Д-р Даниел Желев: За здрави крака децата да ходят боси

Как да се грижим за здравето на костите и краката на нашите деца правилно? Кога е нужна реакция и намеса от специалист? Какви са нормалните и достъпни стъпки в ежедневието, които родителите е добре да направят? Отговорите в интервюто с д-р Даниел Желев.

- Д-р Желев, кога трябва да се проведе първият ортопедичен преглед на дете?

- Обичайно най-ранен е прегледът в неонатологичното отделение непосредствено след раждането и по преценка на специалист неонатолог. При липса на сигнификантни, значими нарушения това прави при нас личният лекар. Именно той насочва новороденото за профилактичен преглед и обикновено това е в периода 4–8 седмица.

- Каква е целта на първия преглед?

- Целта е да се установи състоянието на мускулния тонус, да се изключат най-честите вродени нарушения на опорно-двигателния апарат.

- Извършват ли се някакви изследвания при първия преглед, какви са те и каква е целта им?

- При първия преглед при ортопед в посочения период се извършва ултразвуково изследване на тазобедрените стави с оглед ранно регистриране на нарушено развитие.

- Кога е желателно да се проведат следващите два или три прегледа? 

- При нормален статус и без открити нарушения, следващ преглед би могъл да се извърши, след като детето проходи. Практиката показва, че тогава се натрупват най-много въпроси у родителите и е желателно да се изяснят от специалист. 

- Какво се цели с втория преглед?

- На първо място, да се прекъсне порочният кръг на псевдоинформация и да се затвърди у родителите мнението за необходимостта от естествено развитие на опорно-двигателния апарат.

- Как трябва да се носи бебето, за да не се увредят краката му?

- Този въпрос е важен главно при непроходили деца и винаги подчертаваме важността от т.нар. разкрачена позиция на тазобедрените стави или носене на хълбок.

- Кога е препоръчително бебето да сяда и какви може да са последиците, ако се слага прекалено рано да седне?

- Очаквано естественият контрол върху мускулатурата на гърба се подобрява след 6-ия месец и това е времето, когато можем да поставяме детето в седнала позиция

Винаги говорим с родителите, че това е процес и има приучване на детето, като тази способност не се появява изведнъж. Прекалено рано не можем да поставяме детето в седнала позиция – най-малкото заради факта, че чувствайки се несигурно, то ще реагира и ще се противи на евентуални усилия от страна на родителите.

- С какви обувки е препоръчително да прохожда детето?

- Най-добре е детето да проходи босо, ако позволяват условията, според дома и сезона.  Не бива да забравяме, че обувката изначално служи, за да предпазва ходилото от температурни разлики и механични наранявания. Тя трябва да е удобна, от естествен материал и около половин номер по-голяма от детското ходило. 

Плоскостъпието и упоритото главоболие са тясно свързани

- Кои родителски грешки при прохождането може да имат недобри последици при израстването на детето?

- Не бих казал, че родителите могат да навредят особено, тъй като развитието на детския организъм следва своя естествен ход, заложен генетично.

- Правилно ли е прохождащото бебе да ползва различни видове проходилки и защо?

- Не е задължително, но ако родителите искат да използват този вид приспособления, трябва да е след 7-8-ия месец при деца, родени в термин. 

- Какви практични съвети бихте дали, за да имат малките деца здрави крака?

- Да ходят боси, да спортуват, да играят на открито. Нищо специфично или по-различно от заложеното от Създателя. 

Д-р Даниел Желев

- Кои са най-често срещаните патологии на опорно-двигателната система при бебетата и малките деца до 3 години?

- Слава Богу, не са чести, но срещаме нарушения в тазобедрената става, изкривяване на ходилата, развитието на пръстите на ръцете и ходилото.

- Какво ги провокира - околната среда, наследственост, фамилна обремененост, вродени деформации или други фактори?

- Причините са различни и не са изяснени докрай. В някои случаи играе роля наследствеността, друг път грешка в генетичния код и т.н. Околната среда и начинът на отглеждане се намесват при развитието, но процесът е бавен и видим.

- Какви са последиците за здравето на детето, ако споменатите най-чести ортопедични проблеми не бъдат установени и лекувани своевременно?

- В зависимост от типа нарушение може да бъдат по-леки, касаещи всекидневието, или по-тежки при нелекуване на тазобедрени проблеми или т.нар. криви ходила, когато страда походката в различна степен.

- Каква е причината деца на 4-5, дори и на 6 г. да имат ставни болки? Това нормално състояние на израстването ли е или е знак за по-сериозен проблем?

- Обикновено е свързано с характерната повишена еластичност на съединителната тъкан и физическа хиперактивност при здрави деца. Тези оплаквания изчезват с растежа. Изключения са оплакванията, свързани с патология на опорно-двигателния апарат или с други системи на тялото.  

- Какви мерки се предприемат в такива случаи? Необходимо ли е лечение?

- На първо място е консултацията с педиатър – това е лекарят, който е в основата на лечебно-диагностичния процес при децата. При необходимост педиатърът предлага план за изследване и консултации.

- Може ли дете с такива болки да спортува и какъв спорт е препоръчителен?

- По принцип дете или възрастен с болки не може да спортува. При децата в зависимост от възрастта са препоръчителни различни спортове – важно е детето да се забавлява и да може да следва инструкциите от треньора. За опорно-двигателния апарат най-приемлив спорт е плуването. Не е препоръчително децата да се натоварват със силови спортове. 

- Зачестяват ли случаите на плоскостъпие при децата?

- Т.нар. плоскостъпие е широкоразпространен термин в българското общество, преекспониран като проблем. За щастие, повечето случаи, нарочени за плоскостъпие, са далеч от това нарушение. Повечето хора наричат с този термин по-ниския свод от вътрешната страна на ходилото. Трябва да се отчетат и други фактори, като например повишената еластичност на съединителната тъкан – широко популярен като „халтави стави”. 

- Кои са първите признаци на това състояние, на които трябва да обърнат внимание родителите, преди да посетят специалист?

- На първо място, да не се фиксират в тази „диагноза” и ако имат притеснения, да се обърнат към специалист. На пазара има много приспособления за лечение, което в повечето случаи не е необходимо. Специалистът е този, който може да оцени състоянието и да препоръча поведение или лечение.

Плоскостъпието – фактор за поява на разширени вени

- Как се диагностицира?

- Преди всичко, клиничен преглед на детето и при необходимост специфични рентгенови снимки за оценка на костните структури. В редки случаи се препоръчва компютър-томограф или ядрено-магнитен резонанс, когато се търсят вродени сраствания между малките кости в ходилото.

- Лечимо ли е плоскостъпието?

- Плоскостъпието, както казах, е термин, изразяващ определен симптом. По-скоро лечими са причините, и то само в случаи, когато има друга симптоматика – болка, лесна уморяемост, нарушена походка и т.н. Необходимо е да се уточни причината – вродени нарушения на костния скелет на ходилото, скъсени ахилесови сухожилия и т.н. Самият визуален феномен на по-нисък вътрешен свод не е показание за лечение. 

- Кои са съвременните методи на лечение? Кога и как се прилагат?

- Симптоматичното плоскостъпие с оплаквания се лекува според причината, която го е предизвикала – интервенции върху костите на ходилото или сухожилията. Трябва да се прави разлика от т.нар. еластично плоско стъпало (flexible flat foot), което не изисква специфично лечение, а само определен двигателен режим и най-вече босо ходене. 

- До какво води нелекуваното плоскостъпие?

- Зависи от първопричината, за която говорих в предишния ви въпрос, но най-вече болки в стъпалата и подбедриците и лесна уморяемост.

- Вярно ли е, че плоскостъпието е предпоставка за развитие на сколиоза?

- Не.

Мария ИВАНОВА