Дерматологът доц. Иван Богданов завършва медицина в МУ-София през 2006 г. През 2013 г. придобива научна степен “Доктор по медицина“ с дисертация “Комбиниран климатолечебен метод в терапията на псориазис”. Специализира в Университетска болница “Сейнт Луи” - Париж, Франция, и в London Clinic, Великобритания.
Редовен специализант е в “Токуда Болница София” от 2010 до 2014 г., специалност “Дерматология и венерология” придобива през 2014 г. От 2010 г. е част от екипа на Клиниката по дерматология и венерология в “Токуда Болница София”. Председател е на Фондация “Псориазис” от 2010 г.
Публикуваме какво сподели доц. Богданов в рубриката “Доктор онлайн” на Федерация “Български пациентски форум” по повод Световния ден на хората с псориазис - 29 октомври.
- Доц. Богданов, как влияе съвременното биологично лечение на пациентите с тежки форми на псориазис?
- Пациентите, които получиха съвременното и скъпоструващо биологично лечение, все по-рядко имат обостряне на заболяването. Ние ги виждаме задължително по два пъти годишно и сме наясно, че тяхното качество на живот значително се е повишило. В последните години разполагаме с много нови препарати за лечение.
Щастлив съм да кажа, че имаме всичко най-модерно, което може да бъде намерено и в Европа. След дълги борби да се приеме това лечение за реимбурсация от НЗОК България си извоюва да се нареди сред всички цивилизовани държави, в които се използва биологична терапия за псориазис.
Но пък в България се прилагат най-рестриктивните критерии за биологична терапия. Само у нас пациентите с псориазис трябва да имат индекс на засягане на кожата PASI над 20, което означава, че единствено при най-тежките форми на псориазис може да се започне такова лечение. Надяваме се тези рестриктивни критерии за започване на терапия да се променят, за да имат достъп до лечение всички хора, които се нуждаят от него. В повечето държави индексът PASI е 10. Ако при нас стане дори 15, пак ще бъде по-добре. Но 10 е идеалният вариант.
България също е единствената страна, в която не се взема предвид критерият „качество на живот“. Има много пациенти с псориазис, без засягане на големи площи от кожата, но при които са поразени чувствителните зони – лицето, скалпът, дланите, стъпалата, гениталиите. Това са изключително важни зони от тялото за социалното общуване на човека, за представянето му пред останалите. Такова засягане на кожата често е причина за дискриминация, за проблеми във всекидневното общуване с околните, за проблеми в интимното общуване
Дори засягането на ноктите може да се включи в тази група, особено при дамите, защото те са голям проблем. Може да звучи дребнаво, но всъщност човек, който не го е преживял, не е в състояние да почувства дълбочината на проблема. Да те отритват хората, да те дискриминират, да не те допускат например до басейни или СПА-центрове може да доведе до сериозен психически срив. Това е и обяснението на факта, че депресивните състояния при пациентите с псориазис са много по-чести, както и процентът на страдащите от суицидни мисли.
Доц. Иван Богданов
- Мотото на Световния ден на хората с псориазис тази година е „Ранен достъп и ментално здраве“. Смятате ли, че ако пациентът има по-ранен достъп до терапия, която повлиява заболяването му, и менталното му здраве ще е много по-добро?
- Категорично, да. Доказано е чрез много сериозни проучвания, че по-ранното адекватно лечение на псориазиса – със съответните медикаменти, отговарящи на вида на псориазиса и на неговата тежест, биха могли да предотвратят депресивните състояния, суицидните мисли, тежките проблеми на общуването, а също да намалят броя и тежестта на придружаващите заболявания.
А някои от тях са доста сериозни, като исхемичната болест на сърцето, дислипидемията, диабетът, затлъстяването, псориатичният артрит, който може да бъде инвалидизиращ и да доведе до невъзможност да се извършват ежедневни дейности, важни за благоденствието на пациентите, дори за физическото им оцеляване.
Колкото по-рано се започне едно лечение, преди псориазисът да е увредил човека непоправимо телесно и психически, толкова по-добре.
- По различен начин ли влияе псориазисът на малките деца, на тийнейджърите и на зрелите хора?
- Имали сме пациенти с псориазис още в кърмаческа възраст. Тогава най-често болестта се проявява в областта под памперса. Проблемът тогава е, че този тип много късно се диагностицира, защото малко лекари очакват да видят псориазис на толкова крехка възраст. А това съвсем не е невъзможно. Започването на заболяването в толкова ранна възраст дори е показател за тежкото развитие на псориазиса в по-късна възраст.
При децата псориазисът започва след инфекции на горните дихателни пътища, ангини, фарингити. Проявява се като пръснат обрив под формата на плаки, колкото монети, навсякъде по тялото. И въпреки че този псориазис лесно се поддава на терапия, може да доведе до сериозни притеснения и у пациента, и у родителите. Обикновено те първо поглеждат в интернет, където виждат снимки на тежки форми на псориазис и коментари колко е страшно заболяването.
Отделно прочитат и безумни варианти за лечение, анонимно написани от различни хора, които нямат нищо общо със заболяването, нито с медицината. Нататък псориазисът се превръща в бреме за пациента, който става обект на постоянни експерименти от страна на родителите. Самите родители са притеснени, защото детето им е болно от хронично заболяване, за което все още няма лечение, което да го излекува напълно.
Моят съвет към родителите е, ако псориазисът на децата им е доказан, да намерят дерматолог, на когото да се доверят, и с него да преминат през този труден период.
В периода на пубертета децата имат доста по-ранима психика и всяка проява на отхвърляне от страна на околните е огромен проблем. Представете си млад човек, който не може да се приобщи към средата си, защото го гледат с подозрение, че заболяването му е заразно. В тази чувствителна възраст един тежък псориазис може да доведе до депресии, до неглижиране на лечението, което още повече влошава състоянието. Затваря се един порочен кръг. Такъв проблем може да доведе тийнейджъра до посягане към алкохол и други вещества. Ако обаче юношата оцелее със здрав разсъдък, вероятно е получил разбиране и добра грижа от близките си.
4 рецепти от народната медицина при псориазис
В зряла възраст хората с псориазис често приемат проблема и се научават да живеят с него. В момента разполагаме с възможности за лечение на различните по тежест форми на псориазис, дори в детска и в юношеска възраст. Със започването на навременна терапия цялата мъка на пациентите може да бъде спестена.
Всички информационни кампании са много важни, за да се обясни на близките на пациентите, а и на цялото общество, че това не е заразно заболяване, че не е опасно за околните и че трябва да подхождат с повече внимание и разбиране към болните от псориазис. В крайна сметка, това са хора като всички останали и могат да живеят съвсем нормално.
- Българският пациент образован ли е или е свръхинформиран? Идвал ли е при вас пациент, който е настоявал да му изпишете конкретно биологично лекарство?
- Изборът на правилния биологичен медикамент е сложен процес, който изисква много добро познаване на различните медикаменти и техните показания. Изисква се и добро познаване на придружаващите заболявания на пациента, на неговите навици, на възрастта, на пола. Толкова много неща имат значение. Разбира се, пациент с интерес към темата, който следи новостите, би могъл да направи информиран избор.
Но този избор трябва да се направи заедно с дерматолога. Прецеждането на информацията, която блика в интернет, е трудна задача. Затова има нужда от дерматолог, който познава медикаментите, и от пациент, който познава себе си. Те трябва да работят заедно, за да намерят правилния медикамент.
Не само биологичната терапия, но и системната конвенционална терапия за псориазис се избира много внимателно според пациента. Нагледали сме се на всякакви грешки, дори при прилагането на локални средства, защото пациентът решава, че щом едно мазило е подействало добре на даден човек, ще има същия ефект и при него.
Мара КАЛЧЕВА
