Д-р Милен Цветков, д.м., е доказал се уролог, доктор по медицина, със защитена дисертация на тема ”Разстройства на уринирането след оперативни интервенции в малкия таз”. Има квалификации за извършване на диагностична и оперативна лапароскопия в урологията, както и диагностични и терапевтични дейности под рентгенов контрол.

През годините специализира в различни лечебни заведения. Работи като ординатор в урологично отделение и специалист-уролог. Активен член е на International continence society (ICS). Към момента е част от екипа на Отделението по урология в МБАЛ - Св. София”.

Уринарната инконтиненция - загуба на контрол над пикочния мехур, е много по-често срещано състояние, отколкото си мислим. Според национално изследване на здравето и храненето, проведено от Центъра за контрол и превенция на заболяванията (CDC), приблизително 51% от жените и 14% от мъжете са се сблъсквали с този проблем поне веднъж в живота си.

Въпреки че уринарната инконтиненция в повечето случаи е напълно лечима, хората понякога, считайки проблема за срамен и чувствайки неудобство да го споделят, не търсят лечение или не са сигурни с кого трябва да говорят за симптомите си. Други погрешно смятат, че това е просто ”едно от онези неща”, с които се налага да живеят, тъй като са част от остаряването. Неволното изпускане на урина се среща много по-често при жените, отколкото при мъжете. 

Кои са съвременните методи за справяне с инконтиненцията, разговаряме с д-р Милен Цветков, специалист по урология.

- Д-р Цветков, приложихте за първи път нов метод за лечение на неволното изпускане на урина. Какво е иновативното в терапията?

- Оперативното лечение на изпускането на урина (при т.нар. стрес-инконтиненция) включва различни оперативни техники. В последните години, на база на натрупания хирургичен опит и статистиката от него, се утвърдиха т.нар. слингови процедури. При този вид оперативна техника малко парченце материал (sling) се фиксира хирургически под пикочния канал, като има за цел да не позволява неговото прекалено отваряне при физическо натоварване, което да доведе до изтичане на урината. 

Дълги години се използваше материал от изкуствени тъкани и оперативната интервенция беше по-кратка, но опитът показа, че дългосрочният ефект не е добър и организмът реагира по един или друг начин срещу него. Поради тази причина, използвахме материал от собствените тъкани на организма – малко парченце от обвивката на правия коремен мускул (фасция). При тази операция слингът не е чуждо тяло за организма и той го приема, не реагира срещу него.

- Кои пациенти са подходящи за този метод?

- Слинговите оперативни техники са подходящи за жени със стрес-инконтиненция. Това е изпускане на урина, което се проявавя при физическо натоварване като вдигане на тежки предмети, кашляне, кихане.

- Вземате материал от обвивката на правия коремен мускул. Има ли риск тази допълнителна хирургична интервенция да доведе до по-сериозни усложнения?

- Интервенцията е много щадяща и сериозни рискове няма. Възстановяването на пациента е много бързо, той е на крака на практика, на следващия ден.

- Това, което обсъждахме досега, се отнася до жените. А кои са най-честите причини, които може да доведат до неволно изпускане на урина при мъжете?

- При мъжете с оплаквания от изпускане на урина се започва с обстоен преглед, защото статистически най-честата причина е субвезикалната обструкция, т.е. нещо пречи на нормалното изтичане на урина, което провокира пикочния мехур да “помпи” по-силно, за да изхвърли урината.

Най-често това е простатната жлеза. Тя може да създаде и такъв проблем, че да запуши пикочния мехур, който да се препълни и да започне да “прелива” – преливна инконтиненция. Инконтиненция може да има и след оперативни интервенции в малкия таз, често при които се нарушава нормалната инервация на тазови органи.

Д-р Милен Цветков

- Какво лечение се прилага в зависимост от типа на инконтиненцията?

- При пациентите с изпускане на урина следва да се проведе преглед, който да определи какъв тип е инконтиненцията, тъй като има различни видове. А при всеки от тях подходът е различен, за да прекъснем изпускането. Не всяко изпускане се лекува с операция.

При вида “императивна инконтиненция” се подхожда с медикаментозно лечение. При “стрес-инконтиненция” най-добри резултати се постигат с оперативно лечение. Но там също има лекарство, което може да помогне. Т.е., подходът е индивидуален заради вида на изпускането и причините за него.

При мъжете най-добри резултати за справяне с неволното изпускане на урина дава поставянето на изкуствен сфинктер. Това е механизъм около пикочния канал, който го държи затворен и не позволява изтичането на урина.

Д-р Силвия Оручева: Инконтиненцията засяга над половината от жените

- Освен, че е изключително неприятен проблем, какви усложнения може да предизвика инконтиненцията?

- Негативните ефекти от изпускането на урина и от това да не го лекуваме може да бъдат физически и психически. Продължава да се мисли, че това е срамен проблем, че ако на човек му се случва, той остарява и няма какво да се направи. Има и други стереотипи, които не корелират с истината. 

Този проблем е като всеки друг медицински казус – има си обяснение, изследвания, лечение. Ако не се лекува, той води до социална изолация – хората избягват да излизат навън, да се срещат с хора, води до разстройства от типа на депресивните и на съня. В зависимост от типа и механизма на възникване, нелекуваната инконтиненция може да завиши риска от инфекции на пикочните пътища и на гениталната област.

Има различни видове 

• Стресова уринарна инконтиненция

Стресовата инконтиненция на урината е състояние, което ви кара да изпускате урината, когато извършвате някакво действие, например при кашляне, кихане или смях. Стресовата инконтиненцията на урина е най-често срещаният тип сред жените, но е рядко срещан при мъжете.

• Поривна уринарна инконтиненция

Включва проблеми, свързани с внезапен позив за уриниране. Количеството изпускана урина варира от малки капчици до пълно изпразване на пикочния мехур. Поривната уринарна инконтиненция има различни причини. Те могат да включват уголемена простата, инфекция на пикочните пътища или просто прекалено голям прием на течности.

• Смесена уринарна инконтиненция

Смесената уринарна инконтиненция е комбинация от стресова уринарна инконтиненция и поривна уринарна инконтиненция. С други думи, това означава, че можете да изпускате урина както поради спешност, така и когато извършвате дейности, както е посочено по-горе.

• Уринарна инконтиненция поради препълване

Възниква тогава, когато пикочният мехур не може да се изпразни напълно. Всеки път, когато засегнатият човек уринира, малко количество остава в пикочния мехур и поради това той постепенно се запълва с остатъчна урина.

• При неврологично заболяване на пикочния мехур

Тя се отнася за увреждане на мозъка, гръбначния мозък или нервите, водещо до инконтиненция, проблеми с пикочния мехур или уринирането. Неврологичното заболяване на пикочния мехур може да засегне пациенти, които страдат от увреждания, причинени от травма, инсулт, множествена склероза и паркинсон.

• Капене на урина след уриниране

Това е тип неволното изпускане на урина, малко след посещение в тоалетната. Проблемът е по-често срещан сред мъжете, но може да засегне и жени, които имат слаба мускулатура на уретрата.

• Функционална уринарна инконтиненция

Това означава, че не можете да стигнете до тоалетната навреме, поради някакво физическо увреждане, свързано с възрастта или средата на живот. 

Милена ВАСИЛЕВА