Д-р Деница Желева е дерматолог в Поликлиника България в София и във филиала й в Перник. Работи основно с деца, като само 30% от пациентите й са пълнолетни. До 2018 г. е била специализант в кожната клиника в “Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Токуда”. Ето какво обясни тя за псориазиса при децата на семинар за здравни журналисти в София. 

- Д-р Желева, колко често се среща псориазисът при деца?

- При децата псориазисът се среща по-рядко, отколкото при възрастни. Защото е нужно време да се развие цялата клинична картина. Много често виждаме деца, при които заболяването започва като лек пърхот. Фамилната обремененост при деца с псориазис е между 23% и 71%. Докато бях специализант, имах случай първо детето да развие псориазис, а след това и родителят. Но винаги, когато доведат дете, за което имаме съмнение, че обривите са от псориазис, питаме дали в семейството има по майчина или по бащина линия роднина със същото заболяване.

Псориазисът при деца представлява 4% от всички дерматози в детска възраст. Кожните заболявания са много чести, но голяма част от пациентите ги подценяват. Сърби ги, но те търпят. Пробват едно, второ, трето кремче и се надяват сами да се справят. Едва когато състоянието им се влоши, посещават дерматолог. Колкото по-навътре влизаме в провинцията, толкова по-тежки случаи откриваме. Тези деца се насочват към големите болници – „Александровска“, „Токуда“, ВМА. Благодарение и на онлайн консултациите в днешно време тези деца може да стигнат до специалисти и да започнат лечение.  

В една трета от случаите псориазисът започва преди 16-годишна възраст и колкото по-рано стартира, толкова по-тежко протича. В момента лекувам няколко деца между 3 и 6 годинки. Най-тежко е състоянието на едно 6-годишно момче, на което са засегнати 80% от кожата. При него сме пробвали различни локални терапии, фототерапия и други подходи, които помагат. Колкото по-рано родителят доведе детето при компетентен дерматолог и му се довери, ще се облекчи състоянието на малкия пациент. 

- Какви са причините за псориазиса?

- Най-често псориазисът се отключва при деца след стрептококови инфекции на горните дихателни пътища, след физически травми на кожата и след емоционален стрес. Питаме дали детето е боледувало от скарлатина или други стрептококови ангини в последните месеци. Правим и консултация със УНГ-специалист педиатър, за да се прецизира състоянието. Много често се стига до лечение с антибиотик за дълго време. В такива случаи успяваме да изчистим стрептококите и псориазисът да претърпи обратно развитие

Някои от възрастните ни пациенти съобщават, че като дете са били диагностицирани с псориазис, който е „изчезнал“. Само че в по-късен етап заболяването може отново да се появи.

Разпитваме родителите и за физически травми, защото на тези места възникват плаки. Появата на псориазис от емоционални травми най-често е от развод на родителите или промяна на местоживеенето, смяна на училището на детето или нещо друго, което то преживява много тежко. 

Д-р Деница Желева

- Какви са изявите на псориазиса в детска възраст?

- Обривът обхваща постепенно лакти, колена, скалп, а може да се разпространи и на по-голяма част от кожната повърхност. При бебета се появява първо под памперса, защото триенето с кожата създава лека физична травма. 

Клиничната картина може да е различна. В самото начало плаката е дискретна, може да я сбъркаш с друга дерматоза. 

Има форма на псориазис със засягане само на ноктите. В моята практика имам три деца с единствена проява на псориазиса по ноктите – така нареченият симптом на напръстника. Ноктите са изпъстрени с малки вдлъбнатинки. Но понякога впоследствие се развиват и плаки по тялото. Псориазисът може да засегне също само длани и стъпала. 

Трябва да се знае, че затлъстяването и диабетът са придружаващи заболявания. При тези деца работим съвместно с ендокринолози. Понеже заболяването намалява качеството на живот на цялото семейство и всички много тежко преживяват болестта на детето, препоръчваме и консултации с психолози и психиатри. 

Противовъзпалителна диета помага при артрит и псориазис

- Какви са стратегиите за лечение на псориазиса?

- Започва се от максимално щадящото към нежната детска кожа лекарство и ако заболяването се влошава или обхваща по-голяма част от кожната повърност, вдигаме стъпката. Започваме с емулиенти, с правилна грижа за кожата, с пълноценна храна. Впоследствие добавяме локални средства – медикаментите от групата на кортикостероидите; както и фототерапия.

Фототерапията е нещо като солариум, но с друг тип лъчи. Влиза се в кабина, където става облъчването. При по-малките деца не я предлагаме често, защото те изпитват клаустрофобия. Много разчитаме на излагането на слънце и на водни бани през летния сезон.

Псориазисът се повлиява много добре от натуралната фототерапия, дори понякога кожата се изчиства напълно. Затова препоръчваме на родителите да сменят начина на живот, дори града, в който живеят. В моята практика едно семейство заради детето си се премести от София в Бургас и то в момента е доста по-добре.  

Новите подходи със системна терапия ни позволяват контрол на по-тежко протичащите форми на псориазис. В България вече е достъпна биологичната терапия за деца. Необходимо е пациентите да се явяват на комисия, като в София комисиите са три. Експертите в тези комисии дават своята оценка и насочват документите в Здравната каса, която заплаща скъпоструващите биологични медикаменти.

Доц. д-р Иван Богданов: Срам и неудобство от външния вид изпитват 89% от пациентите

Доц. д-р Иван Богданов е дерматолог в Отделението “Дерматология и венерология” към “Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Токуда” и председател на Фондация “Псориазис” обясни колко тежко заболяването влошава качеството на живот на пациентите.

„Биологичната терапия овладява почти напълно заболяването на пациентите с тежък псориазис и при тях качеството на живот е много добро. Ние сме длъжници обаче на хората с по-лек псориазис, защото локалните средства за лечение са малко и не толкова ефективни. Има няколко зони в тялото, които не представляват голяма площ на кожата, но са голям проблем за социалното общуване. Псориазисът засяга ежедневния живот, социалните контакти, работата, обучението, активностите в свободното време и интимния живот на тези хора. 80% от пациентите споделят, че псориазисът има негативно отражение върху живота им. 

Качеството на живот на пациентите с псориазис може да бъде сравнено с това на пациентите с депресия, инфаркт на миокарда, хипертония, някои злокачествени заболявания, диабет. И е доста по-лошо от качеството на живот на пациенти с витилиго и алопеция ареата. Причината се крие в стигмата към заболяването. Тя се изразява в отхвърляне и дискриминация от страна на околните поради ниска здравна култура и страх от „заразяване“. Макар че отдавна е доказано, че псориазисът не е заразно заболяване. 

Рецепти от народната медицина при псориазис и розацея

Като най-травмиращ фактор пациентите определят вторачването от страна на околните. Особено тежко на социалното общуване се отразява псориазисът на дланите и стъпалата. Всяко ръкостискане и погалване може да е голям проблем. Случва се другите да отдръпват ръката си, когато видят зачервената и залющена длан на човека с псориазис. Това е изключително травмиращо. 

Псориазисът по гениталиите изглежда лек, защото засяга само 1% от кожната повърност, но има огромна емоционална тежест, защото пречи на сексуалното общуване на човека. Тези хора се срамуват, не споделят на лекаря и затова близо 70% от пациентите никога не са лекували тази част от тялото си. 

При 51% от пациентите заболяването е свързано с поява на различни по степен депресии. Срам и неудобство от външния вид изпитват 89%. Половината от пациентите страдат от липса на самочувствие, 9,7% имат суицидни мисли, а 18% развиват алкохолна или друга зависимост. При  близо 1/3 от децата с псориазис има по-висок риск за развитие на психично заболяване, депресии и тревожни състояния.“

Мара КАЛЧЕВА