Визитка♦ Д-р Анастас Анастасов е специалист, съдов хирург. През 1990 г. завършва ВМИ във Варна. От 1991 г. до 2002 г. работи в клиниката по съдова хирургия към МУ във Варна. През 1997 г. придобива специалност по хирургия, а през 2003 г. – по съдова хирургия. От 2004 г. е част от колектива на КСХА на НКБ, гр. София. От 2014 г. до април 2018 г. изпълнява временно длъжността Началник клиника. Преминал е редица специализации в Лайпциг, Будапеща, Франкфурт, Ставангер /Норвегия/, Виена и Берлин. Член е на Българското дружество по ангиология и съдова хирургия, Българското дружество по флебология и Европейското дружество по съдова хирургия. Д-р Анастасов въвежда за първи път в София метода лазерна аблация през 2008 г. Създава свой МЦ „Римската стена“ в столицата, който е и първият самостоятелен флебологичен център в България. |
- Д-р Анастасов, знаем, че варикозата се развива постепенно и прогресивно. Какви са характерните симптоми при всеки един от етапите на заболяването?
- В началните класове (С1 и С2), болните имат само субективни оплаквания – тежест, дискомфорт, леки отоци около и над глезените, лесна уморяемост на краката или се наблюдават единични, неголеми разширени вени и болните (предимно жени) търсят лекарска помощ от козметични съображения.
Всички тези оплаквания са бързо преходни и се появяват след продължително статично натоварване на краката в правостоящо положение, обикновено, в края на деня. След краткотрайна почивка в хоризонтално положение, бързо отзвучават.
Оплакванията са по-изразени през топлите сезони, а при жени - и по време на менструация.
Разширените вени обикновено не проминират над кожата, те са меки, неболезнени, лесно се изпразват при натиск.
При класове след С3 оплакванията се засилват, стават по-дълготрайни, преминават по-трудно след почивка.
Появяват се тъпи болки и парене в областта на разширените вени. Понякога, обикновено нощем, се появяват мускулни крампи, съпроводени с остри болки.
Отоците стават задължителни след претоварване на краката и преминават само след продължителна нощна почивка. По долните крайници се виждат частично или изцяло разширени подкожни магистрали и техните притоци.
Вените са меки, неболезнени, проминират над кожата, започват да се елонгират и нагъват, оформят се типичните варикозни възли. Кожата в зоните на разширени вени е по-топла, поради венозния застой. Тъй като кръвният ток е забавен и венозната стена е увредена, все по-често се появяват тромбофлебити.
В последните класове болните имат постоянни тъпи болки и тежест в засегнатия крайник, не могат да стоят продължително време прави, работоспособността им е ограничена в различна степен.
Появяват се сърбежи, които понякога са много упорити
Кожата на подбедрицата, предимно в дисталната й половина, е с трофични промени, уплътнена. Характерна за заболяването е кафеникавата пигментация с индурация на кожата (хемосидероза), разположена в зоната над глезена, по вътрешната повърхност на подбедрицата, както и бялата атрофия на кожата, която е израз на цикатризация.
Краен етап на този процес е екзематозната мацерация на кожата и оформянето на единична или множествени варикозни язви, които са доста болезнени.
- До какви по-тежки усложнения може да доведе варикозата?
- Тромбофлебитите са най-честото усложнение на повърхностните разширени вени. Увредената венозна стена и забавеният кръвен ток предразполагат тяхното възникване. Кръвоизливите от разширени вени не са рядка проява.
Възникват най-често от повърхностни разширени вени с изтъняла надлежаща кожа, през която прозират. Тези кръвоизливи се получават при малка травма, рязко повишаване на венозното налягане (кашлица, дефекация) или спонтанно. Болните не чувствуват болка.
Д-р Анастас Анастасов
- Въвеждате за първи път в София лазерната аблация. В практиката си сега прилагате и други съвременни методи за лечение на разширените вени. Какви са специфичните показания за прилагането на всеки един от тях?
- Напредъкът на медицината през последните години доведе до разширяване на възможностите за диагностика и лечение на това социално значимо заболяване. Поставената навреме правилна диагноза позволява да се подбере точният метод за лечение при всеки конкретен пациент.
Навлизането на новите технологии, от друга страна, прави възможно постигането на много по-добри козметични резултати и скъсяване на периода на временна нетрудоспособност.
Най-често задаваните въпроси по отношение на лечението от пациентите са: "Налага ли се лечение?" и "Кой е най-добрият метод?" Вените, които са козметичен проблем или причиняват болка или други симптоми са първоначални кандидати за лечение.
Съществуват две главни възможности за лечение: консервативни средства, като компресивни чорапи и корективни средства – склеротерапия, хирургично лечение и лазерно лечение. В някои случаи се налага да се комбинират различните методи за най-добри резултати
Според специфичните показания, при липса на рефлукс през остиалните клапи и стволова варикоза на vena saphena magna и vena saphena parva е показано извършването на склерозиращо лечение. Принципът на този метод се състои в увреждане на венозния ендотел чрез подходящ химичен или физичен агент.
Венозната стена реагира с асептично възпаление, което води до облитерация на варикозната вена. Най-често се използват Етоксисклерол, Sodium Tetradecyl Sulfate или Вариглобин, които са доказали своята ефективност и сигурност. Склерозирането се извършва в амбулаторна обстановка.
Истински бум в склеротерапията предизвика използването на sclerofoam или т.нар. пяна. Тя се получава чрез смесването на склерозиращия агент с въздух по специална технология.
По този начин се постига нужният лечебен ефект с по-малко количество и с по-малка концентрация на склерозанта, липсва разреждане с кръв и най-важното
възможност за провеждането на процедурата под ехографски контрол
Това дава и възможност за лечение с пяна на стволова варикоза с помощта на специален катетър или чрез директна пункция на вената. Напоследък все по-голяма популярност придобиват лазерната и радиофреквентна аблация на разширените вени, като доста по-щадящи и естетични интервенции.
При тези методи, под ехографски контрол по Seldinger, в лумена на голямата или малка подкожна вена се въвежда специален катетър, с който отвътре се изгаря венозната стена и по този начин се изключва от кръвообръщението.
Това са минимално инвазивни методи, които могат да се извършват и в амбулаторна обстановка и с местна (тумесцентна) анестезия. По този начин престоят в лечебното заведение се намалява до няколко часа.
Възстановителният период след този вид интервенции е много по-кратък и се постигат по-добри козметични резултати. При всички болни, показани за стрипинг, може да се извършат описаните по-горе два метода.
В случаите с голям устеален варикс, аблацията може да се съчетае с хирургична обработка на устието на вената. Останалите странични клонове на вената могат да се отстранят по хирургичен път или чрез склеротерапия с течен склерозант или пяна по време на процедурата или при някой от контролните прегледи.
- Кога се налага хирургично лечение?
- Всички пациенти с доказан чрез УЗ Доплер изследване рефлукс през остиалните клапи на двете подкожни вени са показани за хирургично лечение, лазерна или радиофреквентна аблация.
При класическото хирургично лечение се прави разрез в ингвиналната област и се обработва устието на vena saphena magna с лигиране на всички клонове и прекъсване на самата вена непосредствено до вливането и във vena femoralis.
След това голямата подкожна вена се отстранява с помощта на специално жило наречено стрипер. Следва премахването на разширените странични клонове чрез ексцизия през малки разрези или с помощта на микрофлебектомии.
- Възможно ли е вече отстранените вени да се появят отново?
- При правилно склерозиране или оперативно лечение третираните вени не се появяват отново, но е възможно след години да се появят нови разширени вени на други места. Това се случва, ако не се вземат профилактични мерки и не се отстранят предразполагащите фактори.
Тези вени, обаче, са много по-слабо изразени и е възможно лесно да бъдат лекувани. При някои пациенти е необходимо поддържащо лечение, за да могат долните крайници да останат в перфектно състояние.
Милена ВАСИЛЕВА
