Д-р Наталия Темелкова: Остеопорозата не се лекува с броколи

Вниманието на софиянци и гостите на столицата към проблема остеопороза в България това лято ще привлича графит. Той е изрисуван в началото на Моста на влюбените зад НДК в София и е дело на графити артиста Йоан и екипа на Фондация “Вижънъри”. Чрез този артпроект всеки може визуално да си представи какво се случва в костите на човек с остеопороза. Рисунката е част от Информационната кампания за борба с остеопорозата “Не се пречупвай”, организирана от “Амджен България” с подкрепата на столичния район “Триадица”. 

Повече от 420 000 българи страдат от остеопороза, като 80,4% от тях са жени, а 19,6% - мъже. На всеки час се регистрират поне по шест фрактури в резултат на крехки кости, което прави около 150 счупвания дневно. Повече достоверна информация за заболяването може да се намери на Фейсбук страницата “Внимание, чупливо!” и на сайта www.krehkikosti.bg. 

Ето какво обясни при откриването на артпроекта ендокринологът от Отделението по клинична дензитометрия и костни метаболитни заболявания на УМБАЛ “Александровска” д-р Наталия Темелкова.

- Д-р Темелкова, има ли смисъл от информационни кампании, като тази за остеопорозата?

- Категорично, да. Пътят за справянето с медицински проблем като остеопорозата, който не боли, е информираността. Първо трябва да информираме хората и след това да ги насочим за комплексна диагностика и лечение. Това е изключително тежко, социалнозначимо заболяване, което обикновено диагностицираме много късно.

Пациентът с напреднала остеопороза и фрактури има лошо качество на живот, а, от друга страна, този човек става тежест за семейството и за обществото. Не е рядкост обаче като общество да плащаме огромни средства за лечение на последици, вместо да даваме минимални средства за профилактика и да откриваме една болест при старта й, като вземем мерки да не се усложни. 

- Кои са рисковите фактори за остеопороза?

- Едно от съществените условия за заболяването е наследствеността, защото качеството на костта е генетично детерминирано.

Затова всеки, чийто родител, дядо или баба е имал счупване на бедрена шийка от лека травма, трябва да знае, че е в сериозен риск. 

Напредването на възрастта също е рисков фактор, защото остеопорозата в повечето случаи се дължи на възрастови промени – при по-напреднала възраст при мъжете и след менопаузата при жените. 

Някои болести и тяхното лечение са допълнителен риск за намаляване на костната плътност и за счупвания. 

Обръщам внимание, че остеопорозното счупване е при минимална травма, например при подхлъзване в банята, в домашна среда или при подпиране с ръка. Фрактура при такива обстоятелства е сигнал за лошо качество на костта и със сигурност е остеопорозна. 

- С какви изследвания се диагностицира остеопороза?

- Златният стандарт е двойноенергийната рентгенова абсорбциометрия (DEXA) на цяло тяло. Това изследване измерва калциевото съдържимо в костите. Но то е само един от елементите на диагностиката и не е достатъчно, за да каже човек със сигурност, че даден човек е здрав. Специалист трябва да направи цялостна оценка в контекста на другите рискови фактори за остеопороза при конкретния човек. Защото има хора с добра костна плътност, които правят фрактури, и такива с ниска костна плътност, които никога не чупят. 

Машини за двойноенергийна рентгенова абсорбциометрия има на много места в София и в страната. В нашата болница има специализирано място за такова изследване. Има го и в други големи болници. Големият проблем на тези изследвания в България е, че не са добре стандартизирани. Тъй като не се покриват от Здравната каса, не се изисква лиценз, за да работиш с апарат за DEXA. Апаратите са добри, но участието на оператора и на лекаря, който прави анализ на извършеното изследване, е ключово за резултата и понякога той е грешен. Качеството на това изследване е важно, но то в момента не се контролира. 

- Какво е лечението на остеопорозата?

- 20 години лекувам пациенти с остеопороза и твърдя, че има ефективно лечение. Но остеопорозата не се лекува с броколи. Желанието ни да бъдем близо до природата е прекрасно, но само когато става въпрос за профилактика. Наистина профилактиката на остеопорозата изисква движение, достатъчен калциев внос и витамин D 

Но антифрактурна терапия с природни средства още не е измислена. За съжаление, хора с остеопорзни фрактури не отиват да търсят терапия за остеопороза, а се насочват към смяна на ставата. Обаче смяна на ставата е решение само при коксартроза. Всъщност човек, който е счупил бедрена шийка от лека травма, трябва да предприеме продължително лечение на остеопороза, за да не счупи друго. Лечението е медикаментозно и се назначава от ендокринолог или от ревматолог. 

За съжаление, към лекарствата за остеопороза в обществото има необоснован страх. Всички лекарства имат някакви странични ефекти, но винаги в съотношението полза – риск превес има ползата. Така че, познавайки страничните ефекти на медикаментите, винаги можем да преценим кога и какъв проблем можем да избегнем.

- Покриват ли се медикаментите за остеопороза от Здравната каса?

- Някои се поемат на 50%, което означава, че пациентите доплащат за конвенционално лечение около 30 лева на месец и за биологичните терапии – 400 лева на година. Но част от лекарствата се плащат изцяло от пациентите, а това е финансов проблем за някои от тях. 

7 упражнения срещу остеопороза

- Има ли храни, които са част от профилактиката на остеопорозата?

- Това са храните, които осигуряват внос на калций и витамин D. Млякото е най-богато на калций, като има много добро съотношение между калций и фосфор, който улеснява усвояването на калция. Освен това млякото доставя и много важния за костите белтък. В някои растителни продукти също има калций. 

Идеята е да си доставяме повече калций

Но калцият в кръвта не е показател за нуждата от него. Много от пациентите ми казват: „Моят калций е нормален, защо да приемам още?“ Само че постъпването на калций в костите е сложен метаболитен процес. 

Категорично е доказано, че след менопауза нуждата от калций при жените и при възрастните мъже е както при децата – към 1200 мг елементарен калций. Наблягам на факта, че този калций не прави атеросклеротични плаки. Те имат друг механизъм на образуване. Не прави и бъбречните камъни, макар че те са калциеви отлагания. И техният механизъм на образуване е друг, а не от повишен внос на калций.  

За съжаление, сред населението в България има много тежък дефицит на витамин D, защото хората работят от сутрин до вечер в офиси и се мажат с високопротективни фактори срещу ултравиолетовото облъчване. Слънцето и рибата са основните източници на витамин D, но рибата не е на почит в менюто на българите. 

За здравината на костите допринася добрата физическа активност, като продължително ходене, танци, изкачване на стълби. Механичното дразнене на костта при ходене я заздравява много по силовите линии. 

Алкохолният внос уврежда костната плътност. Този проблем е изключително голям в България, където се пие много повече алкохол от приетото за норма в света. Вторият рисков фактор е тютюнопушенето. Алкохолът и цигарите могат да бъдат избегнати, но не можем да променим генетиката си. 

Мара КАЛЧЕВА