Проф. д-р Боряна Делийска, д.м.н., е специалист по нефрология и вътрешни болести, началник на Клиниката по нефрология в Университетска болница “Царица Йоанна - ИСУЛ”.
В какво се изразява диетичното хранене при най-честите бъбречни заболявания? Защо всеки болен с влошена бъбречна функция трябва да се обърне към нефролог за определяне на оптимален режим на хранене? Могат ли разнообразните хранителни добавки и растителни вещества да повлияят ефктивно на бъбречната функция?
Какво е особеното на диетата при възрастни пациенти с бъбречни нарушения?
Отговор на тези и още въпроси вижте в интервюто с проф. д-р Боряна Делийска.
- Проф. Делийска, в какво се изразява, най-общо казано, диетичното хранене при бъбречните заболявания?
- Много от хората не знаят, че бъбрекът им е увреден. Често това са хора, страдащи от високо кръвно налягане, със захарен диабет, различни имунни бъбречни заболявания и др. За съжаление, хроничната бъбречна недостатъчност в по-ранните си стадии е напълно безсимптомна.
Диетично хранене се налага дори и при леко намалена бъбречна функция. Това ще я съхрани по-дълго време и ще забави прогресията на заболяването. Като цяло дори и болен, който е с леко влошен серумен креатинин, е със значително намалена бъбречна функция.
Тази диета намалява с 30% риска от смърт от рак, инсулт и сърдечни заболявания
Затова, за да забавим прогресията на заболяването и да “отбременим” бъбрека от неговата прекомерна работа, ние препоръчваме известно ограничаване на белтъците. Но веднага казвам, че това не означава абсолютното им игнориране.
Някои пациенти спират да консумират всякакви белтъчни продукти, което от своя страна води до недоимъчно хранене и отново организмът страда. Аз предлагам на всички болни с влошена бъбречна функция да се обърнат към нефролог, който ще им предпише оптимален режим на хранене.
Режим, при който няма да има недохранване на организма, т.нар. малнутриция, като същевременно няма да се натоварва толкова силно бъбрекът и ще се съхрани за по-дълго време неговата функция и преживяемост.
Една рестриктивна диета влошава значително качеството на живот на пациента. Това непременно трябва да се вземе предвид. Вижте, създаването на оптимална, подходяща диета не е много лесно.
Тя трябва да осигурява добър баланс, така че да може спокойно да се осъществява от пациента и същевременно той да има нормално качество на живот като всеки здрав човек.
- Т.е. белтъците са по-големият враг на бъбрека. Имат ли значение количеството на мазнините, на въглехидратите?
- Обикновено бъбречните заболявания вървят с повишено кръвно налягане, поради което съветваме всички наши пациенти да ограничат приема на сол. Но това, което искам да изтъкна, е, че диетата е индивидуална, в зависимост от конкретното бъбречно заболяване.
При камъни в бъбреците например се препоръчва друг вид диета на пациента. И тук ще подчертая отново: не диетологът, не нутриционистът ще определи какво да бъде храненето, а нефрологът, който познава клиничната картина и прогресията на съответното заболяване.
Всяко бъбречно заболяване си има своя диета.
При високо кръвно налягане е задължително да се ограничи употребата на сол, но често не се прави от пациентите с хипертония.
Проф. д-р Боряна Делийска
- Според мен трудно се спазва точно тази препоръка...
- Не е толкова трудно. Достатъчно е дори да ограничите солта в сиренето
Нашето българско сирене е много солено. Трябва да се изкисне и повярвайте, човек свиква с такова сирене, дори е много вкусно. Желателно е също така да се избягват другите много солени продукти като кашкавал, колбаси. Но не задължително да ги изключите от менюто си.
Ако на пациента му се хапва луканка или пастърма, които са доста солени, нищо няма да му стане, ако изяде 2-3 тънки парченца. В крайна сметка говорим за рационална диета.
Болен с подагра или с повишена пикочна киселина също трябва да спазва специфична диета. Освен това диетата трябва да е съобразена с хранителните навици на пациента. Ако например пациентът е вегетарианец, много смешно би било да му ограничим месото.
Добрият лекар би следвало да се ориентира в обичайния хранителен режим на пациента и да се постарае да го балансира. Един компетентен нефролог би могъл най-добре да прецени стадия на бъбречното заболяване: да диагностицира точно какво е то, какво е лечението му, прогнозата и т.н., и да препоръча каква диета се налага. В съвременната медицина широко се заговори за “персонализиране” - това е индивидуалният подход към всеки пациент според неговите болести и нужди.
Всъщност диетата при бъбречните заболявания е част от комплексното лечение на болния. Защото при част от болните има комбинация от различни заболявания, което налага съобразяване на диетата за бъбреците с другото заболяване. Голяма част от нашите пациенти са млади хора, на които не трябва да се налага крайно ограничаваща диета, за да не се усещат като болни, а да имат пълноценен начин на живот.
Тaзи диета ще ви измъкне от депресията
- Проф. Делийска, а какво е вашето отношение към многобройните и разнообразни биодобавки. Има ли такива, които да са полезни за бъбречната функция?
- Първо ще кажа, че на пазара има голям спектър от хранителни добавки, фармацевтично приготвени, като някои от тях са с отличен ефект при бъбречните заболявания.
Те са изготвени и предназначени за определено заболяване - има за инфекции на пикочните пътища; за камъни в пикочните пътища и много други. В таблетирана форма са, която все пак е преминала някакво проучване. И много от тях действат добре на съответното заболяване.
Но съм длъжна да обърна внимание на друг вид самолечение - т.нар. растителни добавки, например джинджифил, куркума, канела, хрян и какво ли не още. Аз имам пациенти, които вземат едновременно по 10-15 такива растителни вещества. Имах пациент, който вземаше дафинов лист, канела, куркума, черен пипер; пиеше смола, вземаше бял трън и още 5-6 растителни вещества. Докато накрая го докараха доста увреден при нас.
Вижте, болните и техните близки трябва да запомнят, че има значение в какво количество се приемат тези вещества, какъв е извлекът - маслен или воден и т.н. Не можеш просто да изядеш няколко лъжици джинджифил.
Много от тези растителни добавки идват от страни, където биха могли да бъдат и замърсени с някакви микотоксини и т.н. Никой не знае как си взаимодействат. Освен това някои от тях са особено вредни и ако човек ги приема дълго време в голямо количество, те преминават през черния дроб, там се метаболизират.
Те могат да блокират важен ензим. И ако болният взема такива растителни продукти и предписаните му стандартни лекарства, например за високо кръвно налягане, те могат или да спрат да действат, или да станат токсични в определена степен. Затова винаги първо се допитвайте до лекаря или поне опитайте да не вземате по няколко билки или подправки едновременно, не се знае кое как действа.
- Каква трябва да бъде диетата на възрастните хора с бъбречни нарушения?
- Много е важно да обсъдим този въпрос, тъй като възрастните хора са специфична, особена група, става въпрос за над 70-75- годишни пациенти. Техният брой нараства и както във всяка специалност, така и в нефрологията имаме подспециалност - геронтонефрология.
Според последните световни препоръки възрастните хора не трябва да спазват чак такива драстични диети. Тези хора са недохранени, защото, първо - имат проблеми със зъбите, намален апетит, често стомашни оплаквания, по-ниски доходи, които не им дават възможност за пълноценно и качествено хранене.
Второ, те са леко депресирани, защото се чувстват изолирани - приятелите им, близките им са все по-малко или вече ги няма. Всички тези и други фактори са свързани с лошо хранене. Освен това имат редица заболявания и всеки специалист им препоръчва диета за съответното заболяване.
И в даден момент просто не знаят какво могат да ядат, това е много лошо за един възрастен пациент, особено недохранването, т.нар. малнутриция.
Основните препоръки от гледна точка на нефрологията гласят следното: диетичният режим за съответното заболяване не трябва да е рестриктивен, а доста по-широк и свободен.
Яна БОЯДЖИЕВА
