Има смисъл да изследвате дебелото си черво дори да нямате оплаквания! Няколко скрининг-центрове в България до известна степен компенсират липсата на постоянно действаща Национална програма за профилактика на рак на дебелото черво. Защо продължава да расте заболеваемостта от рак на дебелото черво? В какво се изразява същинската профилактика? Кои са алармиращите сигнали, които са сигурен маркер, че трябва да посетим лекар?
Отговор на тези и още въпроси вижте в интервюто с д-р Атанас Матев - лекар проктолог и хирург. Създава и ръководи Център за лечение на хемороиди, операция на анална фисура, полипи на червата, профилактика и ранно откриване на рака на дебелото черво. В практиката си прилага високоефективни съвременни методи, като използва модерна апаратура от реномирани световноизвестни фирми. А чрез комплекс от стандартизирани изследвания в медицинския център се извършва профилактика и ранно откриване на рака на дебелото черво.
- Д-р Матев, според статистика, посочена от вас, през 2017 г. само във вашия медицински център сте открили нови 54 случая на рак на дебелото черво. Затова първият ми въпрос е защо нараства заболеваемостта при това заболяване?
- Да, заболяването зачестява и това е нещо, което безспорно се доказва от статистиката на Националния раков регистър. През последните 25 години ежегодно болните като абсолютен брой се увеличават. Разбира се, увеличават се и нашите възможности за по-ранна диагностика, тъй като ендоскопската апаратура вече е повсеместно разпространена, висококачествена и позволява да откриваме и повече ранни случаи. Може би една от причините е, че вече повече пациенти се насочват към нашия, пък и към другите специализирани медицински центрове. Т.е. на фона на увеличения брой пациенти се увеличават и болните със злокачествени заболявания. Така или иначе за 2017 г. имаме 54 новооткрити случая на рак на дебелото черво, което хем ни радва, че сме успели да ги открием, хем ни плаши, че никак не са малко. Искам обаче веднага да отбележа, че повечето от тези новооткрити случаи са в начален стадий на заболяването.
Всъщност профилактиката е за хора, които се чувстват здрави. А иначе, за щастие, ракът на дебелото черво има по-продължителен ранен стадий. Това са т.нар. полипи, които имат злокачествен потенциал. Колкото по-дълго стоят те неоткрити, толкова повече увеличават размера си и вероятността от раково израждане става по-голяма. А всъщност целта на профилактиката е ние да ги открием още докато са малки и да ги премахнем.
- И така изчезва рискът от възникване на рак на дебелото черво?
- Това е доказано. След премахване на полипите ракът, който се развива от тях, не се случва. Също така от голямото “пресяване” на пациенти се откриват и вече развити форми на рак, но в ранен стадий, преди наличието на симптоми.
- Кои са рисковите групи за това заболяване?
- В рисковите групи попадат навършилите 50 години или тези, които имат роднини с туморно заболяване. Младите, 20-годишните, за щастие не са застрашени, т.е. не се налага някаква строга онкологична профилактика за тях. Но след 40-50 години заболеваемостта започва рязко да се увеличава
Особено между 50 и 60 години. И точно тогава е моментът на започване на правилна, истинска профилактика.
Д-р Атанас Матев
- Какви изследвания предлагате като профилактична мярка?
- Това, което предлагаме и което е по-различно, е следното: постъпване на пациента, обща анестезия, с която задължително извършваме изследването, и изписване на човека - всичко това се случва в рамките на три часа. Т.е. ценим и пестим максимално времето на пациентите и може би затова ни се доверяват. В нашия център ежедневно извършваме такива изследвания, имаме екип от гастроентеролози.
- Хората много се плашат от колоноскопията. Имат ли основание?
- Колоноскопията си остава златният стандарт в профилактиката. Въпреки че съществуват изследвания като ядрено-магнитно-резонансна колоноскопия. Но даже и при такова неинвазивно изследване да се открие нещо, отново се налага ендоскопска колоноскопия, за да се вземе биопсия. По принцип това е възможно единствено при изследването колоноскопия. Почти същото се отнася и за полипа, ако той се открие по някакъв друг начин, пак е нужна ендоскопия, за да се отстрани. Така че винаги се стига до това изследване.
- Т.е. това изследване е и диагностично, и лечебно?
- Да, то е и диагностично, и лечебно. Искам да изтъкна, че разполагаме с апаратура от една от най-реномираните фирми в света. При желание на пациента правим запис на цялото изследване на диск, който му предоставяме, да си има документация. Това е една от причините да не работим със Здравната каса, защото там не можем да предложим такива кратки срокове на действие. Знаете, според техните нормативи се налага влизане в болница минимум за 2-3 дни и т.н., а пациентите често не разполагат с такова време. Това е нашето предимство, че бързо се отговаря на въпросите на пациента.
- Какви други изследвания извършвате?
- Извършваме всички ендоскопски изследвания - гастроскопия, сигмоидоскопия, която е частична колоноскопия, също и ехографски изследвания. Искам да отбележа, че нашият медицински център е с хирургична насоченост. Имаме колеги онкохирурзи, включително световноизвестни като проф. Александър Юлиянов, както и други хабилитирани специалисти, които консултират пациенти при нас. Така че в областта на гастроинтестиналната онкология можем да кажем, че както сме в състояние да поставим диагноза, така и впоследствие - да се продължи с лечението от нашите специалисти.
- Д-р Матев, да припомним накратко тестовете, които предлагате от гледна точка на ранно откриване на болестта...
- Предлагаме няколко възможности, като една от тях е т.нар. тест за окултно кървене, който е препоръчителен за мъже и жени над 50 години. Представлява фекален тест за скрито кървене, тъй като не всеки човек има симптоми. Държа да отбележа, че изследвания показват, че смъртността от рак на дебелото черво може да бъде намалена с 16% при тези, които си направят този тест, в сравнение с останалите хора. Още един неинвазивен и много информативен тест за откриване на рак и полипи на червата.
Всъщност скринингов метод със специфичност 91% за поставяне на ранна диагноза на безсимптомни хора с рак на дебелото черво или доброкачествени полипи чрез доказване на ензима M2-PK във фекалиите. Представлява тест само за професионална (от медицинско лице) употреба. Резултатът от него не се влияе от приема на каквато и да било храна и съответно никакви ограничения в диетичния режим не са необходими, преди взимането на материал от изпражненията.
Чрез този тест се разпознава въпросният ензим, който се проявява при ракови заболявания. Може да разпознае кървящи и некървящи полипи и тумори и има значително по-висока чувствителност в сравнение със стандартните тестове за окултни кръвоизливи.
Извършването на сигмоидоскопия, за която вече споменах, увеличава шанса за откриване на безсимптомно протичащо заболяване. Говорихме и за колоноскопията - това са скрининговите тестове.
Кървенето е симптом, който е често срещан, но неглижиран. Всяко наличие на кръв в изпражненията трябва да води пациента при лекар.
- Кои са другите алармиращи сигнали за проблем в дебелото черво?
- Това са: кървене от ануса, промяна в ритъма на дефекация и/или диарийни изхождания, продължаващи повече от 4 седмици, опипваща се формация в дясната коремна половина, по хода на дебелото черво, опипващ се тумор в ректума, анално кървене при пациенти след 50-годишна възраст, без анални симптоми, необяснима желязодефицитна анемия, редукция на тегло.
- Относно лечението има ли да добавите нещо ново?
- Лечението на злокачествените заболявания е хирургично. Разбира се, подпомогнато от лъче- и химиотерапия, но все още хирургичното е основното лечение.
Затова е важно да се знае, че правилната профилактика може да помогне на една част от хората да не се срещнат изобщо с рака чрез излекуване на предраковите заболявания. А при друга част от хората заболяването да се открие и лекува в ранен стадий. Открит в първи стадий, ракът на дебелото черво се излекува успешно в 90% от случаите. И понеже темата ни е профилактика, за съжаление липсва постоянно действаща програма за рака на дебелото черво, но има няколко скрининг-центрове в България, които до известна степен успяват да запълнят тази празнота.
Яна БОЯДЖИЕВА
