В днешния брой на в. „Доктор” ще ви предоставим по-подробна информация за това мъчително кожно заболяване, което, както се оказва, понякога се диагностицира доста късно. А това от своя страна е причина Херпес зостер впоследствие да се проявява със силна болезненост, т.нар. постзостерна невралгия. Мой събеседник по темата е д-р Даниел Янков – дермато-венеролог от Хасково, доказан специалист в областта на кожните заболявания.
- Д-р Янков, ние с вас и преди сме обсъждали вирусните заболявания по кожата, но сега ви моля да акцентираме на Херпес зостер. Да започнем от причините и провокиращите фактори?- Херпес зостер е едно от най-често срещаните вирусни заболявания по кожата. Причинява се от вируса варицела-зостер, т.е. причинителят и на варицелата, и на Херпес зостер е един и същ. Огромната част от хората преболедуват варицела в детска възраст, малко са тези, които се разболяват в по-късна, по-зряла възраст. Проблемът е в това, че след преболедуване на варицела в детството вирусът остава в т.нар. латентно или спящо състояние в ганглиите - коренчетата на периферните нерви. И е възможно след много години, дори след десетилетия този вирус да се активира и да провокира Херпес зостер.
- А какво може да провокира тази негова активност?
- Провокиращите фактори са най-различни. Стрес, напрежение, недоимъчно хранене са едни от най-честите. Искам да отбележа, че възрастта е повод и един от водещите фактори за възникване на Херпес зостер, защото с годините на всеки човек малко или много му спада имунитетът.
- Т.е., всяко отслабване на имунитета е рисков фактор за възникване на това заболяване?
- Вирусите варицела-зостер са в спящо състояние и чакат отслабване на имунитета, за да избият по хода на някой от периферните нерви. Затова другите причини, които могат да провокират възникване на Херпес зостер, са различните имунодефицитни състояния, например онкологично болните хора.
Аз тази събота имах точно такъв случай – онкологично болна жена с Херпес-зостер. При тези болни имунитетът е доста занижен – било заради химиотерапията, заради лъчетерапията или от самото заболяване. Искам да ви кажа, че почти няма онкологично болен, който да не е преболедувал и Херпес зостер. Освен това за тези болни е характерно и много по-тежкото протичане на херпесното заболяване. А също и рецидивиране, т.е. Херпес зостер може да се повтори няколко пъти за няколко години. Докато за останалите пациенти се приема, че
изработват някакъв имунитет
Т.е. един здрав човек може да преболедува веднъж, но повече няма да го повтори. За съжаление, хората с понижен имунитет често страдат от рецидиви. И освен онкологично болните, в тази рискова група са и СПИН-болните, хората с трансплантирани органи, както и онези, които са с увредено здраве по някакви други причини. И още нещо да добавя – миналата година в един студен и влажен зимен ден имах трима пациенти с Херпес зостер само за няколко часа. Което ме наведе на мисълта, че студеното влажно време също може да провокира, да активира вируса. Пак заради спаднал имунитет.
- Д-р Янков, да продължим с проявите на болестта като първо ви попитам в кои части на тялото най-често възниква Херпес-зостер?
- По-характерна и често срещана локализация е по хода на очния нерв. Преди години, когато е нямало въведена ефикасна терапия, когато не го е имало и съвременното медикаментозно лечение, вирусът на Херпес зостер е можел да провокира увреждане, пробив на роговицата с изтичане на очно съдържимото. Такива случаи е имало преди години, мои колеги са ми съобщавали. Не е изключено след зарастване на възпаленията, които се предизвикват, заболяването да доведе и до глаукома. Така че това е една от характерните локализации. Другата е по хода на лицевия нерв, където има различни разклонения, което значи, че може да се засегне и ушната мида, и ушният нерв с увреждане на слуха. Както и областта на челюстта – болката е по хода на нерва. Между другото, аз съм имал неколкократно такива случаи, когато стоматолозите мислят, че пациентът има възпален зъб и се стига до изваждането му. А всъщност се касае за неврологично оплакване. И след провеждане на лечението за Херпес зостер нещата напълно отзвучават, без да се налага изваждането на зъба. Продължавам с друга характерна зона – гръдният кош, когато вирусът избива
по хода на междуребрените нерви
Характерното при тази локализация е, че никога не обхваща повече от половината гръден кош, в смисъл – и отпред, и на гърба, но само дясната страна например.
- Как се проявява, внезапно ли възниква?
- Обикновено започва като дразнене, парене, щипене. Тук е мястото да изтъкна и още нещо съществено – Херпес зостер може да имитира други болестни състояния. Така например много често имитира остър апендикс. А всъщност става дума за Херпес зостер със засягане на нерва, който се намира в тази зона и имитира подобно оплакване. Както и ако е в сърдечна зона, от лявата страна, разбира се. В тази ситуация може да подведе лекарите в съмнение за инфаркт, а истината е, че става дума за кожно заболяване.
- Д-р Янков, да се върнем на симптомите, винаги ли Херпес зостер протича със силна болка?
- Почти винаги има силна болезненост, продължаваща обикновено от един до три дни. След това кожата се зачервява и се получават червени пъпчици, които впоследствие се оформят като мехурчета. Проявите са различни в отделните случаи, някои от които с обилно изразени обриви, множество мехури, които впоследствие се сливат. Аз съм имал пациентки, възрастни хора, които живеят по селата, където не могат да разчитат на медицинска помощ наблизо. Идвали са при мен в много крайни състояния – огромни площи засегната кожа заради сливането на мехурите. Площ от около 20-30 см, където цялата кожа пада и се оформя една открита голяма рана. При тези случаи обаче има нещо друго характерно – няма такава силна болезненост. Докато при пациенти само с 2-3 мехурчета например, оплакванията са за нетърпими болки.
Учудващо е, че много
силно изразеният болков синдром
е съпроводен с малко обриви, както и обратното. Пак ще ви дам пример. Имах пациентка, която преди известно време дойде със силна болезненост в главата. Отначало помислих дори, че оплакванията й не са за дерматолог, а може би за невролог или за друг специалист. Тя обаче беше решила да се прегледа именно при дерматолог. И при прегледа установих хлътвания, остатъчни белези след възстановяване от Херпес-зостер. Затова реших, че става дума за т.нар. постзостерна невралгия. И тъй като жената не беше се подлагала на никакво лечение, аз й проведох стандартното противовирусно лечение за острата фаза на Херпес зостер. И мога да ви кажа, че резултатът беше чудесен. При условие, че е търпяла тази болка месеци наред.
- Подобни оплаквания има и нашият читател. Д-р Янков, в тази връзка да ви попитам каква е терапията и на самото заболяване Херпес зостер, както и на постзостерната невралгия?
- Противовирусното лечение може да потисне активността на вирусните частици и нещата да приключат много бързо. И най-вече да не се стигне до такава изострена невралгия. Но веднага изтъквам, че това ще се случи само при условие, че терапията започне сравнително рано – до втория-третия ден. Защото се счита, че за такъв кратък период все още не е разрушена миелиновата обвивка на нервите и няма силно изразена невралгия. Още с установяване на диагнозата задължително препоръчваме ограничаване на мокренето в тази зона. А също така болни с Херпес зостер трябва да избягват контактите с деца в семейството, ако те не са боледували от варицела. Тази мярка не трябва да се пренебрегва макар да се приема, че докато болестта при възрастния човек се прояви, са минали седмица-две. Т.е., няма начин да не се осъществи контакт с околните, в т.ч. и с децата. Именно в течността от мехурчетата се съдържат вирусните частици, които заразяват. Затова, ако страдате от Херпес зостер, трябва да ограничавате контактите си не само с децата в семейството, но и с възрастни хора, и с тежко болни – те също са с понижен имунитет и рискът за тях е голям.
Освен
ограничаване на мокренето в засегнатата зона,
предписваме различни подсушаващи средства или локални антибиотици в зависимост от това доколко е разранена повърхността на кожата. Основното лечение обаче, това, на което най-много се разчита, са противовирусни таблетки. Приемат се в продължение на 5 до 10 дни в зависимост от стадия на заболяването, както и от разпространението. А в по-тежките случаи и ако е засегната по-голяма площ, се увеличава дозата. Защото сме имали пациенти, при които заради увредено общо състояние и намален имунитет, болестта се разпространява на голяма площ, понякога обхваща половината тяло, дори и повече. Наред с това предписваме и витамин В12 под формата на ампули или таблетки, в зависимост от възможността на пациента. Те позволяват по-добро възстановяване миелина на нервите, повлияват много добре постзостерната невралгия. И така в рамките на седмица-две, най-много три, кожата може напълно да се възстанови. Най-много да останат по-светли или по-тъмни петна (цикатрикси) или белези – ако мехурите са били по-дълбоки и по-възпалени.
- Само медикаментозно ли е лечението?
- Възможно е да се приложи и физиотерапия, общоукрепваща витаминозна терапия, но основното е да се работи за възстановяване миелина на периферните нерви.
- Има ли първоначални признаци, които да подскажат на човек, че може би боледува от Херпес зостер?
- Да, преди да избият мехурчетата, се получава леко зачервяване. Ако в този момент пациентът дойде, лечението ще започне навреме и няма да се стигне до постзостерна невралгия. При някои хора болестта започва със силна болка и това ги кара по-рано да потърсят лекарска помощ. Един опитен специалист може да се ориентира кога става дума за Херпес зостер.
Понякога се налага прием на кортикостероид
При много силно изразена невралгия, макар и рядко, се налага приемането на кортикостероид, за да потисне възпалението на нерва. А също и т.нар. трициклични антидепресанти. Това са антиепилептични средства, които оказват много добър ефект, но задължително и внимателно се проследява състоянието на болни, които ги приемат. Аз съм имал пациенти, които са преболедували Херпес зостер преди една или две години, но невралгията така и не е отшумяла.
Въпреки че по принцип би трябвало да отшуми до няколко месеца, има страдащи, които дълго време биват измъчвани от постзостерна невралгия. Така че това са вариантите за лечение на постзостерна невралгия – един лечебен курс с трициклични антидепресанти; също така един по-продължителен лечебен курс с витамин В 12 от порядъка на два месеца. При такава лечебна схема в повечето случаи невралгията затихва. Това състояние се лекува и от невролози, и от дерматолози, често пъти съвместно.
Често косопадът се причинява от стрес
С д-р Даниел Янков обсъдихме още една тема – косопадът, пак по повод запитване на наша читателка. „Има различни видове косопад – обясни той. – Единият от тях е косопад след раждане, който е характерен за последните месеци от бременността и известно време след раждането. Много трудно се повлиява от терапията, но след раждането и вследствие прием на дадени медикаменти, е възможно косопадът да се потисне и ограничи, дори и да се възстанови нормалното състояние. Друг, често срещан вид косопад, е т.нар. алопеция ареата, т.нар. гнезден косопад.
Среща се по брадата при мъже, като в случая обикновено търсим наличието на различни инфекции – в зъбите, в ушите или носа, те също могат да доведат до гнезден косопад. Много често се среща и по главата, аз и в момента имам няколко пациенти с този проблем. Причините са различни, но една от най-често срещаните е след стрес и напрежение, т.нар. неврогенна алопеция ареата. Тя може да се лекува успешно с леки седативни, успокоителни средства, както и като допълнение с витамини. Локално се прилагат различни средства, които да предизвикат зачервяване (еритем) на проблемния участък. Има готови продукти, които се продават в мрежата и се използват при такъв вид алопеция, един от тях е Алпикорт F. С тези препарати се намазват петната и ефектът е много добър. Отделно от това предписваме локални кортикостероиди като едно от действията им е да предизвикат стимулация на растеж на косъма”.
Ако се стигне до субтотална или тотална алопеция, се прилага дългосрочно лечение със системни кортикостероиди.
Д-р Янков обясни, че в дерматологията често се предписват кортикостероиди като локалните могат да окажат много добър ефект за определен период от време. Ако обаче алопеция ареата прогресира, отделните петна се сливат и се стига до т.нар. субтотална или дори тотална алопеция – опадване изцяло на космите на главата. Тогава се преминава към лечение със системни кортикостероиди, които трябва да се пият месеци наред.
„Когато при мен дойдат млади жени и момичета с такива оплаквания, - каза още специалистът, - аз искам да споделят дали са провеждали някакъв вид диета, т.е. дали има наличие на недоимъчно хранене. Пускаме пълна кръвна картина, в която следим за нивото на желязо и на хемоглобин, с цел да определим наличието на някакъв вид анемия. Или наличие на друго заболяване, което може да доведе до отслабени косми и до косопад. Правят се тестове, търсим наличие и на други заболявания. Защото косопадът може да е симптом или следствие на друго заболяване. Искам да кажа, че има различни синдроми, които при малки деца протичат с различни видове косопад. Много често срещано явление при тях е косопад вследствие на гъбична инфекция. Доказването на диагнозата става с изследване за гъбично заболяване, след което се провежда лечение на носителство на гъбички. Те се лекуват успешно, въпросът е, че лечението отнема няколко месеца, през които косата се възстановява и инфекцията се ликвидира”.
Д-р Янков поясни, че лечението на всички видове косопад отнема няколко месеца, като то може да се допълни с различни витамини. И припомни, че преди години е имало много ефикасни ампули, предлагани в България, които в момента се намират трудно. Става дума за т.нар. ФИБС-ампули, наистина много ефективни при косопад. Но допълни, че и с наличните в момента средства също се лекуват успешно видовете косопад. Като подчерта, че е много важно първо да се търси и установи причината, а тя невинаги може да се открие лесно. И съответно да се започне навременно лечение.
По отношение на Херпес зостер специалистите не препоръчват средства на народната медицина. Докато при алопецията, особено при алопеция ареата, има средство, което и лекарите препоръчват като локално приложение. На първо място това е чесънът – той има силно зачервяващ ефект върху проблемните участъци. Използват се и някои други видове киселини, които локално да предизвикат първа степен на зачервяване.
Яна БОЯДЖИЕВА
