Високото кръвно налягане често е трудно за контролиране, особено в по-студено време и в преходните сезони. Хипертонията води и до усложнения при функционирането на сърцето. Как да я контролираме и да се грижим най-добре за здравето си - отговорите от д-р Нели Георгиева.
Визитка♦ Д-р Нели Георгиева е специалист кардиолог с над 10-годишен опит. Извършва диагностика и лечение на кардиологични заболявания, Холтер ЕКГ мониториране, електрокардиография, велоергометрия и др. Интересите й са в областта на неинвазивна диагностика на сърдечносъдовите заболявания, исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, клапни болести, захарен диабет и предиабет. ♦ Специалност по кардиология придобива през 2019 г. в Клиниката по кардиология на УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“, където работи и до днес. В момента завършва докторантура на тема „24 - часово неинвазивно измерване на централното аортно налягане и сърдечносъдови структурни промени, при пациенти с артериална хипертония.” Автор е на множество публикации в реномирани списания. |
- Д-р Георгиева, кога се налага адаптиране на терапията при хипертониците и сърдечноболните пациенти, в зависимост от атмосферните условия?
- Сезонните колебания в температурата на околната среда са свързани със значителни разлики в риска от смъртност и сърдечносъдови заболявания. Епидемиологичните проучвания постоянно показват по-висок риск от сърдечносъдови заболявания и смъртност през студените месеци, отколкото през летните. Въпреки че множество фактори могат да допринесат за повишения риск от сърдечносъдови заболявания през по-студените месеци, един важен фактор е повишаването на артериалното налягане, свързано с по-ниските температури. Регионалните климатични промени ще повлияят не само на епидемиологията на хипертонията, но и на сърдечносъдовите заболявания.
Има сезонни колебания, когато става въпрос за артериална хипертония.
Хората с високо артериално налягане обикновено имат по-ниски стойности в горещите дни,
поради което се налага намаляване на дозата на приеманите антихипертензивни лекарства. Точно обратното се случва през студените месеци. Поради спазъм на кръвоносните съдове обикновено стойностите на артериалното налягане са по-високи и се налага повишаване на дозите на приеманите лекарства или включване на допълнителен медикамент. Съветът ни към пациентите е да се обърнат към кардиолог или към лекуващия лекар за евентуална корекция, ако такава действително се налага.
- С каква продължителност, интензивност и тежест трябва да са симптомите, за да се наложи такава промяна?
- Повечето хора с хипертония не усещат симптоми. Много високите стойности на артериалното налягане могат да причинят главоболие, замъглено зрение, болка в гърдите, шум в ушите. Измерването на кръвното налягане е най-добрият начин да се разбере дали е повишено, особено на фона на проведена антихипертензивна терапия. Ако хипертонията не се лекува, тя може да причини други здравословни състояния, като бъбречно заболяване, риск от инсулт, от инфаркт, сърдечна недостатъчност, а дори и от внезапна сърдечна смърт.
- Защо е важно да се определи не само точното лекарство, но и индивидуална за всеки пациент схема за прием на препаратите при хипертония?
- Артериалното налягане се разглежда в контекста на общия сърдечносъдов риск. Новостите по отношение на скрининга и диагностиката на артериалната хипертония са свързани с по-задълбочения анализ при регистриране на високо/нормално артериално налягане. При тези пациенти се изисква задължително отхвърляне на маскирана хипертония. При регистриране на офисно артериално налягане ≥140/90 mmHg се изисква диагностично уточняване и чрез амбулаторно измерване – когато е възможно холтер АН, а в останалите случаи – измерване от пациента в дома. Артериалната хипертония продължава да е един от най-разпространените контролируеми рискови фактори.
- Магнитните бури и интензивните слънчеви изригвания напоследък често причиняват проблеми на хората с хипертония. Как влияят те върху кръвното?
- Появата на магнитни бури може да бъде причина за влошаване състоянието на хората, чувствителни към времето. Колебанията в магнитното поле на Земята стават хаотични, мозъкът приема тази информация и я възприема като объркване, застрашаващо нормалната дейност на човека. И като защитна реакция организмът отделя адреналин
Те влияят на мозъка, като причиняват повишена тревожност, влошават значително качеството на съня, както и на апетита и концентрацията. Все пак важно е да се знае, че метеорологичната чувствителност не е в регистъра на заболяванията, защото не е такова, а е комплекс от симптоми. Препоръчваме на хората, чувствителни към промените във времето, да вземат мерки за лечение на основното заболяване.
- Опасна ли е рязката промяна в стойностите на кръвното налягане – от високи към по-ниски, и обратно?
- Артериалната хипертония е заболяване, което задължително трябва да бъде лекувано и контролирано. Колебанията в кръвното налягане могат да бъдат резултат от ежедневни дейности, но да се дължат и на стрес, медикаменти или придружаващи заболявания, като диабет или бъбречно увреждане. Повечето хора имат вариации в кръвното налягане – от минута на минута и час на час. Тези колебания обикновено се случват поради това, че хипертонията е многофакторно заболяване.
Но, когато артериалното налягане редовно се повишава над нормалното, това е знак, че нещо не е наред. Състоянието е известно като „лабилна хипертония” и заслужава изследване. Въпреки че „лабилна хипертония“ означава кръвно налягане, което варира повече от обикновено, терминът всъщност няма официална дефиниция. Няма граница, както и минимално отчитане на кръвното налягане или брой пикове, необходими за поставяне на диагнозата.
Терминът просто показва ситуация, при която кръвното налягане се повишава над това, което се счита за нормално и приемливо за даден пациент, категоризиран в определена рискова група. Ето защо, редовните прегледи са задължителни. Необходимо е пациентите да измерват кръвното си налягане по различно време на деня. Това е единственият начин да разпознаем маскираната хипертония. Пациентите с това състояние имат нормално кръвно налягане в кабинета на лекаря, но високо у дома. Не можем да направим нищо за хипертонията, ако не знаем, че съществува.
Д-р Нели Георгиева
- За съжаление, има много хора, които не успяват да овладеят кръвното, дори и с приема на няколко лекарства. Как може да се овладее резистентната хипертония?
- За резистентна хипертония говорим, когато въпреки промяната в начина на живот (безсолна диета, липса на злоупотреба на алкохол, контрол на теглото и достатъчна физическа активност) в комбинация с употребата на три медикамента за лечението й, единият от които е диуретик, артериалното налягане не се понижава под 140/90. В последните години се срещат много пациенти, които дори на фона на повече от 3 медикамента, не са с постигнати прицелни стойности на артериалното налягане.
- А какво означава псевдорезистентност?
- Псевдорезистентността е неконтролирана хипертония, лекувана с недостатъчни или неподходящи медикаменти, неправилно измерване на артериалното налягане, хипертония на бялата престилка или неспазване на терапията. Разграничаването на истинската резистентна хипертония от псевдорезистентността е ключов компонент от оценката на пациента, което включва идентификация на вторични причини, оценка на придържането към терапията. Хипертонията на бялата престилка може да имитира резистентната хипертония. За потвърждаване на диагнозата на резистентната хипертония е показано 24-часово амбулаторно мониториране с холтер за АН.
- Може ли приемът на едни и същи видове медикаменти да доведе до по-слаб контрол на кръвното и да се получи привикване към тях? И кога се прибягва до смяна на лекарствата?
- Основните фактори, повлияващи избора на терапевтичен подход при артериална хипертония са оценка на сърдечносъдовия риск и стойностите на артериалното налягане – изходни и прицелни. В зависимост от придружаващите хронични заболявания при пациенти с повишен сърдечносъдов риск се преценява индивидуалната терапия, целяща на първо място, понижаване на стойностите на артериалното налягане.
Редица проучвания са доказали, че главните ползи от антихипертензивното лечение се дължат на самото понижаване на артериалното налягане и в голяма степен не зависят от прилаганите медикаменти. Въпреки това, пет основни групи медикаменти се препоръчват за започване и провеждане на антихипертензивно лечение – самостоятелно или в комбинация.
Привикване към антихипертензивен медикамент няма. Говорим за контрол на стойностите на артериалното налягане и корекция в дозите на медикаментите. Последните ръководства дават ясни насоки, че стойностите на артериалното налягане при хипертониците трябва да е < 120/80 mm hg.
- Каква е най-честата причина за сърдечни оплаквания на хора под 40 г.?
- Все повече млади хора страдат от сърдечносъдови заболявания. Причината се крие в начина на живот. Стресът, неправилното хранене и недостатъчното движение са основните фактори за повишаването на кръвното налягане. Това налага обществото все по-ясно да осъзнае ролята на рисковите фактори, като наднормено тегло, прекомерната употреба на сол, системен прием на алкохол и намалена двигателна активност. Именно затова препоръките са за първоначална промяна в начина на живот. Тенденцията е подмладяване и спад във възрастта на пациентите с артериална хипертония.
- Различен ли е подходът в избора на медикаменти за лечение на хипертонията при един по-млад и по-възрастен пациент?
- Смъртността се редуцира, когато предписваме терапия на пациенти с артериална хипертония. Оптималното прицелно артериалното налягане при хипертониците трябва да е< 120/80 mm Hg. При повечето пациенти с хипертония, оптималният контрол на артериалното налягане зависи от ефективното и безпроблемно действие на медикаментите. Изборът на подходящи лекарства за отделните пациенти и придържането към тези схеми са ключовите фактори за успех на лечението на артериална хипертония. Актуални насоки показват, че много пациенти се нуждаят от няколко антихипертензивни средства за постигане на предварително детерминираните прицелни стойности на налягането.
- Какво трябва да включва един профилактичен преглед на сърцето, за да се установят своевременно дори и най-малките проблеми?
- За добра профилактика сърцето изисква време, грижа и внимание. Необходимо е пациентите с хипертония или други сърдечносъдови заболявания да посещават кардиолога си 2 пъти годишно. Пациенти, фамилно обременени, в рода на които има получили инфаркт на ранна възраст, с висок холестерол, е необходимо по-рано да започнат профилактика при кардиолог. В хода на диагностичния процес при пациента се извършат набор от изследвания, които най-често включват: лабораторни изследвания, ЕКГ, ехокардиография. Кардиологът контролира рисковите фактори, като редуцира цялостния сърдечносъдов риск.
- Напоследък активно се работи за създаване на ваксина срещу високото кръвно и на медикаменти, които се прилагат веднъж на половин или една година. Да очакваме ли в скоро време да са на разположение на лекари и пациенти?
- Науката е от съществено значение за развитието в медицината. Много иновации в клиничната практика в крайна сметка, идват от наука. Хипертонията е глобална епидемия, засягаща около 30,4% от населението и водещият предотвратим рисков фактор за смърт. Въпреки наличието на множество антихипертензивни средства, по-малко от 20% от хората имат контролирано кръвно налягане. Във времето се разработват много молекули, но нов клас антихипертензивни медикаменти за лечение на хипертония няма от около 40 години. В процес на клинични изпитвания са нови молекули, но е необходимо време, за да натрупаме данни и резултати.
Милена ВАСИЛЕВА
