Проф. д-р Цветалина Танкова, д.м.н., е виден специалист - ендокринолог и преподавател в Катедрата по ендокринология на Медицинския университет в София. Публикуваме нейна презентация за затлъстяването като медицински проблем, изнесена на онлайн форума “Иновации и добри практики в здравния сектор” в началото на ноември.
Обикновено говорим за затлъстяването като за някакъв козметичен проблем или като въпрос на човешка суета. А всъщност, затлъстяването е заболяване с код Е66 и с няколко разновидности в Международната класификация на болестите. Човек със затлъстяване може да бъде хоспитализиран по съответната клинична пътека.
Всеки сам би могъл да определи чрез индекса на телесна маса (тегло в кг/ръст в м2) дали телесното му тегло е под нормата, дали е наднормено, има ли затлъстяване. При индекс на телесна маса над 30 има затлъстяване в съответните степени. Но за болестността от затлъстяването има голямо значение типът му. Изключително неблагоприятно за здравето е така нареченото висцерално (коремно) затлъстяване.
„Като ендокринолог, който се занимава с изучаването на висцералната мастна тъкан, зная, че тя е още един ендокринен орган, който отделя свои хормони.
Доколко имате висцерална мастна тъкан и доколко тя е опасна, може да се установи много лесно чрез обиколката на талията по линията на пъпа. За нашата раса нормата за обиколка на талията за жени е до 80 см, а за мъже – до 94 см. Всяко увеличение на обиколката на талията само с 5 см увеличава риска от смърт със 7% при мъжете и с 9% при жените.
Затлъстяването зависи и от гените
Така че, всяко увеличаване обиколката на талията не е безобидно. Затлъстяването е заболяване, което води след себе си много други здравни проблеми – над 230 съпътстващи заболявания. Обикновено привличат вниманието ни метаболитните нарушения, но сред тях са и злокачествените заболявания, и сърдечносъдовите, и на опорнодвигателния апарат, и психическите, и на всички органи и системи, които сериозно снижават физическия капациет на човека и качеството му на живот.
Най-често свързваме затлъстяването с увеличаване на сърдечносъдовия риск. Но и наднорменото тегло при индекс на телесна маса между 25 и 30 увеличава с 50% риска от коронарна болест на сърцето, със 7% риска от инсулт, а от сърдечна недостатъчност скача на 96%. Значителен е рискът от захарен диабет тип 2 и при мъжете и при жените със затлъстяване. Неслучайно, че още през 70-те години на ХХ век е въведено понятието diabesity – комбинация от диабет и затлъстяване.
Най-лошото е, че от затлъстяване се умира. Доказали са го 19 проспективни проучвания, в които са участвали 1,46 милиона души от 19 до 84 години. Поради това, че имат затлъстяване, 2,8 млн. души умират всяка година“, обясни лекарят.
В настоящата пандемична обстановка е много важно да се подчертае, че затлъстяването е рисков фактор за тежко протичане на COVID-19 и необходимост от интензивни грижи. В началото на пандемията Центърът за контрол и превенция на заболяванията в САЩ посочваше като рисков фактор за COVID-19 само високостепенно затлъстяване с индекс на телесна маса над 40. С натрупването на опит в клиничната практика този индекс беше коригиран първоначално над 35, а понастоящем е над 30. Това означава, че всеки човек със затлъстяване има 50% по-голям риск от тежко протичане на COVID-19 и от неблагоприятна прогноза.
Фактите за затлъстяването по света днес са много тревожни. 1,9 милиарда души или 36% на възраст над 18 години, са с наднормено тегло, а със затлъстяване са 650 млн. души или 13% от пълнолетните. В Европа положението е още по-лошо: 50% от пълнолетните са с наднормено тегло, като със затлъстяване са 24,5% от жените и 21,5% от мъжете.
Това означава, че в Европа всеки втори е с наднормено тегло, а всеки четвърти е със затлъстяване. Жестока е статистиката и при децата по света – с наднормено тегло или затлъстяване са 39 милиона деца до 5-годишна възраст и 340 милиона деца и подрастващи от 5 до 19 години. От затлъстяването няма пощадени региони в света.
По данни на „Евростат“ 15% от населението на България е със затлъстяване, а около 50% са с наднормено тегло.
А най-тревожната тенденция е, че наднорменото тегло и затлъстяването непрекъснато се увеличават. По данни на СЗО, от 1975 г. досега случаите на затлъстяване са се увеличили три пъти, а при подрастващите наднорменото тегло се е увеличило четирикратно, затлъстяването – осемкратно. Причините са в съвременния начин на живот.
Проф. д-р Цветалина Танкова
„Но има и добра новина – затлъстяването е предотвратимо и обратимо. На индивидуално ниво това означава здравословна промяна в начина на живот – балансирано хранене с по-малко захари и мазнини, с повече плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и варива, както и редовна физическа активност по 60 минути дневно, минимум 150 минути на седмица.
Но по-важно е като общество да предприемем нужните мерки: чиста околна среда и условия за работа, възможност за избор на здравословни храни, за редовна физическа активност, провеждане на политики, които да водят до здравословен начин на живот – например въвеждане на допълнителни данъци за напитки и храни със захар. Всеки би трябвало да бъде съпричастен в тази битка“, допълни проф. Танкова.
Голям проблем е, че затлъстяването рядко се диагностицира и се лекува. Под 40% от пациентите имат поставена диагноза, а от тях по-малко от половината се лекуват. Същевременно, имаме възможност да прилагаме много съвременни методи за терапия. Съществуват и медикаменти за тази цел, има и иновативни хирургични методи.
Защо трябва да лекуваме затлъстяването?
Защото дори минимална редукция на теглото до 5% подобрява контрола на артериалното налягане и на хипергликемията. При редукция на теглото от 5 до 10% можем да превентираме диабета, да овладеем неалкохолната стеатоза на черния дроб, дислипидемията.
Свалим ли от 10 до 15% от теглото, ще повлияем благоприятно на съществуващи сърдечносъдови заболявания, сериозни чернодробни проблеми, сънна апнея, инконтиненция, остеоартрит. Вече при редукция на теглото над 15% можем да постигнем ремисия на диабет тип 2, да намалим сърдечната недостатъчност и риска от сърдечносъдова смърт.
Диабетът и затлъстяването често водят до тежка деменция
Ето защо, затлъстяването като хронично прогресиращо заболяване, би трябвало да се лекува. Основата на пирамидата на лечебните мерки е в промяна в начина на хранене и физическата активност. „Над тази основа ние, лекарите, можем да надградим подходяща медикаментозна терапия. В момента в Европа има регистрирани три медикамента за лечение на затлъстяване. Част от тях са иновативни и водят до значима редукция на тегло. Жалко, че не използваме тези възможности, включително и при пациентите със захарен диабет тип 2.
На върха на терапевтичната пирамида е бариатричната хирургия, която се развива в няколко центрове в България.
За съжаление, очакванията на пациента със затлъстяване е, че ние с магическо хапче или инжекция ще премахнем затлъстяването му. Трябват обаче, значителни усилия от страна на пациента за промяна в начина на живот. Друг проблем е, че две трети от пациентите не приемат затлъстяването за заболяване. А пък 80% от тези, които го възприемат като медицински проблем, смятат, че могат да се справят с него сами.
На тях искам да кажа: това е заболяване, потърсете лекар, обърнете се към здравен специалист, за да се справите наистина със затлъстяването. Реално какво се случва – самолечение с различни средства. Така от възникването на затлъстяването до старта на неговото лечение с медицински средства минават до 8 години, а болшинството пациенти въобще не стигат до здравни грижи.
Голям проблем е, че затлъстяването излиза скъпо на обществото. Здравните разходи за човек със затлъстяване са 25% по-високи от тези за друг, който е с нормално телесно тегло. В Европа здравните разходи за затлъстяване са 70 милиарда евро годишно. Затлъстяването на младото поколение трябва да се спре на по-ранен етап, за да не се стига до тези умопомрачителни разходи и до сериозно влошаване на качеството на живот на отделния човек“, обобщи лекарят.
Мара КАЛЧЕВА
