Доц. д-р Бисер Бончев e заместник-началник на Клиниката по Ортопедия и травматология в университетска болница Софиямед, където работи от самото създаване на здравното заведение. Доктор на медицинските науки с 25 годишен стаж. Извършва ендопротезиране на големи стави (тазобедрена, колянна, глезенна, раменна, лакътна) и малки стави в областта на ръката и китката.
Специализирал е в Лондон, Болоня, Маастрихт, Инсбрук.
От 0,50 до 1,50 минута. Какво означава ендопротезиране и с какво се отличава? Ендопротезирането на големи стави е операция, която започва преди 50 години. Ние, ортопедите, казваме, че това е една от най-благодатните операции, защото често пъти става дума за хора със затруднена подвижност, болка, лошо качество на живот. И сменяйки ставата, пациентът се раздвижва още на първия ден. И той не може да повярва на резултата от една операция, от която се е страхувал, слушал е градски легенди колко е трудно, колко е страшно.
От 1,50 до 2,50 минута. При какви симптоми трябва да се обърнем към ортопед за проблеми в ставата и има ли конкретен вид болка, който да ни подскаже, че трябва да отидем на доктор. В последните 10-15 години българският пациент се научи да се ориентира кога има проблеми със ставата. Аз казвам така: когато болката започва да пречи на ежедневието, човекът трябва да се обърне към лекар.
От 2,50 до 4,40 минута. Доколко зависи от костната плътност и от коя възраст нататък е препоръчително да се прави профилактичен преглед. Това засяга предимно жените след менопауза. До голяма степен костната плътност няма отношение към състоянието на ставата като става. Основните фактори, отговорни за доброто състояние на една става са механиката, формата и конкурентността й. Конкурентността е състоянието, при което се плъзгат равни повърхности една спрямо друга, доброто качество на хрущяла, на мускулите около ставата. Иначе най-общо за костна плътност жените трябва да се следят след менопауза.
От 4,40 до 8,15 минута. Съществува мантра “Пийте вода, защото тялото си я взима от течността около ставата и така тя се износва”. Това са несериозни работи. Няма такова нещо. За проблеми в ставите причини са възрастовите изменения, постравматични състояния, системни заболявания като псориазис, подагра, лупус, вродени деформации... Бързото израстване в юношеството, както и самият процес на остаряване на ставата - част от остаряването на целия организъм. Подаграта е бич за ставите. Шипът е следствие на увредата на ставата. Артрозната болест има различни клинични белези. Един от тях е образуването на т.нар. Шипове или промяната на конкурентността на ставата. Наднорменото тегло е причина номер едно за колянно ендопротезиране. В Европа и в България имаме поставени повече тазобедрени ендопротези, за разлика от щатите, където колянните са повече. По простата причина, че наднорменото тегло идва от САЩ към нас.
От 8,15 до 9,50 минута. Съществуват ли поддържащи терапии, гимнастика или диета, с които да отложим този проблем, който назрява с възрастта? Разбира се. Хондропротекторите са препарати, които съдържат определени съставки, подобряващи функцията и възстановяват донякъде ставния хрущял. Колаген, глюкозамини, хиалуронова киселина... Но значение имат килограмите, физическата активност, качеството на живот.
От 9,50 до 12,15 минута. В обществото битува убеждението, че у нас най-често се сменят тазобедрени стави, понякога и без особена причина. В последните години нещата се промениха драстично - самите ендопротези като качество, оперативната техника, миниинвазивни достъпи, благодарение на нови инструменти. Това промени цялото отношение при износването на стави или счупвания при шийката. Днес предвидимостта на операцията е много ясна. И много от пациентите предпочитат направо да сменят става, отколкото да се подлагат на коригиращи операции.
От 12,15 до 15, 55 минута. От степента на износването ли зависи подбора на ставата или от платежоспособността на пациента. За съжаление, от всичко заедно. Какъв тип ендопротеза да се сложи взима решение ортопедът заедно с пациента. Зависи от телосложението, формата, типа увреда. Едни хора могат да си го позволят, други, за жалост, не винаги. За повече от 20 години съществуване на клиничните пътеки, сумата която се реимбурсира от Здравната каса не е мръднала - 1080 лева с ДДС. Дори при онкологично болните. Те получават най-добрата молекула за химиотерапия или лъчетерапия безплатно, а когато имат счупване на бедрената шийка от метастаза или костен тумор, трябва да си платят ставата.
От 15,55 до 21,48 минута. Част от работата ви е т.нар. ревизионно ендопротезиране. В кои случаи се налага повторна операция на поставена вече става. Основните причини са две. Първата са т.нар. инфекционни усложнения. Статистиката за целия свят е 0,1-0,5 процента, независимо дали пациентът е в САЩ или в България - инфекция. Най-често се вади ставата, поставя се антибиотична става, овладява се инфекцията и се завършва операцията като се поставя нова става. Другата причина е т.нар. асептично разхлабване - нарушаване на връзката между костта и ставата. Предимно при “циментовите стави”. При безциментните стави този проблем го няма. С тях пациентът може да се движи 25-30 години. При циментови стави 10-15 % от хората стигат до ревизионно протезиране.
От 21,28 до края. Моля, окуражете онези, които ги е страх да се подложат на операция за смяна на ставата и се впускат с порочния кръг - не ходят, защото ги боли и ги боли, защото не ходят. Имайте малко повече вяра в ортопедите и по-малко четете в интернет.
Интервю на Магдалена ГИГОВА
Оператор Калоян БАЛАБАНОВ
Монтаж Антон ТОНЧЕВ
