мускулатура, както и за подобряване на правилното телодържание на работното място (особени при работа на компютър), в колата и други ежедневни дейност.
• Облекчаване на болката в ставата чрез физиотерапевтични модалности като ултразвукова терапия, електролечение, иглотерапия, масаж и др.
Ще отбележа, че комбинацията от физиотерапевтични и стоматологични интервенции е ефективен метод за справяне с дисфункциите на ТМС и съпътстващите ги проблеми. Прави се индивидуална оценка спрямо конкретния проблем и се съставя план за лечение на базата на причината за симптомите.
Яна БОЯДЖИЕВА
