Изкълчването на раменната става е най-често срещаната луксация при хората, което представлява приблизително половината от всички инциденти. Луксацията на рамото може да бъде вродена, но обикновено е резултат от произшествие по време на спорт, а при възрастните хора може да се случи и при извършване на ежедневните дейности. Ако не се лекува, това състояние може да доведе до хронична нестабилност на рамото и висок риск от повторно изкълчване на раменната става. При по-възрастни пациенти могат да възникнат придружаващи костни наранявания или разкъсвания. За това характеризиращо се с изключително силна болка състояние и методите за лечението му разговаряме с ортопед-травматолога доц. д-р Георги Георгиев.
Визитка♦ Доц. д-р Георги Петров Георгиев, д.м.н., се дипломира като магистър по медицина в МУ – София през 2007 г. и същата година става носител на ежегодната награда „Проф. Асен Златаров” за млад учен. Днес той е началник на Клиниката по ортопедия и травматология в УМБАЛ "Царица Йоанна" ИСУЛ. След защита на дисертация придобива научна и образователна степен "доктор на науките". Носител е на поредица награди. Има множество квалификации в България и чужбина, както и над 250 публикации в реномирани международни и български списания, а в сферата на хирургията на ръката негови трудове са приети в най-авторитетните медицински списания в света – в Америка, във Великобритания, в Япония и Франция. |
- Доц. Георгиев, какво представлява луксацията на рамото?
- Раменната става е най-подвижната става в човешкото тяло и следователно най-често е застрашена от изкълчване. Луксацията на рамото представлява изместване на раменната става, при което главата на раменната кост (хумерус) излиза извън нормалното си място в гленоидната ямка на лопатката (скапула). В редица случаи луксацията на рамото може да бъде съчетана и със счупване (фрактура) в областта. Най-честата фрактура, съпътстваща луксацията на раменната става, е тази на големия туберкулум на хумеруса. При луксацията на рамото могат да бъдат увредени и важни нерви, както и артерията, хранеща горния крайник, което недиагностицирано навреме може да има катастрофални последствия.
- Защо тази болка е толкова силна?
- Болката при изкълчване на рамото е изключително силна поради нараняването на тъканите, ограждащи ставата, а именно капсуло-лигаментарния и мускулния апарат. Редица нервни структури също могат да бъдат увредени при самото изместване на рамото, както и да бъдат притиснати от изместената глава на раменната кост.
- Различна травма ли е счупеното рамо?
- Фрактурите в областта на рамото най-често засягат горния край на раменната кост и са различни от изместването на рамото, при които, както казах по-горе, ставата напуска нормалното си положение.
- Какви може да са причините да се случи?
- Изкълчването на рамото е често срещано нараняване при контактни спортове, автомобилни катастрофи, падане или физически натоварвания, които включват рязко движение на рамото.
- Хората от коя възраст са най-застрашени?
- Тъй като раменната става е най-подвижната в човешкото тяло, при нея честотата на луксации е най-висока (около 45% от всички луксации). Луксациите на рамото се срещат по-често при мъже - тийнейджъри и млади мъже, занимаващи се активно със спорт, но са характерни за всички възрастови групи. Възрастните хора също са в риск. При деца рядко се наблюдават луксации на раменната става.
- Какви са симптомите освен болката?
- Силната болка в областта на рамото е водещ симтом, като пациентът придържа крайника със здравата ръка. Движението в ставата е невъзможно поради болката. Прави впечатление несиметричността на двете рамене, както и деформацията на ставата. Наблюдава се типичната деформация, т.нар. симптом на пагона, при който делтовидният мускул в областта се спуска надолу, като акромиона на лопатката изпъква. Задължително при прегледа трябва да се обърне внимание на съдово-неврологичния статус на засегнатия крайник.
Доц. д-р Георги Георгиев
- Как се диагностицира?
- Диагнозата обикновено се поставя чрез физикален преглед и се потвърждава с рентгенова снимка. За оценка на съпътстващи мекотъканни и костни лезии може да се използват ядрено-магнитен резонанс и скенер.
- Какво е лечението?
- Необходимо е по спешност наместване под анестезия на ставата, след което поставяне на имобилизираща превръзка тип Дезо за осигуряване на покой на ставата. В някои случаи може да се наложи хирургическа намеса при наличие на съпътстващи увреди, както и при неуспешно наместване по безкръвен път.
- Какво трябва да е поведението на пациент с тази диагноза?
- Пациентът трябва да спазва точно указанията на лекаря относно възстановителния процес, както и носене на имобилизиращата превръзка за определения срок с цел намаляване възможността за рецивидиращи луксации. След края на имобилизацията е необходимо да се започнат физиотерапевтични процедури с оглед възвръщане на първоначалния обем движения в ставата.
- Кога най-рано могат да започнат тези процедури?
- Физиотерапията и рехабилитацията са задължителен компонент при възстановяването на тези пациенти. Тя може да започне, след като ортопед-траматологът потвърди, че рамото е стабилно. Това обикновено става след няколко седмици. Рехабилитацията е изключително важна за възстановяване на пълната подвижност на раменната става.
- Какви трябва да са първите стъпки за укрепване на ставата?
- Първоначално е уместно да се започне с пасивни упражнения в рамото, които да не натоварват ставата, и постепенно да се премине към активни упражнения за укрепване на мускулите и възстановяване на подвижността.
- Може ли пациентът да продължава да спортува?
- След преминаване на срока на обездвижване на ставата и проведена физиотерапевтична програма, след няколко месеца пациентът може да се върне постепенно към активния спорт, но само при положение че ставата е напълно възстановена и стабилна. Изключително важно е поетапното завръщане с по-леки натоварвания, а не форсирано, което би могло да доведе до рецидив на луксацията.
- Кои спортове са препоръчителни и кои вече са забранени?
- Препоръчителни спортове в началото след възстановителния процес са плуване, йога или пилатес. Спортове, които натоварват ставата, трябва да се избягват до пълното й възстановяване.
- Говорите за рецидив. Може ли щом веднъж се е случило, да се случи отново дори при неволно и обичайно движение?
- Ако ставата не е възстановена напълно, например при прекомерно къс имобилизационен срок или неспазване на лекарските препоръки рискът от повторно изкълчване на рамото е по-висок. Тогава се получава т. нар. рецидивираща луксация, която може да се случи дори при обичайни движения или по-леки травми.
- Какво да се прави в такива случаи?
- В такива случаи е важно да се консултирате повторно с лекар за последващо лечение с оглед намаляване възможността за рецидив на луксацията, като в съображение влиза и хирургичното лечение.
Мария ИВАНОВА
