Д-р Веселин Люцканов: Хернията винаги расте, може да стигне гигантски размери!

Д-р Веселин Люцканов, д.м., завършва Медицинска академия - София през 1986 г. Специализира хирургия последователно в “Пирогов” и ВМА през периода 1986-1991 г. От 1992 г. до 2007 г. от асистент стига до главен асистент в хирургическата клиника на Медицинския институт на МВР. От 1994 г. активно проучва проблема с диагнозата, лечението и проследяването на пациенти с коремна херния. Натрупва опит от лечението и наблюдението на хиляди пациенти с това заболяване. От 1995 г. е хирург в болница “Вита”, а през 2005 г. основава, развива и ръководи хирургичното отделение. Поставя основите на миниинвазивната - лапароскопска хирургия. Д-р Люцканов обособява и ръководи първия специализиран център за лечение на хернии.

От херния в България страдат около 2% от населението. Затова е важно всеки да има основни познания по този проблем, да познава симптомите и методите за лечение. Хернии могат да се появят във всяка възраст - както при новородени деца, така и при много възрастни хора. Всяка херния трябва правилно и подробно да се диагностицира и адекватно да се лекува. Какво е най-важното, което трябва да знаем за херниите, лечението им и опасностите, които крият, са въпросите, които днес задаваме на д-р Веселин Люцканов.

- Д-р Люцканов, какво всъщност е хернията?
- Хернията е слаба зона - отвор на коремната стена, през който излизат коремни органи - черва, яйчник, матка, пикочен мехур.

- Кои са причините за това заболяване?
- Причините за появата на хернията са две: вродено устройство на коремната стена с недостатъчно мускулно покритие и вродена или придобита и прогресивно нарастваща слабост на опорните тъкани на организма с течение на неумолимото време.

- Къде се появяват най-често херниите?
- Най-често, при около 80% от хората, срещана е слабинната или още т.нар. ингвинална херния. Може да се появи в областта на пъпа - пъпна херния. Има и следоперативна херния, която се появява на мястото на предишна коремна операция. През тези слаби зони част от коремните органи постепенно излизат, избутвайки перитонеума - коремната обвивка, коремната ципа, и се формира т.нар. сак.

- Какви са най-характерните симптоми, които съпътстват образуването и развитието на херниите?
- В началото хернията създава дискомфорт и с нарастването си може да затрудни живота на пациента. Излизащите през отвора на хернията коремни органи се притискат и възникват симптоми на тежест и болки, затруднения в храносмилането и смущения в уринирането, ако има участие и пикочният мехур. Естественото развитие на херниите е прогресивно - те винаги нарастват.

- Какви са опасностите или усложненията от хернията?
- Коремната херния може да стане опасна, ако се заклещи. При внезапно притискане на участващия коремен орган са възможни сериозни последствия за здравето и живота на пациента. При настъпило заклещване е наложителна спешна операция. Признаците са силна болка, подуване на хернията и невъзможност да се прибере, а по-късно - гадене и повръщане. Бързо се влошава общото състояние. Хернията без лечение достига гигантски размери.

- Нашите по-възрастни читатели се оплакват, че ваши колеги са ги посъветвали да не се подлагат на операция, тъй като вече са много възрастни. Как ще коментирате това?
- Твърде често

се дават съвети за отказ от планова операция

на херния под предлог, че пациентът или пациентката са много възрастни и им остават, например, само няколко години живот, имат болно сърце или високо кръвно и, разбира се, поради сложността и тежестта на самата херния. Тогава препоръката е да се използва колан за херния. В нашия дългогодишен опит от лечение на хиляди пациенти с херния много рядко сме отказвали помощ на такива “безнадеждни” случаи. Най-възрастният наш пациент бе опериран на 95 години. Имаше голяма ингвинална херния с 20-годишна давност, направила твърде труден живота му. Възрастта сама по себе се не е противопоказание за нищо. Да, наистина в напреднала възраст има повече съпътстващи страдания, но съвременните възможности за компенсиране и лечение на тези заболявания, щадящите методи за местна упойка и операция на хернията намалиха значително рисковете при планова операция до 0,009%, докато при заклещена херния и спешна операция рискът е много по-голям - достига 6-23%.

- Как се лекува това заболяване?
- Ако хернията не предизвиква никакви оплаквания, лекуващият лекар може да препоръча наблюдение. Носенето на колан или бандаж може също да бъде препоръчано, но това не лекува хернията и не предпазва от заклещване. Само навременната планова операция и пластиката на хернията е разумният избор за лечение. Отлагането с години обаче не е планова операция, а е закъсняло лечение с всички негативи на възможните усложнения и по-трудната операция при голяма херния.

- Друг въпрос, който често ни задават нашите по-възрастни читатели: имам херния, но не ме боли или страх ме е от операцията - необходимо ли е да я направя?
- Всеки го е страх, но хернията не се възстановява сама, както в някои случаи настинката, главоболието или махмурлукът, а прогресивно нараства. С всеки изминал ден вашият читател ще става по-стар, тъканите ще се “износват” и хернията ще става все по-голяма, а възстановяването - все по-трудно и по-скъпо. Веднъж диагностицирана,

коремната херния трябва да бъде оперирана срочно,

по възможно най-добрия начин. Това, повярвайте ми, на никого не се харесва, но е факт.

- А опасно ли е отлагането на операцията?
- В България херния се оперира по спешност поради заклещване при около 1000 души годишно. За 3% от тях изходът е неблагоприятен. Да, опасно е!

- Какво е заклещена херния?
- То е все едно широко отворен прозорец да се затвори внезапно, докато “надникналите” навън лениви черва не са успели да се приберат вътре и бъдат заклещени в отвора. Страда кръвообращението на притиснатия орган и рано или късно последствията са сериозни. В случай на внезапно подуване на хернията, силна болка и невъзможност да се прибере хернията не чакайте, за да видите дали ще ви мине и какво ще стане, а търсете неотложна помощ.

- Защо при мъжете се получава подуване на тестиса след операция за херния?
- Това е често срещано усложнение след операция на ингвинална херния при мъже. През ингвиналния канал преминава кордонът. В него са разположени семепроводът и кръвоносните съдове, хранещи тестиса. Също в кордона се разполага и хернията. Ако тя е голяма или ингвиноскротална, достига до тестиса. При конвенционалната операция се отваря ингвиналният канал и се отделя хернията от кръвоносните съдове и семепровода. Ако това отделяне е травматично, има възможност за увреждане на кръвоносните съдове и влошено кръвоснабдяване на тестиса, с последващо възпаление и оток или подуване с болки. Възможно е посиняване на тестиса. Втора причина може да е оток след отделянето на грамадни хернии, при което след премахването на големия сак остава голяма кухина, запълваща се с тъканна течност. Трета причина може да е възпаление в областта на херния пластиката. В този случай има зачервяване, оток и на оперативната рана, повишена температура. Лечението на тези състояния трябва да се води от оператора или от квалифициран хирург след преглед. Не е желателно да се прибягва до лечение по телефона или от близки и приятели с “опит”.

- Как да се намали това "често" усложнение?
- Трябва да се избере подходяща операция, подходящо платно. Нужно е добро познаване на анатомията на зоната и голям опит за ориентация при променената анатомия в резултат на хернията. Наложителна е внимателна и деликатна манипулация с тъканите по време на операцията, използване на най-съвременните методи и апарати за хемостаза (кръвоспиране). Лапароскопският метод също намалява риска от това състояние.




Милена ВАСИЛЕВА