Разговаряме с д-р Мобаракшах - специалист по инвазивна ангиология и флебология, по повод писмото на Йордан Копринков от с. Брегово, Видинско: “Здравейте, уважаема редакция. Причината да ви пиша е, че имам следните диагнози: генерализирана форма на десиминиран артериит (колагеноза) и периферна артериална недостатъчност, като първо са ми били засегнати вените на долните крайници. Получило се е наслагване на венозното възпаление върху артериите. Обръщам се към вас с молба за повече информация за тези две заболявания и за възможностите на съвременната медицина за лечението им”.
Визитка♦ Д-р Насратуллах Мобаракшах, или както е по-известен сред пациентите си като д-р Шах, е специалист по инвазивна ангиология и флебология с богат международен опит и над 15 години стаж. Клиничните му интереси са насочени към ендоваскуларно лечение на артериални и венозни заболявания. Извършва ултразвукова диагностика (еходоплер), профилактика и лечение на венозни и артериални заболявания, лечение на венозни и артериални рани, склеротерапия, лазерна и механохимична аблация на разширени вени, ендоваскуларно лечение. ♦ Има специалности: „Вътрешни болести“, „Кардиология“, „Ангиология“ и „Флебология“. Сертифициран специалист е по ендоваскуларна ангиология. ♦ Професионалният му път в България минава през Клиниката по съдова хирургия към УМБАЛ „Софиямед”, Отделението по кардиохирургия към „Аджибадем Сити Клиник” Бургас, УМБАЛ „Сърце и мозък”, МБАЛ „Бургасмед”, а в момента е част от екипа на МЦ „Стайков” – гр. Бургас и ДКЦ „Неоклиник” – гр. София. |
- Д-р Мобаракшах, има ли връзка между заболяванията десиминиран артериит (колагеноза) и периферна артериална недостатъчност?
- Да, има връзка. При периферна артериална недостатъчност към крайните тъкани не достига достатъчно кръв, а с това - хранителни вещества и кислород. Причините са стеснение или пълен блокаж на артерията. Понякога тези процеси протичат бавно, като хронично състояние – плаката се развива от холестерола или от някои други вещества и започва бавно да стеснява съда. В други случаи запушването на артерията настъпва бързо – кръвта рязко не достига до дестинацията си и създава остри оплаквания и проблеми.
От друга страна, десиминираният тип на артериита представлява възпаление на артериите, което води до периферна артериална недостатъчност. Това е специфичен тип възпалителен процес, причинен от автоимунно заболяване, при който се засягат малките и средните артерии. Така че колагенозата е системно заболяване, което е възможно да се придружава от артериит. Пример за колагенози са класическите, имунносвързани (или автоимунни) болести на съединителната тъкан като системният лупус еритематозус, ревматоидният артрит, системната склеродермия, полимиозитът и дерматомиозитът.
Характерното за тях е, че тялото произвежда антитела срещу своите тъкани и органи. И тези антитела започват да създават проблем в тялото, особено в колагена. А колагенът е част както от стените на съдовете, така и от всяка съединителната тъкан на тялото ни. По същия механизъм започва да се развива и артериитът. Така че има връзка между колагенозата и периферната артериална недостатъчност. Но съществува и „чиста” периферна артериална недостатъчност на фона на атеросклероза, на тромбоза, както и периферна артериална недостатъчност на фона на артериит или системни и локални възпаления.
- Кое е тези заболявания – артериитът или периферната артериална недостатъчност, е виновник за развитието на другото?
- По принцип те са абсолютно различни заболявания. Но артериитът създава периферната артериална недостатъчност, като се проявява във вид на остра или хронична форма. Но общата тема на периферната артериална недостатъчност не е само артериит, основната форма е атеросклерозата, емболията, както и други заболявания, които притискат съдовете, като тумори, създавайки стеснение отвън върху другите тъкани или в стените на артерията. Всички заболявания, които предизвикват стеснение или запушване в артериите, водят до артериално заболяване, като периферна артериална недостатъчност. Едни от тях са възпалителните.
- Какви методи за диагностика се прилагат при колагенозата?
- Автоимунните заболявания, каквато е колагенозата, имат системни признаци, като най-често срещаните симптомите са повишена температура, болка в ставите и в някои части на тялото, обриви по кожата и др. Но, когато артериитът е водещ – има възпаление в артериите, което води до стеснението им и до тях не достига достатъчно кръв. Тогава се проявяват и други проблеми като болка в краката и рани, ставите също са възпалени, пръстите и ходилата стават сини и след или по време на ходене човек чувства умора в краката си, отмаляване в зависимост от това доколко голямо е стеснението.
Ако то е по-малко, може да измине 200-300 метра, след което да почувства умора в единия или двата крака, която отминава след почивка. Но, ако е по-голямо, дори и по време на сън може да създава болка и проблеми.
Да уточня, че с поставянето на диагнозата се занимават предимно колегите ревматолози, тъй като това е автоимунно заболяване. Но, когато засяга и артериите, може и съдов специалист да помогне в грижите за тези пациенти. Диагнозата включва редица кръвни тестове, сред които и CRP, ANA профил, ANA скрининг, както и образни изследвания на засегнатите стави.
Ако пациентите се нуждаят и от диагностика при съдов специалист, първо се провежда доплерово изследване на артериите – дали кръвотокът е добър или не. И, ако се налага, може да се направи скенер с контрастно вещество или ангиография, за да се установи с по-голяма точност дали има стеснение в артериите и точно къде е.
След като диагностиката е проведена и се знае каква е точната причина и формата на това заболяване, лечението обикновено започва с противовъзпалителни лекарства, кортикостероиди и други препарати, които потискат, депресират или забавят отговора на имунитета
Ако с помощта на тези препарати се постигне успешно контролиране на състоянието, пациентът може да влезе в ремисия.
Отскоро се прилага и биологично лечение при болни, които не дават задоволителен отговор при терапията с кортикостероидни или нестероидни препарати. С тях се постига добър резултат и пациентът влиза в продължителна ремисия. Начинът на живот е много важна част от комплексната терапия при хора с автоимунно заболяване.
Доста от храните съдържат вещества, консерванти и добавки, които могат да предизвикат процес на възпаление и проява на симптоми на реакция при пациенти с автоимунно заболяване. Те трябва да се консултират с диетолог и допълнително с имунолог, за да им се състави индивидуална диета. Алкохолът също може да предизвиква такава реакция.
Тютюнопушенето, от друга страна, има изключително негативен ефект при пациенти с автоимунни заболявания, тъй като самото то създава възпаление в стените на съдовете и това също води да реактивирането на състоянието, особено ако има васкулит. Така че спазвайки определен начин на живот, заедно с подходящото за заболяването медикаментозно лечение, пациентите могат да постигнат дългосрочна ремисия.
Д-р Насратуллах Мобаракшах
- Каква е ролята на ангеолога в лечението на такива пациенти?
- Намесата ни се налага при пациенти с артериит или възпаление на артериите, което е довело до стеснението им и периферна артериална недостатъчност. Целта ни е да отпушим, да разширим засегнатите съдове с медикаменти или с помощта на различни манипулации, ако състоянието на пациента ни го позволява, така че да не загуби крайника си и да не създава други усложнения.
- Какви по-точно медикаменти и манипулации имате предвид?
- Медикаментите са съдоразширяващи, против образуване на тромби, заедно с други лекарства според състоянието на пациента. Процедурите включват ендоваскуларно отпушване на съда, който има стеснение, или оперативно лечение, за да възстановим кръвообращението в засегнатия крайник и да не позволим да се стигне до ампутацията му. Когато заболяването засегне и артериите, освен ревматолог в лечението на пациента трябва да се включи и съдов специалист.
- Какво е важно да знаем като пациенти за периферната артериална недостатъчност?
- При артериална недостатъчност артериите не работят както трябва поради стеснение, блокаж или възпаление
Работата на една артерия е да доставя кръв до важни органи като сърцето, мозъка, крайниците и до всяка една клетка в тялото, за да се наситят с кислород и нужните им хранителни вещества. Ако този процес е нарушен, в артериите се развиват болестни процеси. Когато са засегнати магистрални артерии в единия крайник например, това може да доведе до загубата му.
В тези случаи проблемът трябва да бъде отстранен по спешност. Има вероятност и малките съдове също да се запушат вследствие на някакъв възпалителен процес или микротромби – например тези, които хранят част от пръст или целия пръст. Тогава също има риск от развитието на гангрена в засегнатите тъкани. Тоест перифернат артериална недостатъчност е свързана с възпаление както в големите, така и в най-малките артерии.
- Какво лечение прилагате при периферна артериална недостатъчност?
- Периферната артериална недостатъчност има хронична и остра форма. Ако стеснението се случи по хроничен начин, в повечето случаи то е причинено от атеросклероза и образуването на плаки, които създават стеснение и кръвта не достига както трябва до органа. Възможно е тези плаки понякога да се спукат, веществата в тях да попаднат в съда и да доведат до остро запушване. Когато състоянието е хронично, разбира се, трябва да направим физикални, образни и кръвни изследвания. Едва след като съберем цялата тази информация, можем да преценим състоянието на пациента.
При хронично състояние, когато пациентът има оплаквания по време на ходене – след като измине 50-100 метра, усеща слабост или изтръпване в един от крайниците, правим физикални изследвания – дали крайникът е по-топъл от другия, има ли пулсация в него, дали са по-слаби краката или са в норма.
След това провеждаме доплерово изследване, за да видим как се движи кръвта, каква е структурата на артериите, състоянието на кръвообращението – дали има запушване например. Ако при конкретния пациент е трудно да установим степента на увреждане с доплер, го насочваме към ангиография или скенер. С тези образни изследвания може да видим откъде докъде има стеснения, а след това да направим конкретен план за лечението.
От друга страна, допълнителните кръвни изследвания ще ни покажат какви рискови факториса довели до запушване на съдовете. Трябва да знаем нивото на холестерола, дали пациентът страда от диабет и в каква степен го контролира, дали е пушач или не. Важни са и нивата на хомоцистеина (протеинов компонент, който помага за изграждането и поддържането на тъканите), на пикочната киселина, заедно с редица други маркери за възпалителни процеси. Всичко това е в основата на преценката ни какво точно медикаментозно лечение да назначим.
Ако стеснението е с много висока степен и пречи на нормалния начин на живот на пациента, го отпушваме. Ако засегнатият участък е малък, това ни позволява да приложим ендоваскуларна терапия с поставянето на стент или балони вътре в артерията. Ако състоянието не ни позволява да решим проблема ендоваскуларно, има хирургични начини, при които създаваме байпаси от вена или използваме изкуствени. Има и други методи за почистване на съдовете от тромби, запушвания и плаки. Това е терапията, която прилагаме при хронично протичане на болестта.
При остро състояние пациентът трябва по най-бързия начин да стигне до болница – в рамките на 4-5 часа, ако кракът е станал студен, болезнен и син. Това означава, че кръв не достига до крака и по-спешност трябва да бъде приет в болница, а тромбът да бъде отстранен. Ако това не се случи, възможно е да се развие гангрена, което е животозастрашаващо състояние.
- Вярно ли е, че в България се правят повече ампутации, отколкото в други страни?
- Това не е вярно. Но в България е голям процентът на хората със сърдечносъдово заболяване поради генетични предразположения, начин на живот, приема на много алкохол, тютюнопушенето, нездравословното хранене и обездвижването. Това са основните причини за атеросклерозата. А тя води до развитието на артериално заболяване.
Като специалист виждам повече болни, отколкото здрави хора и те идват при лекар в крайните стадии от развитието на болестта – не търсят помощ или не стигат до нас, за да им се помогне ефективно още при ранните прояви на болестта. А когато се стигне до крайната степен, когато има остро запушване, ако не се ампутира засегнатият от гангрената крайник, отровните вещества от разлагащата се тъкан ще убият човека. Ще отговоря на въпроса ви така: пациентите достигат късно до специалисти и доста хора у нас имат сърдечносъдово заболяване.
Милена ВАСИЛЕВА
