От 4 до 8 декември 2023 г. се проведе XV Национална кампания за диагностика и профилактика на кожните алергични заболявания под мотото “Контактна алергия със или без атопичен дерматит - причината е важна”. Тазгодишната кампания беше насочена към хора, страдащи от контактен дерматит, които от дълго време имат екзема, без да знаят какво я предизвиква. Статистиката показва, че един на всеки пет пациенти с кожни проблеми е диагностициран с контактен дерматит. 

За това кои са най-честите причинители на контактен дерматит разказаха на пресконференция в БТА доц. д-р Жана Казанджиева - координатор на кампанията и председател на секцията по дерматоалергология към Българското дерматологично дружество проф. д-р Развигор Дърленски - секретар на същата секция, и доц. д-р Румяна Янкова - заместник-председател на секцията. 

- Доц. Казанджиева, какви оплаквания имат пациентите, които се изследват с безплатните пач-тестове в кампанията за контактни алергии?

- Трябва да са пациенти с екзема на ръцете, на лицето и обриви по тялото, които не минават въпреки лечението. Само маникюристите страдаха преди 2 – 3 години от контактен дерматит, предизвикан от новите гел-лакове за нокти и ши-лаковете. Тъй като се развива бавно свръхчувствителност към тези лакове за нокти, чак сега започнаха да идват с контактен дерматит и клиентките.

Особеното при тази алергия е, че екземата рядко е по ръцете. Обикновено се появява екзема около клепачите, около устните и на шията, където кожата е тънка и където правим контакт с нашите нокти. Ноктите докосват шията ни, когато се облегнем на юмрука си; докосват клепачите ни или областта около устните, когато си оправяме грима или разнасяме крема си за лице. Никой обаче не се сеща да каже на тези пациентки, че екземата им е от акрилатите в гел-лаковете за нокти. 

- Какво представляват пач-тестовете?

- Пач-тест или епикутанно тестване за контактни алергени са двете имена на едно и също нещо. Преди много години, когато сифилисът е лекуван с живак и живачни пари, част от пациентите се оказват алергични към него. Тогава проф. Алберт Найсер решава да сложи мъничко живачен унгвент върху марличка, която на английски е пач, и да я залепи на гърба на пациента.

На другия ден маха марличката и разбира по реакцията върху кожата дали пациентът ще даде алергия към живак или не. Така се поставя началото на пач-тестовете. Учениците на проф. Найсер въвеждат пач-теста в алергологията и това е най-достоверният тест, с който разполагаме.

Пач-тестовете обаче не се поемат от Здравната каса и поради това ние организирахме за петнадесети път кампания за безплатно тестване за контактни алергени. Благодарение на нашите спонсори осигуряваме безплатно тестване на хора с контактен дерматит. В резултат на проведените вече 15 кампании създадохме голяма дермато-алергологична мрежа и база данни за най-честите алергени в България.

Тази мрежа включва кожните клиники на болница „Пълмед“ и Клиника „Медидерма“ в Пловдив в УМБАЛ „Д-р Георги Странски“, Клиника „Кордис“ и „К-Дерма“ в Плевен, Клиника по кожни и венерически болести във Варна, Клиника по дерматология в УМБАЛ „Проф. Стоян Киркович“ в Стара Загора, Кожна клиника в УМБАЛ „Александровска“, в „Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Токуда“ и Клиника „Евродерма“ в София и при доц. Грозева в Русе. На тези места пациентите получават безплатно тестване по време на кампаниите. 

- Какви основни алергени предизвикват контактен дерматит?

- През 2022 г. при тестване на 659 пациенти открихме, че най-честите алергени са никел, кобалт, текстилни бои, метилизотиазолинон и хром. Никаква изненада нямахме за металите никел и кобалт, които са най-честите алергени за контактен дерматит. Но се оказа, че много хора са алергични към текстилни бои – например боите на всички атрактивни тениски, които пускат при пране. На четвърто място е метилизотиазолинонът – един от най-честите консерванти във всички измивни и други продукти за бита, в мокрите кърпички. Боите за коса също водят до контактен дерматит.

Много пациентки реагират на боя за коса и не знаят каква точно боя да си купят. Отдавна в международната дерматоалергологична общност е признато, че боята за коса не може да се тества зад ушите или на свивката на ръката. Този вид тестове са недостоверни, независимо че присъстват в упътването за всяка боя за коса. Задължително трябва да се мине през пач-тест. Тази година освен оцветителя парафенилендиамин пач-тестовете включваха и алтернативата му – паратулоендиамин. 

Въпреки че на някои от боите пише, че не съдържат амоняк и алкохол, че са изцяло с натурални съставки, това изобщо не изключва алергените-оцветители. Ето една опаковка, на която с големи букви пише „Натурална боя за коса“, но като прочетете състава с малкия шрифт, ще видите, че съдържа оцветителя парафенилендиамин. А на долния край на кутията стои рекламен надпис, че няма парафенилендиамин! Така че четете внимателно целия текст на опаковките. Сега индустрията измисли бои за коса с натурална къна и индиго, които за момента са единствената алтернатива. 

Ние се гоним постоянно с индустрията и сега на мястото на консерванта в измивните продукти за бита – метилизотиазолинона, към който алергията много зачести, защото от нея страда 5% от населението, на негово място дойде пентизотиазолинонът. Само за няколко години се стигна до алергия към пентизотиазолинон при 3,4% от населението.

Ако имате екзема на ръцете, вероятно е от този консервант в почистващите продукти за домакинството. Една четвърт от всички мастила за татуировки и за принтери също съдържат този консервант. Имах пациентка, която е алергична към пентизотиазолинона в течния сапун в офиса и същевременно към мастилото за принтера. Тя имаше екзема, която не можа да се овладее, докато не разбрахме, че алергенът се съдържа и в сапуна, и в мастилото за принтера. Виждате, че работата на нас, дерматоалерголозите, вече започна да граничи с криминалистиката!     

Проф. д-р Развигор Дърленски, д.м.: Алергените минават през кожата

„Битуват митове за алергиите, които искам да опровергая. Повече от половината пациенти с атопичен дерматит, особено бебетата, са вече диагностицирани с „алергия“ към протеина на кравето мляко. Само че от 100 души с атопичен дерматит едва 20 души имат алергия към протеина на кравето мляко. Грешна концепция е да се приписва такава алергия на повечето хора с атопичен дерматит. Това се прави от лекари, които не обновяват своите знания, и така пациентите се поставят ненужно на ограничителни диети. 

Нека да е ясно, че алергията не е причина за обривите при атопичен дерматит. Алергията е следствие от пропускливата кожна бариера на атопичната кожа. Когато се роди дете с атопична кожа, това се дължи на генетичен дефект в роговия слой на кожата. Тази дефектна кожна бариера лесно пропуска вода от тялото навън, съответно кожата става суха и сърбяща. 

По същия начин лесно пропуска потенциални алергени отвън навътре. Алергията при атопичен дерматит възниква чрез проникване на алергените през кожата, а не през дихателната или през храносмилателната система, независимо дали става въпрос за алергия към полени или към храни. Затова ние, дерматолозите, прилагаме превантивни стратегии, които пречат на потенциалните алергени да проникват през кожата и да алергизират хората с атопичен дерматит. 

Ако питате колега алерголог или педиатър, ще ви каже, че най-честите алергии при децата с атопичен дерматит са от мляко, яйца, фъстъци. Но тези алергии възникват през кожата, а оплакванията и симптомите най-често са в храносмилателната система. За контактна алергия говорим, когато се предизвиква от вещества, попаднали директно върху кожата. Например детето с атопичен дерматит докосва шампоан със съответния алергизиращ консервант и получава обрив на ръцете“, обясни лекарят. 

Мара КАЛЧЕВА