Д-р Христо Вълков е специалист по гастроентерология в Клиниката по гастроентерология на УМБАЛ “Царица-Йоанна-ИСУЛ”.
Завършил е немската езикова гимназия “Гьоте” в Бургас. През 2016 г. завършва с отличен успех Медицински университет-София. От 2017 г. работи в Клиниката по гастроентерология на УМБАЛ “Царица-Йоанна-ИСУЛ”, като от 2019 г. е и асистент в Катедра “Гастроентерология” към Медицински университет-София.
Член е на Управителния съвет на Асоциацията на младите гастроентеролози в България. Активно участва в редица научни проекти и програми. Има множество публикации като първи автор и съавтор.
Увеличават се случаите на проблеми с гастроинтестиналния тракт (ГИТ) вследствие на безконтролен прием на медикаменти, алармират лекари от Клиниката по гастроентерология на УМБАЛ “Царица Йоанна - ИСУЛ”. Най-често става въпрос за кървене от стомаха, дебелото черво, тънкото черво, хранопровода. Друг обезпокоителен симптом е зачестилата поява на псевдомембранозен колит. Разговаряме с д-р Христо Вълков.
- Д-р Вълков, какви са причините да зачестяват случаите на кръвоизливи от гастроинтестиналния тракт след появата на COVID-19?
- Трудно ми е да дам еднозначен отговор на това дали се е повишила честотата на кръвоизливите от стомашно-чревния тракт след появата на COVID-19 спрямо времето, когато не беше открит вирусът. По време на COVID-19 пандемията ние като гастроентеролози обаче отчитаме редица рискови фактори, които биха се асоциирали с появата на кървене от гастроинтестиналния тракт. За щастие, при повечето от заразените хора със SARS-CoV-2 не се налага прием в болница.
10 неочаквано опасни лекарства
Тази възможност част от болните да прекарат инфекцията в домашни условия и да провеждат симптоматично лечение при липса понякога на активен лекарски контрол се оказва голяма предпоставка за злоупотреба с медикаменти. Така сме свидетели на тревожно явление сред болните с вируса, при което те приемат понякога необосновано голям брой различни групи медикаменти, както и в дози, които са опасни.
Всъщност едни от най-честите възможни медикаментозни злоупотреби при пациенти с COVID-19, които ни интересуват и нас, гастроентеролозите, са с ацетилсалицилова киселина – по-позната на хората като аспирин, както и другите видове нестероидни противовъзпалителни медикаменти
С добре известния си аналгетичен и антипиретичен ефект тези лекарства са едни от най-често употребяваните по време на вирусната инфекция.
Трябва да се има предвид, че съществува потенциален риск при прием на тези медикаменти да се увреди лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника със сформиране на ерозии, язви с последващ кръвоизлив. Самоволната употреба на тези медикаменти в несъобразено високи дози, както и комбинираното им приемане допълнително повишава риска от усложнения в стомашно-чревния тракт.
Възрастни хора с данни за язвeно-пептична болест в миналото, както и тези, които приемат и други медикаменти срещу образуването на тромби, се обособяват като рискови за формиране на язви и кървене от стомаха и дванадесетопръстника при прием на нестероидни противовъзпалителни медикаменти.
Интересна и иновативна е теорията за способността самият вирус, предизвикващ COVID-19, да представлява независим рисков фактор за кървене, като директно уврежда гастроинтестиналния тракт. Експресията на рецептора, към който се прикрепва SARS-CoV-2, варира в различни тъкани и органи в човешкото тяло, но се оказва, че е силно изразена в храносмилателната система.
Така самият гастроинтестинален тракт може да се явява като своеобразен таргет на SARS-CoV-2.
Д-р Христо Вълков, снимка edazdrave.bg
- Какви са симптомите за кървене от гастроинтестиналния тракт?
- Смята се, че при пациенти с COVID-19 една от най-честите причини за кървене от гастроинтестиналния тракт са язвите на стомаха и дванадесетопръстника. Симптомите при кървене от тях могат да варират в широки граници и, разбира се, са идентични за тези с COVID-19 и незаразените. Пациентите с кървене от стомаха може да изявят епизоди на повръщане на кръв, както и да имат черни катранени изпражнения, с характерна миризма.
При по-голяма кръвозагуба e възможно при пациента да се изяви припадък, спадане на кръвното налягане, ускорение на сърдечната честота, както и изразена умора.
Някои хора може да имат кървене от горната част на гастроинтестиналния тракт при липса на явни симптоми за това. Това е така нареченото окултно кървене и единствените прояви може да са продължителното чувство за слабост, както и данни за ниски стойности на серумното желязо при проведени лабораторни изследвания.
Aко при пациентите се налага лечение с нестероидни противовъзпалителни медикаменти, e уместно с цел редуциране образуването на язви на стомаха да се приемат инхибитори на протонната помпа (ИПП) или H-2 рецепторни антагонисти, които намаляват киселинната секреция.
- Какво представлява псевдомембранозният колит и каква е причината той да се превърне от рядко в почти ежедневно заболяване?
- Псевдомембранозният колит представлява възпалително заболяване на дебелото черво, което може да се изяви като усложнение при прием на антибиотици. Toва състояние най-често се предизвиква от токсин-продуциращ бацил.
Лечението с антибиотици може да доведе до нарушаване на баланса на нормалната дебелочревна флора от микроорганизми. Това създава благоприятни условия бацилът да колонизира дебелото черво и да доведе до псевдомембранозен колит.
Ендоскопският образ при провеждане на фиброколоноскопия при пациенти с това заболяване може да варира, но доста типично е наличието на жълтобелезникави налепи, покриващи лигавицата на дебелото черво. Симптомите на това заболяване могат да включват диария с примеси на кръв и слуз, повишаване на телесната температура, коремна болка.
Лабораторни белези за възпалителен процес също може да са налични. В редки случаи псевдомембранозният колит може да протече тежко с животозастрашаващи усложнения.
Всъщност защо това заболяване е особено актуално в периода на COVID-19? За съжаление, оказва се необосновано високата честота на прием на антибиотици сред болните с вируса. Свидетели сме на това при заразени пациенти да се стартират преждевременно антибиотици, да се правят комбинации от различни групи от тях. Наблюдаваме известно покачване на честотата на псевдомембранозният колит в нашата клинична практика, особено сред пациенти, прекарали COVID-19 и лекувани продължително време с антибиотици.
Кои безобидни лекарства могат да убият черния дроб
- Какво е лечението на заболяването?
- Ще кажете, че е парадоксално, но псевдомембранозният колит се лекува с перорален прием на определени антибиотици, насочени към бактерия, която го предизвиква. Лечението продължава обикновено 10 дни.
- Когато личният лекар предписва медикаменти – както най-често се случва при болни от COVID-19 от разстояние, с какво трябва да се съобразява?
- Ролята на общопрактикуващите лекари е изключително важна, тежка и отговорна в тези времена на COVID-19. Ако при пациента се стартира терапия с ацетилсалицилова киселина и другите видове нестероидни противовъзпалителни медикаменти, лекуващият лекар трябва да се съобрази и с рисковете за сформиране на язва и кървене от тяхната употреба. Така например възрастните хора често имат придружаващи сърдечносъдови заболявания, които налагат допълнително лечение с антикоагуланти и антиагреганти.
Други пациенти имат анамнеза за язвена болест в миналото или могат да приемат кортикостероиди. Стартирането на нестероидни противовъзпалителни медикаменти, включително ацетилсалицилова киселина, при тези групи хора се асоциира с повишен риск за увреда на стомаха и кървене.
- И все пак, ако се налага те да бъдат предписани, има ли начин да се намали рискът от увреда на стомаха?
- При стартиране на терапия с ацетилсалицилова киселина и другите видове нестероидни противовъзпалителни - и особено ако се налага продължителният им прием, е уместно хората да вземат и лекарства, които намаляват киселинната секреция на стомаха. Tези медикаменти ще намалят риска от увреда на стомашната лигавица. Такива лекарства са, както вече споменах, инхибиторите на протоннатa помпа (ИПП) или H-2 рецепторни антагонисти.
Също така трябва да се има предвид, че ако се налага продължителен прием на нестероидни противовъзпалителни по преценка на лекаря, преди стартирането им може да се проведе и тестуване за бактерията хеликобактер пилори.
Руми ДОБРЕВА
