Д-р Мариета Караджова, д.м., е специалист по нервни болести и мануална медицина в УМБАЛ “Александровска”. Главен асистент е към Катедрата по неврология на МУ - София. Практикува мануална медицина от 2001 г. Специализирала е в университета La Sapienza, Рим, в областта на невропатната болка. От 2018 г. има диплома по постурология от Италия (Рим) и Европейски сертификат по постурология от университета “Жан Моне” в Белгия (Брюксел). От 2020 г. е сертифициран терапевт с приложение на нанотехнология със светлина.
Разговаряме с д-р Мариета Караджова за лечението на болки в шията, гърба и кръста - мъчещи всеки втори човек.
- Д-р Караджова, вие сте председател на Българското дружество по мануална медицина и вертеброгенни заболявания. Какво представляват тези заболявания?
- С медицинския термин „вертеброгенни заболявания“ се обозначават болките с гръбначен произход. Лекуваме ги с мануална терапия.
- Кои гръбначни структури се засягат най-често?
- Това са всички структури, които са в гръбнака. Тоест, страдат най-вече дисковете, малките ставички, понякога и поддържащият апарат на гръбнака. Всички тези структури имат сетивни окончания за болка, включително, самите кости – периоста на прешлените.
И при някакъв дегенеративен процес, най-често комбиниран с прекалено механично натоварване – дали ще е поддържане на една поза пред компютъра или движение, което надхвърля възможностите на този сегмент (на определено ниво на гръбнака) се притискат сетивните окончания за болка. Тази болка се излъчва в цялата територия, която получава инервация от това ниво.
- Кои са най-често срещаните в практиката ви заболявания на дисковете?
- Когато има проблем с диска, не страда само той, а се променя всичко наоколо. Например, когато имаме дископатия или дискова херния, винаги височината на диска намалява. А всяка двойка прешлени са свързвани освен чрез диска и с две малки ставички отзад.
Когато намалее височината на диска, съответно и малките ставички на гръбнака се „вклиняват“. Тяхната ставна капсула също има сетивни окончания за болка, които се дразнят. Така че болката винаги има комплексен произход.
Освен това най-често от дискови заболявания страдат шийният и лумбалният отдел – там дискът е с най-голяма височина – 1/3 спрямо прешлена. По-голяма е, за да осигури по-плавни движения. По тази причина е и най-чест източник на проблеми.
- Защо при дисковата херния се получава толкова силна болка?
- Дисковата херния всъщност представлява откъсване на парченце, което е вътре в диска. Разкъсва се пръстенът, който го държи. Той представлява пихтиеста, хрущялна тъкан. Излиза навън и притиска всичко, което му е по път. Външната част на диска има сетивни окончания за болка и надлъжни поддържащи структури, като лика – наричат се лигаменти. Те също са инервирани и се притискат от това парченце. А дискът при движение е подвижен – когато се наведем напред, отива назад и притиска повече. Затова и пациентите споделят, че, когато се наведат, болката им се засилва.
Дора Георгиева: Плекситът най-често се възпалява през април
- По какво се различават ишиасът, лумбагото, невропатията и плексопатията, които за нас, пациентите, звучат почти еднакво?
- Ишиасът е старото наименование на болката, която тръгва от лумбалния отдел и слиза долу в крака, защото до голяма степен следва хода на нервус исхиадикус. И затова преди са си мислели, че проблемът е в самия нерв. Всъщност най-често проблемът е на ниво гръбнак. Сега се използва нов термин – лумбосакрална радикулопатия.
При лумбагото болката е само в кръста и още не е слязла в крака – тоест, коренчето не е засегнато. Сега се нарича лумбалгия или неспецифична болка в кръста. Невропатия е, когато увредата е вече на ниво периферен нерв. Когато влакната излязат от гръбнака, те са като коренчета. Наричаме ги гръбначно-мозъчен нерв. След това в шията и в лумбалния отдел те се прегрупират в т.нар. плексус. А при комбинирането на влакната от различни нива на гръбнака се образуват периферните нерви.
Когато увредата е след това сплетение, говорим за невропатия. А когато се засегне плексусът, по-често в шийния отдел, тогава имаме истински плексит или плексопатия. В този случай има доста по-глобална увреда на всички влакна от това сплетение – сетивни и двигателни.
За съжаление, и досега продължава да се използва много пъти погрешно терминът плексит, когато човек го боли в областта на лопатката или плешката. Това не е плексит, а отразена болка. На това място има сетивно влакно между 5-и и 6-и шиен прешлен, което слиза към лопатката и става източник на болка. При плексита са засегнати повече коренчета, увредата е много по-тежка. Плекситът е много сериозна диагноза и не е болката в областта на плешката.
- Какви са възможностите за неоперативно лечение както на дисковите хернии, така и на другите проблеми с гръбначния стълб?
- Обикновено тези проблеми започват след някакво механично нарушение или натоварване. Винаги след това се наслагва възпаление, което не е инфекциозно, а е неврогенно. И затова най-широко разпространеното лечение е с противовъзпалителни медикаменти.
В повечето от случаите, когато механичният проблем не е чак толкова силно изразен, може само от това лечение да премине болката. Тя се потушава до известна степен, тъй като гръбнакът има много големи компенсаторни възможности. Той преди да е декомпенсирал над 90%, не дава симптоми, тоест болка.
Но тези проблеми се трупат и в бъдеще колкото по-често има провокиращи моменти, толкова по-голяма е вероятността да настъпи нов пристъп на болка. Затова мануалната терапия е тази, която може да реши механичния проблем – да постави структурите, които са инервирани в гръбнака, в такова положение, че да не натискат повече сетивни окончания за болка.
А сега науката намира нови доказателства, че ефектът от мануалната манипулация за намаляване на болката много повече е свързан с невро-физиологичните промени, които ангажират мозъчната кора, гръбначния и главния мозък.
Важно е пациентите да знаят, че мануалните манипулации, при които обикновено може да се чуе изпукване, трябва да се провеждат само от лекари, които са надлежно обучени за това. Тоест, да са завършили медицина, да са взели специалност като неврология, физикална рехабилитационна медицина, ортопедия, ревматология, неврохирургия. И след това да са преминали обучение по мануална медицина.
Лечебната кал в Поморийското езеро помага при артрози и плексит
Разликата между всички останали мануални терапевти като остеопати, хиропрактици, чекръкчии е, че мануалната медицина прави много детайлизирано изследване, докато намери точно от кое ниво на гръбнака е причината, за да лекува само него. И в това дружество, на което съм председател, са включени само такива специалисти, които са минали това ниво на обучение и имат съответната квалификация.
- Вече при образувана дискова херния също ли е ефективна мануалната терапия или прилагате други методи?
- Лечението винаги комбинира медикаментозна (противовъзпалителни медикаменти, когато е необходимо се включват кортикостероиди, витамини – задължително) с мануална терапия. Успоредно с това трябва да се прави и подходяща физикална терапия – електролечение, ултразвук, защото подпомагат обезболяването. Всичко трябва да се прави комплексно и индивидуално, защото някои от пациентите имат противопоказания за физикална или мануална терапия. Затова абсолютно задължително е да се направи образно изследване на съответния отдел.
С негова помощ до голяма степен може да отхвърлим евентуалните противопоказания. Това е другата причина, поради която мануална терапия могат да работят само лекари със специалност - трябва първо да се постави диагнозата, а след това да се провежда лечение.
А много пъти самозвани чекракчии, рехабилитатори и кинезитерапевти работят на сляпо и провеждат терапия върху целия отдел. Това намалява стабилността, компрометира поддържащия апарат и води в бъдеще до други усложнения. Освен това много важно е да се отбележи, че терапиите трябва да бъдат не повече от 3-4, със задължителен интервал между тях – поне 3-5 дни, за да дадем възможност на поддържащия апарат да се възстанови.
Затова пациентите, които имат болка в кръста – дали лумбаго или ишиас, съответно лумбалгия или лумбосакрална радикулопатия, трябва да носят лумбостат (колан), за да се стабилизира и намали натоварването на съответния отдел. Следователно лечението трябва да бъде комплексно.
- Трябва ли да има „магия” в ръцете, за да си добър мануален терапевт?
- Да, от една страна, не на всички се отдава по еднакъв начин мануалната терапия, когато говорим за сръчност. А най-вероятно има и някакви такива влияния, чисто енергийни, които засега още не можем да докажем.
Милена ВАСИЛЕВА
