Д-р Иван Богданов, д.м., е председател на Фондация “Псориазис” от 2009 г. досега. Завършил е Университета “Жозеф Фурие” в Гренобъл, Франция, и Медицинския университет в София. Специализирал е в Университетската болница “Сейнт Луи” - Париж, в “London Clinic” във Великобритания, както и в българските “Александровска” и “Токуда”-София.
От 2010 г. е част от екипа на Клиниката по дерматология и венерология в “Аджибадем Сити Клиник болница Токуда”. През 2013 г. защитава научна дисертация на тема: “Комбиниран климато-лечебен метод в терапията на псориазис” и придобива образователна и научна степен “доктор по медицина”.
Член е на Европейското дружество по дерматология и венерология, както и на Управителния съвет на Българското дерматологично дружество.
Д-р Богданов беше отличен с два индивидуални приза през миналата година - “Лекар на 2018 г.” и “Борец за правата на пациентите”.
- Д-р Богданов, защо, въпреки че е най-често срещаното кожно заболяване, псориазисът се определя като едно от най-загадъчните?
- Действително това е едно от често срещаните заболявания, тъй като между 1% и 5% от населението, в зависимост от географското положение и етноса, може да страда от заболяването.
Енигматично е, защото, въпреки че е едно от най-изследваните заболявания, не знаем абсолютно всичко за неговата патогенеза, за генетичните фактори, които водят до появата му, кои по-точно са гените в основата на това заболяване и защо понякога се екстрахират едни или други гени. Има много, много още, което трябва да бъде проучено...
Освен това псориазисът е заболяване, което е свързано с много други заболявания. Ние все по-често говорим за него като за системно заболяване, а не само кожно.
- Какво означава едно заболяване да е системно?
- Това означава, че заболяването засяга не само една система или орган от човешкото тяло. Конкретно псориазисът не засяга само кожата. Всички, които знаят поне малко за псориазиса, са чували, че той, освен кожата, много често уврежда и ставите - т.нар. псориатичен артрит.
Освен това знаем, че същите механизми, които водят до засягане на кожата, увреждат и кръвоносните съдове, мастната тъкан, обмяната на веществата. Развива се възпаление, което засяга и червата, както при чревно-възпалителните заболявания.
Тук се включват и артериалната хипертония, диабетът, затлъстяването, депресията и псориатичният артрит, разбира се. Подаграта също е по-честа. И още много други хронични заболявания като улцерозен колит и болест на Крон. Въобще псориазисът доста по-често се съчетава с други заболявания.
- Кое е най-тежкото усложнение, което може да причини болестта?
- Най-тежкото състояние, в което може да изпадне човек с псориазис, това е т.нар. еритродермия. При нея повече от 90% от повърхността на кожата е заета от болестния процес.
Често се развива като остро следствие от неправилно лечение или от някакъв друг фактор - стрес или инфекция, което води до силно разпространяване на кожния обрив по цялото тяло.
Вследствие на това много голяма част от кожната повърхност, бидейки заета от болестния процес, няма добра кожна бариера. Огромно количество протеини се изхвърлят от тялото под формата на люспи. В общи линии, това състояние би могло да бъде и животозастрашаващо.
Д-р Иван Богданов
- Сблъсквате ли се все още със заблуди и неправилни представи за псориазиса?
- Колкото и тази болест да е от огромна важност за нашата специалност и да засяга много голяма част от хората, масово сред населението, особено в страните с много по-ниска здравна култура, то се възприема като заразно, дори венерическо заболяване, нещо опасно за околните.
Има много места, на които все още не се допускат хора с псориазис. Например в плувните басейни. Определено има дискриминация на тези пациенти, включително и от страна на властите.
Така че - да, все още можем да кажем, че обществото не е напълно узряло да приеме заболяването като такова, каквото е, а именно, едно автоимунно, не заразно заболяване.
- След като псориазисът е автоимунно заболяване, може ли да говорим за профилактика? Има ли смисъл от такава?
- Псориазисът е заболяване с генетична предиспозиция. Това означава, че хората, които са склонни да развият заболяването, го имат в гените си. Дали имат роднина с това заболяване по права линия, от когото са го наследили, или мутацията е възникнала за първи път, или не е било проявено при техните роднини, това е друг въпрос
. Но заболяването е заложено генетично в човека. Какво би могло да го отключи? Факторите са много и не всеки човек може да предвиди и да профилактира подобно нещо. Трябва да се има предвид, че един от най-сериозните фактори за отключването на псориазиса е стресът. А в днешното забързано време кой може да ограничи стреса, дори и да го иска?
- Каква е връзката между стрес и псориазис?
- Връзката е сложна и не бих казал, че е напълно изяснена. Предполага се действието на някои невромедиатори върху имунитета и как тези клетки след това въздействат върху различни органи, включително и на кожата.
Но, за съжаление, все още нямаме пълна яснота как самият стрес може да отключи заболяването или да влоши състоянието на такива пациенти. Но причинно-следствената връзка между тях е напълно ясна и доказана.
Противовъзпалителна диета помага при артрит и псориазис
- Как можем да разберем, че проблемите ни с кожата се дължат именно на псориазиса? Има ли проблеми в диагностицирането на заболяването?
- Диагнозата по принцип се поставя клинично, след преглед при дерматолог и не би трябвало да е сериозен проблем. Въпреки че има някои по-странни форми на заболяването, които са трудни за диагностициране.
Понякога те затрудняват дори и опитни дерматолози. Например като тази, която се припокрива със себорейния дерматит - себориазис. Но като цяло класическата форма на заболяването с рязко отграничени плаки, покрити със сребристо бели плаки, най-често в областта на лактите и колената или в гънките и скалпа, не са трудни за диагностика.
Освен това приложението на локални медикаменти, особено кортикостероиди, може да промени клиничната картина до степен, в която диагнозата да бъде доста трудна за поставяне.
- Как се оценява тежестта на заболяването? Колко бързо може да се разпространи псориазисът по кожата?
- Разпространението на псориазиса е индивидуален въпрос. При някои може да има една-две плаки в областта на лактите и цял живот да стоят почти в едно и също състояние или леко да се подобряват и да се влошават.
При други може за часове и дни да се появи обрив по цялото тяло, който много бързо да напредва. Има различни методи и скали, по които оценяваме тежестта на псориазиса. Определя се засегнатата площ, както и степента на зачервяване, дебелината на плаките и залющването.
От значение е и качеството на живот на пациента, което се оценява посредством специално създадени за целта въпросници.
- Как зависи протичането на псориазиса от различните сезони?
- Пролетта, есента и зимата не са добри сезони за псориазиса. Добър сезон е лятото, когато при повечето пациенти настъпва подобрение, главно заради слънцето и морето, които определено имат благоприятно въздействие върху заболяването.
- А защо се обостря през зимата?
- Заради студа, заради стреса, заради липсата на слънце. Инфекциите на горните дихателни пътища също може да усложнят протичането на псориазиса, които се срещат най-вече през зимния период. Всъщност причините могат да са много.
- Оправдава ли очакванията лечението с биологични препарати?
- Биологичното лечение е съвсем различна и нова насока в терапията на псориазиса, тъй като тя не идва като нещо случайно открито, което действа и при псориазис. Тя е създадена, за да действа точно на това заболяване, тъй като е следствие на много по-доброто разбиране за патофизиологията и имунните механизми, които водят до появата на заболяването.
Състои се от молекули, които максимално приличат на нашите цитокини - сигналните молекули на имунитета. И по този начин блокират някои от механизмите, които водят до появата на болестта. Поради тази причина тези медикаменти са много ефективни и имат доста по-малко странични ефекти от системната конвенционална терапия, която беше използвана досега.
Но тъй като производството им е много скъпо и съответно цената им е висока, разбира се, има ограничения в тяхното използване. Навсякъде по света те се изписват при неуспехи или при наличие на противопоказания от системната терапия, но при доста по-леки критерии.
Дават се и при средно тежък и тежък псориазис. Докато в България критериите за изписването им и за започване на лечение с тези препарати са много по-тежки и са двойно по-строги, отколкото тези в други европейски държави. Изключително много ни притеснява като специалисти и фактът, че са въведени така наречените медикаменти на първи и втори избор.
Те определено ограничават нашия избор чисто административно по отношение на най-подходящия за пациента медикамент. Още повече че този избор е сведен до медикаменти, които са по-стара генерация и за които се знае, че имат някои противопоказания, с които ние, за съжаление, не можем да се съобразим, тъй като те са ни наложени като лекарства от Здравната каса.
В Германия в момента всички нови стандарти препоръчват по-модерната и нова терапия като първи избор. Там едва при липса на ефективност от тези препарати се преминава към по-старите биологични медикаменти, които имат и повече странични ефекти и са по-малко ефективни.
Като лекари нас ни интересува преди всичко да можем да лекуваме по най-добрия начин своите пациенти. А пациентите, разбира се, ги интересува най-вече да имат максимално добър ефект от терапията. И, естествено, да проявяват по-малко странични ефекти от лечението.
- Посочвате, че българските дерматолози са сред първите, които използват организирано климатолечение за облекчаване състоянието на пациенти с псориазис. Кои видове лечение имате предвид? Има ли пациенти, за които то е противопоказано?
- Плаковият псориазис - псориазис вулгарис, се повлиява най-добре от ултравиолетова светлина и от климатолечението. Под климатолечение имам предвид основно таласотерапията или морелечението, където има освен достатъчно слънчева светлина и море и един куп други фактори, които влияят благоприятно на такива пациенти.
Нашите наблюдения показват, че някои минерални води и лечебната кал също биха могли да имат много добър ефект върху псориазиса, особено когато действат в комбинация.
В България има няколко такива места,като Балчик, Шабла и Поморие, където човек може да ползва и морето, и слънцето, и калта, и минералната вода, събрани на едно място.
Не се препоръчва този тип лечение на хора с онкологични заболявания, с тежка хипертония и при които псориазисът не се повлиява от ултравиолетова светлина. Има такива случаи, макар и да са малко.
- Споменахте за псориатичния артрит като едно от усложненията на псориазиса. Какво може да предизвика развитието му?
- Може да се появи при около 25% от пациентите с псориазис. По-често срещан е при тези, при които заболяването е започнало в по-късна възраст или имат засягане на ноктите.
- Кои са тревожните симптоми?
- Понякога може да започне не с болки в ставите, а с болки в сухожилията, с появата на изменения по дисталните фаланги и ноктите. След това се появява сутрешната скованост и болка в ставите. А това веднага трябва да алармира един пациент с псориазис, че е нужно да потърси лекарска помощ от специалист-ревматолог.
И тук трябва да спомена, че повечето от биологичните медикаменти, които се използват за лечение на псориазис, имат много добър ефект и при псориатичния артрит. Така че това трябва да се знае и да се има предвид.
Милена ВАСИЛЕВА
