Д-р Пламен Мошев е специалист по акушерство и гинекология, понастоящем е зам.-началник на Отделението по гинекология към Медицински институт на МВР, София. Завършва Медицински университет-София през 2001 г. Своята специалност “Акушерство и гинекология” придобива през 2013 г. През 2016 г. завършва обучение по Здравен мениджмънт. 

Специализирал е в областта на онкогинекологията и извършва широк спектър от гинекологични услуги като женска консултация, гинекологични прегледи, лечение на доброкачествени и злокачествени образувания, лечение на хронични и остри възпалителни процеси на външните и вътрешните гениталии, лечение на бяло течение, предизвикано от микоплазми, гъбички, хламидия, колпоскопия, ехография, ултразвукова диагностика, микробиологични изследвания, цитонамазки.

С д-р Пламен Мошев обсъждаме кои са най-често срещаните вагинални проблеми, които възникват в периода на менопаузата. На какво се дължи пониженото желание за сексуални контакти в тази възраст. Защо вагиналният дискомфорт не трябва да се възприема като заболяване и други важни въпроси.

- Д-р Мошев, акцент в днешния ни разговор са вагиналните проблеми при жените в менопауза. Бихте ли обяснили какво представлява тя от медицинска гледна точка?

- Менопаузата е периодът, през който жената няма менструация в продължение на цяла година. Тя вече естествено, физиологично е загубила своята менструация и това е резултат на дефицита на женските полови хормони. Това е периодът, който бихме могли да разделим на пременопауза, менопауза, постменопауза. Цялата тази триада ние наричаме климактериум. И освен  невровегетативната симптоматика, която е много богата, този период е характерен и с проявата на вагинални проблеми и дискомфорт. 

- С какви оплаквания се обръщат към вас вашите пациентки? 

- Вагиналните промени са най-често срещани предимно между 50-ата и 60-ата година на жената. Най-общо изразено, говорим за вагинален дискомфорт, като в това определение вече можем да включим абсолютно всичко, което една жена описва като усещания и оплаквания.

И аз смятам, че ще е по-достъпно и разбираемо да ги предам така, както пациентките ги описват: вагинална сухота; чувство на топлина, на горещина във влагалището; чувство за чуждо тяло; понякога съобщават за сърбеж, който не е типичен като при гъбична инфекция или  вагинално течение, което са имали в миналото. Споделят, че усещат сухота на входа на влагалището. Това са най-честите прояви на вулво-вагиналните проблеми в менопаузата. 

Менопаузата може да споходи пушачките 2 години по-рано

- Те съпровождат ли се и с други нарушения?  

- Когато говорим за вагинален проблем, трябва да имаме предвид и започващото при повечето жени физиологично влагалищно смъкване - десцензус. 

- Дефицитът на естроген ли е основната причина за тези нарушения или и други фактори влияят?

- И вагиналната сухота, и пониженото желание за сексуален контакт са физиологични и наистина се дължат  понякога на рязък или постепенен естрогенов дефицит. В случая говорим за хормонален дисбаланс, който е физиологичен и настъпва постепенно. Това от своя страна води до обедняване на влагалищната стена и на влагалищната лигавица на колаген, на еластини, на естроген, на гликоген. Променя се влагалищната секреция от самите жлези, които жените имат във влагалището. Намалява се  естествената влагалищна лубрикация и овлажняване. Самата клетка се променя цитологично и започва естествено да атрофира.  

Това са както възрастови изменения, свързани със стареенето на тялото и организма ни, но при  жената в тази област предимно се дължат и на естрогеновия дефицит 

Така научно бихме могли да обясним защо се случват тези процеси. Има един пик, който жените усещат по-осезаемо в началото на манопаузалната възраст. Впоследствие постепенно това чувство изчезва. Но така или иначе чисто анатомично влагалищната лигавица се изглажда и става по-тънка. Влагалищните гънки, които естествено ги имат жените в репродуктивна възраст, вече са изчезнали.

Започва атрофия на клетките, които изграждат влагалищната стена и влагалищната лигавица. Т.е., факторите, които водят до тази сухота и неприятно чувство, са именно обедняването и дефицитът на еластини, на колаген, на гликоген. Това са т.нар. сенилни промени. Но бързам да кажа, че тук не говорим за старост, което звучи грубо и неприятно. В края на краищата жените  в  този период могат да бъдат активни, да се чувстват и желани, и красиви. Затова избягвам тази конкретика, която понякога се възприема като обидна.  

- По какъв начин всичко, което описахте, се отразява на комфорта на жената не само като сексуални контакти, а и въобще?

- Това влошава качеството на живот и самочувствието на пациентката в една за нея емоционална сфера. Тя първо има дискомфорт, който усеща, когато взема ежедневния си хигиенен душ;  когато извършва обичайните си физически активности; може да го има дори като се движи и разхожда.  И всичко това започва да натрупва в нея страхове за един последващ сексуален контакт, който ако е болезнен и неприятен за нея, разбира се, ще напрегне и партньора й.

Сексът е част от нашата физиология, за него трябват двама души. И за да има необходимото доверие,  трябва да се отдадат на страстта, любовта, обичта и взаимността помежду си. А натрупването на такива страхове в дамата със сигурност би влошило цялата експлозия от емоции.  Този страх би могъл да доведе до моменти, в които партньорите стигат до недоразумения, започват да се появяват съмнения за извънбрачни връзки, често изпитват неудовлетворение. Имам пациентки, които са споделяли подобни проблеми.

Д-р Пламен Мошев

- Което означава, че на първо място трябва да игнорират тези страхове?

- На първо място да разберат, че това не е заболяване, а е част от тяхната физиология. На второ място, че би могло да им се помогне 

На трето място, да осъ­знаят, че трябва да обяснят на партньорите си как това е част от тяхната физиология и отношенията в интимната сфера не са точно такива, каквито са били едно време. Всеки разумен мъж би разбрал проблема, а двамата партньори биха могли взаимно да търсят начин да го решат. Или да се обърнат към нас, специалистите, или с едни по-внимателни интимни отношения.

Такива, които ще носят по-скоро наслада, отколкото болка, страх и неудовлетвореност. Много е важно в тази възраст дамите да осъзнаят, че всичко това, за което говорим, проблемите, промените, те не са повод да прекратят сексуалните контакти. Изтъквам това, защото при мен са идвали жени и са заявявали: дотук бях с тези взаимоотношения! 

Не, това не е правилно, защото човешкият организъм е така програмиран, че той може да има адекватен полов живот след 55 години, след  65 години, а защо не и до по-късно, стига да имат желание. Така че не бива това да се възприема като край. Това категорично не е така и ще напрегне емоционално партньорите, ще създаде предпоставки за конфликти както в битовата, така и в социалната сфера. В никакъв случай тези жени не бива сами да си поставят диагнозата „това е краят”. Напротив, биха могли да изживеят един ренесанс на младостта си по някакъв начин с правилния партньор до тях, разбира се. 

- Д-р Мошев, как вие, специалистите, можете да помогнете на жените с вагинални оплаквания в менопаузата?

- Ние можем да помогнем, като първо прегледаме жената. Като лекари на първо място трябва да се убедим, че няма нещо друго, което да доведе до този дискомфорт. Защото този дискомфорт може да се дължи на някаква патология – доброкачествена или, не дай си Боже, злокачествена. Има заболявания, които започват с такива оплаквания. 

Да прегледаме жената, да направим обичайния гинекологичен физикален преглед, да огледаме започващите или вече започналите промени във влагалищната лигавица. Бихме могли, разбира се, да изключим инфекция, ако имаме такова съмнение, след което вече да пристъпим към възстановяване и подпомагане на виталността на влагалищната лигавица. 

За целта е нужно да предпишем необходимите препарати и макар и в малка степен, да имитираме с медикамент това, което жената е имала, когато е била в репродуктивната си възраст. Какво бихме могли да предпишем? Хормонозаместителна терапия, локален естроген, също лактобациларна флора, която малко или много, все пак ще се явява за известен период естественият физиологичен защитник на влагалището. 

Може да включим, разбира се, и медицински лубриканти. Има препарати на известни фармацевтични фирми, които са с медицински лубриканти, с различни специфични съставки,  хидратанти, растителни извлеци  и други полезни вещества. Те освен че ще рехидратират влагалището, биха дали добър комфорт и лубрикация по време на половия контакт. Локалните естрогени се прилагат в определени курсове, което ще доведе до много добър контрол в това отношение. Изпълнявайки тази линия на поведение, смятам, че следващите сексуални контакти на жената ще бъдат лишени от някаква сериозна проблематика в това отношение.

- Какво е вашето отношение към оралните хормонални препарати? През годините възникнаха спорове в това отношение, което сякаш разколебава жените от тяхната употреба.

- Те вече имат системен ефект с оглед този проблем. Освен че  биха подобрили значително тези оплаквания и симптоматика, те вече имат и много други както медицински, така и немедицински ефекти. Но наистина през годините се натрупа необоснован страх от техния прием.

На последните конгреси по този казус  (мисля, че последният такъв конгрес беше във Флоренция, преди да настъпи епидемиологичната обстановка) масово световните акушер-гинеколози излязоха с публикации, със статии, че негативните отзиви на една асоциация от близкото минало не почиват на нещо конкретно и статистически обосновано.

Затова се взе становище да се прилага орална хормонозаместваща терапия при ясни и точни индикации, липса на контраиндикации и при наличие на разгърната невро-вегетативна симптоматика. Особено при пациентки, които имат засилена изява на: топлите вълни, сърцебиене, влошено качество на съня, намалено либидо, болки по кости и стави, разбира се, и вагиналната сухота. И нещо, което никога не бива да пропускаме – при пациентки с бързо намаляваща костна плътност и остеопоротични проблеми.

Витамин D може да подобри здравето след менопауза

- Това означава ли, че има нови хормонални препарати?

- Да, има нови хормонални препарати на водещи световни фармацевтични брандове, както и  нова система за класификация на именно тази симптоматика, и конкретни правила при избор на препарат. И когато има индивидуален подход към пациента, преценено е неговото здравословно състояние, съпътстващите му заболявания, генетичната предиспозиция към определени състояния, се  претеглят плюсовете и минусите. Една такава добре водена и наблюдавана терапия по-скоро ще бъде в пъти позитивна за пациентката, отколкото да доведе до негативни последствия за нея. 

Така че не бива да се притесняват пациентките, нека да се доверяват на своите акушер-гинеколози, които в последните 2-3 години имат нови препоръки и правила за тази терапия, и мисля, че ще се чувстват изключително добре.

 Няма да получават топли вълни, ще имат необходимото желание и чувство за секс и ще се чувстват млади и желани, а и ще профилактират започващата костна резорбция.

Не се съветвайте с интернет

„Миналата  пролет проведохме онлайн среща с акушер-гинеколози, на която нищехме начините на информираност на пациентките по тези въпроси. Отчетохме факта, че в края на краищата, жените получават информация в тази сфера и се доверяват по-лесно на козметичката, на фризьорката, на маникюристката си за тези проблеми, а не идват да се консултират с нас, лекарите. Да попитат кога, как и какви хормони е редно да приемат и дали въобще е необходимо. Нашата роля като лекари е не само да раздаваме хапчета, а да обясним, да преценим факторите и оценим кога има необходимост от терапия, да  препоръчаме индивидуалния продукт. 

Нямам нищо против маникюристките, фризьорките, приятелките на кафе (б.а. - смее се). В края на краищата, когато една пациентка търси отговори на такива сериозни въпроси, тя трябва да пита нас, лекарите. Не във форумите! 

Да се обърне към нас, защото тези неща ги дебатираме и проследяваме в научния им отклик. И съответно ще се опитаме да подходим във всички случаи индивидуално към пациента и той да получи това, от което има необходимост. Не е нито професионално, нито правилно да се дават едни и същи заучени медикаменти, та дори и хранителни добавки на всички. Защото по този начин бихме могли да навредим на някого, без да искаме.

Една жена може да бъде желана, обичана, сексуално активна, чувствайки се добре, дори и във възрастта на и над  60-те години. Идеята е наистина да помогнем на жените, на пациентките, на вашите читателки да разберат, че може да се променят нещата, да се чувстват по-добре и да не се срамуват, да имат самочувствие. Ние сме там за тях! 

Нека жената да  отиде при нейния акушер-гинеколог и да се консултира с него. Няма срамни неща. Господ ни е дал телата и ние трябва да ги уважаваме, да ги почитаме, не бива да се срамуваме от тях“, обясни специалистът.

 Яна БОЯДЖИЕВА