Новодиагностицирани пациенти с псориазис или които не са си изяснили всички аспекти на заболяването задаваха въпроси на трима опитни в лечението на това заболяване дерматолози в поредния уебинар на “Новартис България”. Публикуваме отговорите на д-р Мая Миланова - началник на Отделение по кожни и венерически болести в МБАЛ “Д-р Иван Селимински” в Сливен; д-р Боян Костов - управител на “Център за кожно-венерически заболявания” в Пловдив и д-р Дарена Русинова - специалист по дерматология и венерология в МБАЛ “Д-р Тота Венкова” и в ДКЦ-1 в Габрово.
- Как се лекува псориазисът и какъв е ефектът на лечението?
Д-р Русинова: Желанието на всеки пациент е много бързо след започването на терапията да се излекува. Въпреки че повечето болни от псориазис са наясно, че това е хронично заболяване, което не може да се излекува дефинитивно. Нашата цел е ремисия на заболяването. Имам пациенти с дългогодишна ремисия на псориазиса, които идват за преглед само за друг кожен проблем.
Лечението е в зависимост от локализацията и от давността на заболяването. В началото използваме хидратиращи средства (емолиенти). За ограничен период от време може да включим и кортикостероиди за мазане. Добър резултат при повечето пациенти дава фототерапията (с ултравиолетова светлина). Когато има засягане на повече от 50% от кожата, при дългогодишно заболяване или когато настъпи засягане и на ставите (псориатичен артрит), използваме по-тежко системно лечение.
- Помагат ли кортикостероидните инжекции?
Д-р Костов: Кортикостероидни инжекции не би трябвало да се използават, защото влошават псориазиса. За да има резултат, е важно какви медикаменти и в каква последователност се използват. Биологичната терапия с големи молекули се прилага инжекционно вече десет години в България, имаме доста богат опит с това лечение и то дава резултат.
- Какво точно представлява биологичното лечение?
Д-р Миланова: При псориазис имунната система възприема собствени клетки от роговия слой на кожата като чужди и задвижва възпалителен процес. Биологичното лечение стопира възпалителния процес. То представлява големи синтезирани молекули, които не действат върху цялата имунна система, а на точно определени места в клетките на кожата. Така че пациентите не трябва да се страхуват, че биологичното лечение ще им увреди имунната система.
- Как се лекува псориазис на скалпа?
Д-р Русинова: Както за гладката кожа, така и за скалпа на главата се използват различни локални средства. Локализацията на псориазиса под косата е от малкото форми, придружени със сърбеж. Псориатичните плаки по кожата обикновено сърбят слабо. Добри резултати дава фототерапията. Поне аз знам само едно място в София и в кожното отделение в Сливен за възможност за прилагане на ултравиолетова светлина (фототерапия) върху скалпа чрез специален гребен.
- Как се лекува псориазис на ноктите?
Д-р Миланова: Псориазисът на ноктите се овладява трудно. Когато се подобри състоянието на кожата, се подобрява и състоянието на ноктите. Няма специфично лечение само за нокти. Най-добре псориазисът на ноктите се повлиява от системно лечение – цитостатици или биологична терапия. Локалните средства не са ефективни на ноктите. По-скоро може да настъпи спонтанно подобрение, отколкото да помогнат локални средства.
Д-р Мая Миланова, д-р Боян Костов и д-р Дарена Русинова по време на подкаста, посветен на псориазиса
- Може ли да се появи псориазис по лигавици и в интимната зона?
Д-р Миланова: Да, може да се появи в интимната зона, но не и по лигавици. Това е много тежка локализация, която причинява голям дискомфорт на пациентите, защото страда техният сексуален живот, затруднени са техните социални контакти. Псориазис в интимната зона лекуваме много внимателно, тъй като кожата там е по-тънка. Външни кортикостероиди в никакъв случай не се използват. Предписваме емолиенти, калцийневринови инхибитори, които имат по-бавен ефект, и биологични медикаменти.
- Отскоро съм с псориазис и ме вкараха в болница. Толкова ли е опасно заболяването, че се налага болнично лечение – пита пацинт.
Д-р Костов: Когато пациентът е новодиагностициран, приемането в болница за 10 дни е, за да се обучи как да се грижи за кожата си. Той се научава как да използва различните медикаменти, в какъв ред да ги нанася и много други неща.
От друга страна, системното лечение в болница за десет дни, дори да е с външни средства, има много по-добър ефект, отколкото лечението у дома. Защото вкъщи пациентът не може да спазва така стриктно този режим.
- Как разграничавате псориазис на скалпа от себореен дерматит?
Д-р Миланова: Забелязала съм, че при децата псориазисът започва като пърхот и обикновено се чудим дали това е псориазис, или себореен дерматит. В такива случаи е важно да разпитаме за семейна история с псориазис, защото често има наследственост. Може да има майка, баща, чичо, леля с псориазис.
- Какво представлява кожната биопсия?
Д-р Русинова: Тя трябва да се случи възможно най-рано в диагностичния процес, за да сме сигурни, че заболяването е псориазис и да не се бърка с други кожни заболявания.
Самата биопсия не е травматична
Тя е важна и ако след време плаките изчезнат, но се появи артрит. Ако вече е имало псориазис, много вероятно е този артрит да е псориатичен. Така помагаме и на ревматолозите да проведат правилното лечение.
- Трябва ли да се спазва диета при псориазис? Глутенът пречи ли?
Д-р Костов: Глутенът няма никакво отношение към псориазиса. Единствено трябва да се избягват тежки мазни и пикантни храни, захари и прекомерна употреба на алкохол.
Д-р Миланова: Има една диета на д-р Пагано, която е много разумна, доближава се до средиземноморската диета и може спокойно да се следва. Според д-р Пагано доматите и картофите съдържат алкалоида соланин, който би могъл да утежни псориазиса. Ето защо според същата диета трябва да се избягва тютюнопушене, тъй като никотинът е алкалоид като този в доматите, патладжаните и картофите. Избягва се и червеното вино.
- Има ли терапевтичен ефект лечението с рибките гара руфа?
Д-р Миланова: При псориазиса се натрупват люспи. Рибките гара руфа изяждат люспите, като това е едно механично почистване. Но след това процесът по образуване на плаки си продължава, те отново се натрупват. В този смисъл рибките не могат да излекуват псориазиса.
Препоръки на народната медицина при пърхот
Д-р Костов: Понеже тези процедури се правят обикновено в някой курорт, в почивна база на морето, самото климатолечение се отразява добре на псориазиса. Иначе можем да постигнем ефекта на рибките, като се намажем с 10% салицил. Само дето няма да е толкова приятно.
- Винаги ли кожният псориазис прогресира до артрит (псориатичен артрит)?
Д-р Русинова: Ако при един пациент заболяването е стартирало с кожно засягане, може с времето да се прояви артритната форма. Има и обратни случаи – началото е със ставна изява, а с времето се появява и кожна. Клиничната практика показва, че тези две локализации не вървят винаги ръка за ръка. Как точно ще се развие един псориазис не е ясно. Известни са две мутации, които предизвикват псориазис. Едната е свързана с по-леко протичане на заболяването – с плаки по лактите и по коленете. Тези пациенти по-рядко отключват псориатичен артрит. Докато другата мутация обуславя по-тежко стартиране на кожния псориазис, може да стартира и като псориатична еритодермия. Тези форми на кожна изява на псориазис по-често преминават в псориатичен артрит.
Д-р Костов: Това са индивидуални неща. Честотата на артрита при псориатичните пациенти е между 20 и 40% според различните проучвания. По-склонен съм да приема малко над 20%. Не трябва пациентите да мислят за усложненията, защото не са толкова чести.
Мара КАЛЧЕВА
