Началникът на Клиниката по дерматология във ВМА-София д-р Весел Кантарджиев е трето поколение лекар. И двамата му дядовци - по майчина и по бащина линия, са били професори. Неговият баща - проф. Тодор Кантарджиев е директор на Националния център по заразни и паразитни болести. От 2004 г. до 2006 г. д-р Весел Кантарджиев работи като доброволец в Клиниката по дерматология на ВМА. След това 4 години специализира в нея, като продължава да работи тук като ординатор, от 2014 г. става началник на отделение, а от юни 2015 г. вече е началник на клиниката. След кампанията за безплатни профилактични прегледи за кожни новообразувания, проведена от 27 юни до 2 юли 2018 г. във ВМА, д-р Кантарджиев сподели наблюденията си пред в. “Доктор”.
- Д-р Кантарджиев, колко души минаха през кабинета по дерматология на ВМА в рамките на кампанията за безплатни прегледи и какви са изводите?
- По време на кампанията за безплатни прегледи в нашия кабинет бяха прегледани и консултирани над 200 души. Интересът към кампанията се засилва и все повече хора започват да обръщат внимание на своите бенки и кожни образувания. Редовните профилактични прегледи ни дават възможност да проследяваме и наблюдаваме в еволюция бенките и кожните образувания на нашите пациенти. При откриване и диагностициране навреме на злокачествени образувания изходът вследствие на терапията е много по-благоприятен, отколкото в по-късен стадий. Затова съветваме пациентите да посещават своя дерматолог, поне веднъж годишно за профилактичен преглед.
А относно изводите вече смело можем да твърдим, че българинът все повече се интересува от здравето на кожата си, като има тенденция за увеличаване на неговия интерес към това да прави редовни профилактични прегледи на своите образувания при лекар-дерматолог.
- Кои са най-честите кожни заболявания и какви са причините за тяхната проява?
- Световните статистики от 2017 г. определят като най-чести кожните заболявания: акне, дерматити, уртикария, различни бактериални, вирусни и микотични инфекции, слънчево изгаряне, базоцелуларен карцином.
Основните причини за тяхната проява са множеството провокиращи агенти в околната среда, наследствеността и не на последно място - емоционалният стрес.
Д-р Кантарджиев
- Какво се случва с пациентите, посетили вашите безплатни прегледи, на които са открити кожни заболявания?
- След като докажем диагнозата при съответния пациент, те или биват хоспитализирани, или лекувани амбулаторно. През 2017 г. през Клиниката по кожни и венерически болести към ВМА София са преминали 10 000 болни, като 1000 от тях са били хоспитализирани.
Болничният престой е в границите между 3 и 10 дни, в зависимост от заболяването на пациента. Голям процент от пациентите биват проследявани след тяхната дехоспитализация. За целта се използва дигитално заснемане на пациента в деня на приема, по средата на терапията и в нейния край.
- Вие сте специализирана клиника за лечение на псориазис - колко често се среща това заболяване и само кожата ли засяга?
- Псориазисът е много разпространена хронично протичаща дерматоза. Най-голямо разпространение има в скандинавските страни, Германия, Англия, Русия, САЩ, Канада, където обхваща между 1 и 3% от населението. Колкото повече се отива от Север на Юг към Екватора, честотата на заболяването нараства, като двата пола са еднакво засегнати. В България псориазисът се среща често, като по приблизителни данни 100 000 души страдат от него. Последните тенденции в медицината утвърждават псориазиса като системно заболяване, увреждащо множество органи и системи, което сериозно застрашава здравето на пациентите. Може да се съчетава с псориатичен артрит, високо кръвно налягане, исхемична болест на сърцето, захарен диабет тип 2, болест на Крон, депресия и др.
- Какво предизвиква псориазис и какви са проявите му?
- Етиологията на заболяването не е напълно изяснена. Доказано е наследствено предразположение в засегнатите пациенти, както и нарушение в механизмите на тяхната имунна система. Изявата на заболяването често се провокира от фактори на околната среда. Системни фактори като инфекции, някои лекарства (бета-блокери, АСЕ инхибитори), стрес и тютюнопушене, могат да влошат неговото протичане. Леките случаи на псориазис могат да бъдат само естетичен проблем, но при по-тежките форми може да има изразени субективни оплаквания от страна на кожата и ставите, които да доведат до инвалидизиране на пациента. Кожните прояви на псориазиса са изключително характерни. Кожата е суха и загрубяла, като по нея се наблюдават червеникави полета, покрити от сребристобели люспи. Тя е лесно ранима, на някои участъци от нея може да има следи от прокървяване. Пациентът съобщава за силен сърбеж.
Ноктите му често са задебелени и с неравна повърхност, като по тях могат да се открият напречни линии. При наличие на псориатичен артрит, пациентът се оплаква от болка и затруднена подвижност на ставите. Често има скованост в ставите на пръстите на ръцете.
- Лекува ли се псориазисът?
- Основната цел при лечението на псориазис е да се забави цикълът на делене на клетките на епидермиса и да се намали възпалението. Лечението може да бъде локално - то е един от основните начини за повлияване на проблемните процеси върху кожата, като по този начин се избягват голяма част от страничните ефекти на медикаментите при системното им приложение. Локалното лечение често се прилага самостоятелно, като при тази терапия обичайно се комбинират кремове, унгвенти и лосиони с различна активност върху отделните фази на болестния процес. Този тип терапия се прилага при лек до умерен псориазис.
Системното лечение се прилага при тежки форми на псориазис, където е невъзможно да се постигне желаният клиничен ефект само с помощта на локални лечебни средства и фототерапия. В тези случаи се прилага системна терапия, т.е. лечение с медикаменти, приети в организма под формата на таблетки, мускулна инжекция или венозна инфузия. Поради сериозните нежелани ефекти, които могат да се развият при продължително системно лечение, тези медикаменти се прилагат за кратки периоди от време, до овладяване на пристъпите, след което се продължава с фототерапия или локална терапия като поддържащи средства.
Най-голямо приложение за целите на дерматологичната терапия има фототерапията с ултравиолетовите (УВ) лъчи - от естествени или изкуствени източници. Естествената фототерапия, т.е. дозирано излагане на действието на ултравиолетовите лъчи на слънцето, е основа на лечебен метод. В ежедневната дерматологична практика обаче най-голямо значение има приложението на
УВ лъчи от изкуствени източници - УВ А и УВ Б лъчи. Тази терапия рядко се прилага като самостоятелен метод. Най-често се комбинира с локални средства при по-леките форми на заболяването и със системни средства при тежките форми на болестта.
И накрая, но не на последно място, са биологичните средства, които са нова група медикаменти, прилагани за повлияване на умерено тежки до много тежки форми на псориазис. Биологичните средства блокират взаимодействията между определени клетки на имунната система и по този начин намаляват възпалението в организма. Изборът на най-подходящата терапевтична схема е в зависимост от клиничната форма на заболяването, общото състояние на пациента, съпътстващите заболявания и състоянието на незасегнатата кожа.
- Кои са най-новите, съвременни методи за лечение на кожни заболявания - включително и на бенки, брадавици, петна по кожата, следи от прекарана шарка или акне?
- Човешкият организъм произвежда около 20 типа бенки. Няколко типа от тях се премахват чрез така наречената шеив или бръснеща ексцизия. Останалите се премахват само и единствено чрез радикална ексцизия на образуванието в здрава тъкан. Колкото до вирусните, старчески брадавици и прочее - при тях има много варианти за премахване. Като започнем от класическия - криотерапия с течен азот, преминем през електродисекацията и завършим с най-модерния и действащ метод СО2 - лазерна аблация на лезиите с лазер, с който клиниката разполага и се използва ежедневно. За слънчевите петна, кръвоносни съдове и други се използват ред други лазери като IPL или NdYag лазер,
- Кога безобидната бенка може да стане опасна за здравето?
- ABCDE-асиметрия, граници-промяна, цвят-промяна, различен диаметър - повече от 5мм, еволюция - растеж. Вижте, малък процент от безобидните бенки могат да се трансформират в меланоми, повечето от тях възникват на ново. Изгарянето от слънце удвоява риска от меланома. Рисков фактор е и наследствеността - ако имате роднина с мелоном. Светлите хора, светлите очи, луничките, рижавата и червена коса също са вид предразположение към образуване на меланом.
Румяна СТЕФАНОВА
