Повечето симптоми на хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) и на астмата съвпадат с тези при пандемичната коронавирусна инфекция.
По този повод се състоя семинар за журналисти на тема “COVID-19 и хроничните белодробни болести”. Ето какво сподели на семинара доц. Владимир Ходжев - председател на Българското дружество по белодробни болести.
- Доц. Ходжев, каква е заболеваемостта от хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ)?
- През 90-те години на ХХ век беше направена прогноза за болестите убийци след 30 години. В топ три попадаха инфарктите, инсултите, пневмониите, а хроничната обструктивна белодробна болест беше на шесто място.
Настоящата прогноза за 2020 г. е, че ХОББ ще заеме третото място като причина за смъртност, ако пандемията от COVID-19 не опровергае тази прогноза.
До момента обаче прогнозата се сбъдва много точно.
В световен мащаб ХОББ засяга 384 милиона души, което е около 5% от населението. През 2012 г. заболяването е било причина за повече от 3 милиона смъртни случая.
Очаква се броят на смъртните случаи да продължи да нараства заради увеличеното тютюнопушене и застаряващото население. Вероятно през 2030 г. ще настъпят 4,5 милиона смъртни случаи, свързани с ХОББ.
В Европейския съюз честотата на заболяването варира между 9 и 12% при възрастните над 40 години. Проучване на д-р Павлов в Плевенския регион показа, че 15% от хората са с ХОББ. Установено е значимо по-голямо засягане от болестта сред мъжете - 21,7%, отколкото при жените - 10,8%. Честотата на заболяването сред пушачи е 23,7%, а при бивши пушачи е 21% и 6,6% при непушачи.
Нелекуваната ХОББ неминуемо води до дихателна недостатъчност
Освен това, честотата на заболяването се увеличава пропорционално на възрастта. Има тенденция за увеличаване на случаите на ХОББ сред жените в последните 20 години, като се запазва заболеваемостта сред мъжете.
Това е свързано с масовото тютюнопушене сред момичетата. На практика, те пушат повече от момчетата. Затова очакваме заболеваемостта от ХОББ при жените да нарасне значително след няколко години.
- Има ли проблем с поставянето на диагнозата ХОББ?
- Около 40 - 50% от случаите на ХОББ не се диагностицират навреме. Често тези хора не искат да отидат на лекар, защото очакват да им кажем, че трябва да спрат да пушат. А отказът от тютюнопушене те биха искали да отложат във времето. Много от тях се успокояват, че всичко им е наред, че кашлицата им е тютюнджийска.
Само че тютюнджийска кашлица няма Всяка кашлица, която продължава над два месеца, е признак на болест и би трябвало да се лекува. В крайна сметка, повечето пациенти се насочват към лекарска помощ при настъпили вече умерени и тежки форми на обструкция.
Доц. д-р Владимир Ходжев
- Проблем ли е припокриването на част от симптомите при COVID-19 и при ХОББ?
- Основните симптоми на COVID-19 са кашлица, повишена температура и задух. Но това са и основните симптоми при екзацербация (рязко влошаване състоянието) на пациентите с ХОББ. Разграничение в клиничната картина може да се направи само по телесната температура.
Макар и по-ниска, при ХОББ има температура над граничната - 37 градуса. Температурата се повишава по-често при разширени бронхи (бронхиектазии). Една трета от пациентите с хронично обструктивна белодробна болест имат бронхиектазии.
Това доказва колко е трудно само по клиничната картина да се разграничат двете състояния. За разграничаването на ХОББ от COVID-19 при диагностиката може да ни помогне донякъде фактът, че изключително рядко пациентите с ХОББ имат хрема.
Аналогичен е проблемът и с пациентите с астма, които са около 235 млн. души в световен мащаб.
Симптомите при астма са честа кашлица, недостиг на въздух, умора, свирене на дробовете, алергии, нарушен сън, стягане в гърдите.
Понеже тези симптоми се припокриват до голяма степен с тези на COVID-19 - суха кашлица (68% от случаите), умора (38%), отделяне на храчки (33%), недостиг на въздух (19%), възпалено гърло (14%), главоболие (14%), висока температура (88% от случаите), хората с астма са силно обезпокоени дали не са инфектирани.
- Опасен ли е COVID-19?
- COVID-19 е опасен, защото няма кръстосан имунитет с другите коронавируси. Необходими са две и повече седмици за изчистване от вирусната РНК.
Имаме предаване на вируса, без симптоми, тоест човек, който не знае, че е инфектиран, може да предаде инфекцията на други хора. Това е лепкав към твърди повърхности вирус и се предава по капков път в затворени пространства.
COVID-19 предизвиква пневмония, без обективни признаци, тоест не може да се установи само с преглед със слушалка. Дори при част от пациентите няма фрапантни белези и на рентгенографията. Затова се препоръчва компютърна томография, която може със сигурност да докаже заболяването. При част от пациентите е налице свръхимунен отговор, който може да е по-опасен от инфекцията и да причини смърт.
Д-р Петър Чипев: Лечението в солна стая облекчава астма и ХОББ
Но има и добри новини. COVID-19 се разпространява главно по капков път, тоест може да измине кратко разстояние. А ние знаем как да се предпазим от такава трансмисия - чрез респираторни маски, хигиена на ръцете, физическо дистанциране. Вирусът лесно се изчиства с добра хигиена - с използване на сапун, топла вода, дезинфектанти, ултравиолетова светлина.
- По-опасен ли е коронавирусът за пациентите с белодробни заболявания и специално с ХОББ?
- В повечето случаи COVID-19 не повлиява капацитета на белия дроб. Изглежда и астма, и ХОББ са недостатъчно представени в статистиката за съпътстващите заболявания на пациенти с COVID-19.
Клиничната картина на ХОББ е много сходна с тази на инфекцията от коронавируса и вероятно част от пациентите с пристъп на ХОББ се приемат за болни от COVID-19.
Но пък пациентите с ХОББ имат петкратно повишен риск от тежко протичане на инфекцията с COVID-19, докато при пациентите с диабет този риск е повишен два пъти.
Рискови за усложнено протичане на инфекцията са също хората с тежка астма, с муковисцидоза, с рак на белия дроб и всяко друго белодробно заболяване.
При всички тях пациентите може да развият усложнения и да се нуждаят от дългосрочно лечение с кислород. Това са пациентите, които се приемат в интензивни отделения и често биват интубирани. В САЩ 21% от интубираните са пациенти с ХОББ.
Затова пациентите с ХОББ следва да спазват най-стриктно противоепидемичните мерки в своите страни и да продължават да следват редовната си терапия. Понеже в интернет се появяват всякакви фалшиви съобщения, искам да успокоя пациентите.
Няма научни доказателства, че инхалаторните или пероралните кортикостероиди трябва да се избягват от пациенти с ХОББ по време на епидемия. Напротив, ако не ги приемат, съществува реален риск от рязко влошаване на състоянието.
Открих с радост в едно проучване, че в месеците на пандемията с 15% се е увеличило придържането към терапията на пациентите с ХОББ.
ФАКТИ
Хроничната обструктивна белодробна болест е известна също като хроничен бронхит и емфизем. Характеризира се с трайно намаляване на въздушния поток в белия дроб. Наблюдава се постоянен и прогресивно влошаващ се задух при натоварване, което в крайна сметка, довежда след време до задух и в покой.
Основната причина за ХОББ е тютюневият дим, включително пасивното пушене.
Други рискови фактори са замърсяване на въздуха в помещенията вкъщи с горене на твърдо гориво за готвене и отопление; замърсен въздух на открито; прах и изпарения от химикали в работни помещения; чести инфекции на долните дихателни пътища в детството.
Мара КАЛЧЕВА
