Венозните заболявания винаги са сериозни, но често остават подценявани от пациентите или неоткрити дълго време. По темата разговаряме с д-р Анелия Пеева.
Визитка♦ Д-р Анелия Пеева е специалист-ангиолог в София, с над 15 години опит. Извършва диагностика и лечение на пациенти със заболявания на кръвоносните и лимфните съдове. Използва различни методи за диагностициране, профилактика и лечение на заболявания като остра и хронична недостатъчност на крайниците, аневризми, дълбоки венозни тромбози и белодробен тромбоемболизъм, хронична венозна недостатъчност и др. Провежда ултразвукова диагностика на кръвоносни съдове. ♦ Д-р Пеева има допълнителни квалификации, в т.ч. ултразвукова диагностика на съдови заболявания. Работила е в редица лечебни заведения, към момента е част от екипа специалисти на “МЦ Лора”, “МЦ Хармония” и ДКЦ “Евроклиник/Юнион клиник”, София |
- Д-р Пеева, какво е предназначението на доплерсонографското изследване на съдовата система?
- Ангиологията е наука, която изучава кръвоносните съдове, артерии и вени и лимфната система, както и свързаните с тях заболявания. Освен извършване на образна диагностика на съдовете тя позволява и предприемане на инвазивни интервенции.
Това изследване се извършва с ехограф, използва се ултразвук, което го прави безвредно и безрисково, т.е., може да се повтаря многократно. Дава възможност за скрининг на пациентите, в т.ч. бременни и деца, като позволява проследяване на тяхното състояние във времето.
С доплеровата сонография се визуализира съдовата стена, съдовият лумен, както и кръвотокът в кръвоносния съд и околните структури. В резултат на това може да се наблюдават промени в съдовата стена като разширения или стеснения. Може да се използва при диагностика на васкулити, на някои съдови тумори, както и при запушвания на артерии и вени.
За преценка на степента на стесненията се използва скоростта на кръвотока. Това ни показва необходимостта от бързо извършване на интервенция и нейния обхват в зависимост от придружаващите заболявания на пациента. Важно е да се знае, че това безболезнено изследване позволява същински скрининг.
- Какво още трябва да научим за това изследване?
- При изследване на кръвоносните съдове има възможност да се огледат и околните структури, защото понякога съдовете се засягат и от притискане от съседни туморни процеси. Затова при рутинен преглед аз преглеждам щитовидна жлеза, черен дроб, жлъчка, бъбреци. Понякога и слезката, панкреаса, пикочния мехур. Също така матка и яйчници, където откривам миоми или кисти на яйчниците.
При мъжете често се откриват калцификати в простатата, белег за прекарана инфекция в нея. В тази връзка препоръчвам при откриване на кисти при жени над 50 години задължително те да се насочват към гинеколог, тъй като в тази възраст кистите са много опасни, може да говорят за туморно заболяване. Това също е скрининг, тъй като 2/3 от пациентките на такава възраст много рядко посещават гинеколог. Всеки пациент трябва да бъде по-щателно прегледан.
Кардиолог обясни как да поддържаме здравето на сърцето и кръвоносните съдове
Ако по време на прегледа забележа някаква патология, насочвам пациента към съответния специалист - ендокринолог, гастроентеролог, уролог, гинеколог за проследяване на състоянието и назначаване на адекватно лечение. Ще ви дам конкретен пример в това отношение за млад човек с травма след футболен мач.
Докато го преглеждах, открих синина, но и едно образувание на бъбрека с големина около 3-4 см. Насочих го за консултация с уролог, при което бе установен тумор на бъбрека. Съответно човекът беше опериран и оздравя. Впоследствие му направих и склеротерапия заради разширени вени и сега води нормален живот.
- Пациенти с какви оплаквания най-често се обръщат към вас?
- При нас идват разнообразни групи пациенти: със световъртеж; изтръпване на крайници; прекарали инсулт; с фамилна предразположеност към съдови заболявания; бременни жени заради отоци на крайници или с налични тромбози и разширени вени; такива, на които им предстои хемодиализа; онкоболни. Проследяваме пациенти след поставяне на стентове и всякакви съдови реконструкции; диабетици, при които също се увреждат съдовете на крайниците; тромбози на долни крайници.
Най-често идват пациенти с отоци и тежест в долни крайници, както и с всевъзможна съдова патология. При артериални стеснения например в долни крайници на човек му се налага да спира да си почине за малко, след което пак да потегли. Това е заради спазъм на кръвоносните съдове и болката, която се появява в резултат на недостатъчния приток на кръв и хранителни вещества към мускулите. Може би тук е мястото да кажа, че човек е толкова млад, колкото са млади кръвоносните му съдове. При условие че получава оптимално количество хранителни вещества и енергия, а отпадните елементи от обмяната се отстраняват адекватно от венозната система.
- Може ли стеснен или запушен кръвоносен съд да предизвика забравяне и проблеми с паметта?
- Забравянето е функция на мозъка, за да се справи с прегряването, с многото информация, която отвсякъде го залива. Това може да се случи и при хипофункция на щитовидната жлеза. Друга възможна причина е дефицит на В12. Когато има стеснение на артериите, доставящи кръв към мозъка, а плаките създават неравности в съдовата стена, при резки колебания на кръвното налягане, това води до завихряне на кръвотока и отделяне на микрочастици към мозъка. Всичко това протича безсимптомно до един момент, когато количествените натрупвания водят до качествени изменения. И човек се събужда със съдова деменция.
Витамин B3 т може да доведе до възпаление на кръвоносните съдове
Ако усети някакви пулсации в корема или пулсиращи подутини на друго място, това отново е предпоставка за съдово изследване, защото е възможно да има аневризма. Те, за съжаление, често се откриват случайно, а при разкъсване на аневризма е нужно много бързо, своевременно адекватно лечение, което невинаги е възможно. Затова е голям процентът на смъртните случаи при тях.
Много е важно пациенти с изтръпване на крайници, световъртеж, прояви на светкавици, светлинки пред очите в рамките на една-две минути, да потърсят своевременно лекарска помощ, защото това са симптоми на бъдещ инсулт. Въпреки че сме на водещо място по брой инсулти, действително имаме много малко невроваскуларни специалисти.
Тромболизата е съвременното лечение на инсулта, но такава се извършва основно в УМБАЛ „Св. Анна“ и на много малко други места. По принцип лечението на инсулта е адекватно, ако пациентът потърси лекарска помощ в рамките на т.нар. златен интервал за извършване на интервенция, било и чрез тромбаспирация при подходящи условия от запушена мозъчна артерия.
Това води до оздравяване на пациента без каквато и да е отпадна неврологична симптоматика, което е много важно. Но е редно да спомена и че към 70-80% от инсултите с пълно възстановяване рецидивират в рамките на една година, което налага системен контрол на състоянието. Проблемът с огромния дефицит на невроваскуларни специалисти е много сериозен, плашещ. МЗ трябва да предприеме мерки да се осигури финансиране, да се насърчат невролозите да преминат обучение в чужбина във водещи невроваскуларни центрове.
Яна БОЯДЖИЕВА
