Трима български лекари от Университетската специализирана болница по онкология (УСБАЛО) създадоха протокол за диагностика и лечение на ранен меланом и други редки кожни тумори. Негови автори са д-р Ива Гаврилова, д-р Лидия Чавдарова-Иванова и д-р Венелин Георгиев. Какво налага създаването на протокола, какво представляват кожните тумори - малигнен меланом и Меркел-клетъчен карцином, има ли значими научни изследвания, които скоро ще променят прогнозата за пациентите? По тези въпроси разговаряме с онкохирурга д-р Ива Гаврилова.
Визитка♦ Д-р Ива Гаврилова е онкохирург, част от екипа на Университетска специализирана болница за активно лечение по онкология - София. През юли 2018 г. защитава дисертационен труд на тема: “Редки злокачествени кожни болести: анализ и оценка на моделите на терапевтично поведение и критерии за експертен център в България”. Заедно с водещи онкодерматолози е учредител на Българската асоциация по дерматоонкология. ♦ Д-р Гаврилова е носител на наградата за принос в клиничната онкология на IX национална онкологична конференция Мултидисциплинарни онкологични разговори и екстракти (МОРЕ) през 2018 г. за проучването й на редките злокачествени кожни болести, в това число и невроендокринните тумори. |
- Д-р Гаврилова, какво представляват кожните тумори – малигнен меланом и Меркел-клетъчен карцином?
- Малигненият меланом е кожен тумор, който обичайно произхожда от променила се пигментна бенка. Независимо че е сравнително рядко заболяване, хората са все по-информирани и по-често се обръщат за оценка на кожния им статус към специалист.
Меркел-клетъчният тумор произхожда от специфични кожни структури. Развива се от здрава тъкан, без наличие на предхождащи бенки или образувания. Това е изключително рядък тумор, малко познат дори в медицинските среди. Общото между двата тумора е, че са много агресивни и бързо развиват разсейки. Имат сходна биология и поведение.
- Какви са рисковите фактори за появата на тези кожни тумори?
- Както при всички кожни тумори, злоупотребата със слънчеви лъчи е водещ фактор, но не единствен. Меркел карциномът се асоциира с инфекция от полиома вирус. Възниква и при имуносупресивни състояния. Периодичен преглед на цялата кожна повърхност при дерматолог е от решаващо значение за ранната диагноза.
- Какво наложи създаването на нов протокол за диагностика и лечение?
- Новият протокол е обобщение на добрите онкологични практики и дава ясни стъпки за ранна диагностика и лечение на редките кожни тумори малигнен меланом и Меркел-клетъчен карцином. Ако следва протокола, всеки специалист трудно би допуснал диагностичен пропуск на тези заболявания. Когато имаме бързоразвиващи се онкозаболявания, трябва да сме прецизни и безкомпромисни с времето и лечението на пациента.
- Какво представлява сентинелната биопсия и защо е толкова важна?
- Сентинелната биопсия, която е заложена като стъпка в протокола, представлява вид оперативно стадиране, което се прави при повечето пациенти след поставяне на диагноза меланом или Меркел карцином. Това е единственият начин рано да узнаем има ли вече налични, но скрити от модерните образни изследвания, микроразсейки в лимфните възли, през които е преминавала и се е филтрирала лимфа от зоната на тумора. Можем да открием разсейките по-рано, ако намерим точно възела, в който е разсейката, и го предадем на патолог за анализ.
Четири основни признака издават появата на меланом
След целенасочено търсене под микроскоп патологът може да каже дали вече има засягане на лимфни възли от заболяването или все още не. Сентинелната биопсия е шанс за знание, действие и състезание с времето, което е решаващо при такъв род тумори. За пациенти, при които откриваме микроразсейки, това означава, че вече са в III стадий на заболяването (със засягане на лимфни възли), което променя нашата стратегия за лечение, разширява възможностите за терапия и води до много добри резултати.
Д-р Ива Гаврилова
- Каква съвременна терапия прилагате при пациенти с малигнен меланом, открит в по-ранен или в по-късен стадий?
- Повече от десетилетие пациентите с малигнен меланом се лекуват успешно с таргетна терапия и имунотерапия – иновативни лечения с впечатляващи резултати. Лечебните възможности са различни в зависимост от стадия, съпътстващите заболявания, възрастта на пациента и характеристиките на самото заболяване.
Изгражда се индивидуална стратегия от мултидисциплинарен екип, каквито предлагат само специализираните онкологични лечебни заведения.
За IV метастатичен стадий на меланом има редица терапии и комбинации от терапии. С тях постигаме добро качество на живот на пациентите, контрол над заболяването, като го превръщаме в хронично.
В ранните стадии нагласата е друга – пациентите са клинично здрави, без разсейки, и искаме да стопираме бъдещо развитие. От лятото на 2023 г. у нас е регистрирана имунотерапия при т.нар. високорискови IIB-IIC стадий, с продължителност 1 година. Тя дава шанс на голям процент от пациентите за пълно излекуване, но има своите потенциални опасности.
В III стадий целим да постигнем същите резултати, но при тях има и допълнителна терапия, ако пациентите са носители на определена генна мутация. Това е още една причина да не се пропуска сентинелната биопсия.
- Какъв е правилният и най-кратък път на пациента с меланом до диагнозата?
- Започва с преглед при специалист дерматолог. При съмнение за меланом се прави ехография на лимфни възли в оноклогично заведение, и то преди да се планира изрязване на образуванието. След допълнителни изследвания и ясна представа има ли далечни разсейки или не, пациентът се насочва за оперативно отстраняване на тумора само от хирург-онколог. При потвърждаване на диагнозата от патолог, взимаме предвид редица фактори и определяме риска за развитие на заболяването.
- Кои симптоми не трябва да пренебрегваме, за да имаме шанс да получим възможно най-ранна диагноза и лечение?
- Съветът ми е – не чакайте симптоми! Посетете специалист, за да определи имате ли рискови бенки, които трябва да бъдат отстранени превантивно. Широко разпространен, но погрешен страх е, че бенка, която се отстранява, може да се разпространи. Точно този страх е най-честата причина за късно диагностициране на меланома. Прегледът при специалист може да спаси живота ви.
Съветвам също да се откажете от тена! Той не е здравословен нито за красотата, нито за младостта. Никоя дреха или сянка не може да ви предпази ефективно, така както слънцезащитен крем, и никой час в слънчев ден не е безопасен за вас.
Как да различим обикновените бенки от меланома (ТАБЛИЦА)
Има ли съмнение от специалист за кожен тумор, доверете се само на специализирано онкологично лечебно заведение, а не на приятел лекар (независимо от специалността) или модерен център. Това може да се окаже съдбовно за вас.
В Европа има ръст на кожните карциноми с до 42%, а на меланома – с 15%.
- Какво стои в основата на тази тревожна статистика?
- Сред рисковите фактори са застаряването на населението и повече години излагане на слънце и слънчеви злоупотреби, както и изтъняването на озоновия слой, което увеличава вредата от слънчевото лъчение. Причините за откриването на все по-млади пациенти с меланом вероятно се коренят в генетични мутации. Всичко това трябва да ни мотивира да сме по-отговорни към здравето си и да посещаваме профилактично дерматолог, за да може навреме да се открие онкозаболяване. А това е единствената възможност за пълно излекуване.
- Има ли значими научни пробиви в онкодерматологията, които могат да променят коренно ситуацията?
- Ежегодно се откриват нови и нови молекули за лечение на различни ракови заболявания. Вече успешно контролираме редица редки кожни тумори. Големи очаквания се възлагат на автоложната РНК-ваксина при пациенти с рисков меланом в ранен стадий. Клиничните проучвания са впечатляващи и очакваме финални данни до края на тази година. Това е революционна промяна в лечението на меланом, за която говорим през последното десетилетие и която ще ни даде възможност за пълно излекуване на пациентите в ранен стадий.
Милена ВАСИЛЕВА
